甲狀腺腫瘤病人術(shù)后護理

1、甲狀腺腫瘤病人術(shù)后護理 甲狀腺腫瘤病人的術(shù)前術(shù)后護理 甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一。 可分為良性和惡性。 良性最常見 的是甲狀腺瘤，惡性最常見的是甲狀腺癌。甲狀腺瘤病因尚不明確。 一般認為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。 約20病人可繼發(fā) 甲亢，約 20%病人可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切 除術(shù)，較小的可行單純腺癌切除術(shù)。 一、術(shù)前護理 1心理護理： 首先向患者介紹責任醫(yī)生及護士， 用通俗易懂的語 言，詳細向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般常識、手術(shù)目的，簡要步驟、 麻醉方法手術(shù)持續(xù)時間及預后，增強患者對手術(shù)成功的信心 2體位指導：指導患者進行手術(shù)體位的練習， 以利術(shù)中手術(shù)順利。 訓練

2、時將枕頭墊在患者肩背， 使患者的頭自然下垂后仰 30至45度。每 天進行 3至4次的訓練，每次時間為 25至45分鐘不等。時問由短到長， 循序漸進，按以上術(shù)前訓練方法對患者進行體位訓練， 直至手術(shù)當天。 3健康指導：為防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進行健康指導。 指導患者每天做深呼吸運動 5-10 分鐘，提高肺換氣功能； 介紹有效咳 痰方法；吸煙者勸其戒煙，減少肺部炎性反應。 4術(shù)前準備： （1）明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前各項檢查及常規(guī)檢驗 （2）術(shù)前 1天對患者進行禁食指導。 （3）手術(shù)前要對病人注射術(shù)前針。 （4）指導病人衣服貼身穿戴， 不要戴假牙，戒指等一些金屬物品。 二、術(shù)后護理 1臥

3、位： 術(shù)后患者取合適的體位， 全麻患者清醒前給予去枕平臥 位，頭偏向一側(cè)， 防止誤吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后 取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。 2保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，利于滲出液的引流，促 進傷口愈合。給予吸氧，心電監(jiān)護，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血 壓、氧飽和情況，并準確記錄。若術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫39C），心率 加快（脈搏120次/min），同時伴有煩躁、大汗、譫妄等癥狀時應考 慮甲狀腺危象，及時報告醫(yī)生。 3床旁備氣管切開包，觀察有無聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。 4術(shù)妥善固定并及時擠捏頸部引流管， 保持引流管通暢， 避免受 壓、牽拉、扭曲，持續(xù)有效負壓吸

4、引狀態(tài)，注意引流液的色、量、性 狀。囑患者避免頸部劇烈活動，盡量少說話，若咳嗽、嘔吐嚴重時及 時通知醫(yī)生處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5. 術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、嘔吐等不 適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食， 禁忌過熱流質(zhì)， 避免吞咽引起傷口疼 痛及飲食過熱加重傷口滲血。 6. 術(shù)后疼痛護理：術(shù)后疼痛一般可耐受， 24小時后逐漸緩解，不 影響睡眠和進食。 應向患者解釋術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象， 對疼痛不能耐 受者，予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀。 7. 心理護理； 護理人員可以通過交談對治療、 護理的必要性及環(huán) 境改變?；颊卟∏檫M展等向患者進行解釋，及時了解患者的想法，減 輕患者術(shù)后的悲觀情緒使

5、患者獲得精神上的鼓勵 三、并發(fā)癥的護理 (1) 呼吸困難和窒息， 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 多發(fā)生在術(shù)后 48 小時內(nèi)。可致患者死亡，多由喉頭水腫、切口內(nèi)出血、氣管塌陷軟化 等原因引起。應嚴密觀察患者有無頸都壓迫感，呼吸困難、心率增加 等反應，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報醫(yī)生處理。必要時行氣管切開。 (2) 甲狀腺危象，是甲亢的嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱39C, 脈搏120次/min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷同時合并有神經(jīng)、 循環(huán)和消化嚴重功能紊亂。立即予以處理?？诜饣浫芤?35ml , 緊急時將10%碘化鈉510m l加入10%葡萄糖液500m I中靜脈滴注， 以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的

6、松200mg或地塞米松20mg 加入10%葡萄糖液 500ml 靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等 綜合措施，盡量保持患者體溫在37 C左右，吸氧，減輕組織缺氧。 (3) 手足抽搐 -甲狀腺功能低下，術(shù)后密切觀察患者有無低鈣血 癥狀，隨著血鈣濃度下降， 神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽 搐，多發(fā)生在術(shù)后12h。預防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位 于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍 和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如 牛奶、 瘦肉、蛋黃、魚類等。 給予患者高鈣、 低磷食物， 如綠葉蔬菜、 豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素 D

7、3;癥狀較重者，口 服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml。 （4）出血。術(shù)后 48小時內(nèi)嚴密觀察患者呼吸脈搏、血壓及手術(shù) 切口滲血情況，如有引流管者應注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和流量。 每日更換引流袋，如 24小時內(nèi)引流量超過 150毫升，患者頸部有壓迫 感，呼吸困難，有明顯的三凹征，說明有傷口內(nèi)活動性出血，應立即 通知醫(yī)生，隨時進行搶救，必要時拆除縫線，清除積血，如出血嚴重 時應送手術(shù)室徹底止血術(shù)后 48小時內(nèi)應囑咐患者盡量保持頸部靜 止，咳嗽時用手掌呈“ V字型手勢保持頸部以防滲血。 （5）喉返神經(jīng)損傷，留意患者發(fā)聲情況正確評估其聲音變化。 患者清醒后鼓勵患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷 有無神經(jīng)損傷。部分病例聲音嘶啞是術(shù)中牽拉及周圍組織水腫所致。 向患者解釋嘶啞原因，術(shù)后保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律， 床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。 （6）喉上神經(jīng)損傷，在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆 咳。應協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)食物，進食速度不宜過快。 三、出院指導。 1囑患者出院