白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)參考值】成人兒童 新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)（410）X 109 /L（512）X 109 /L15 20）X 109 /L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（成人）相對(duì)值 絕對(duì)值中性桿狀核粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞1%5%50% 70%嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞0.5%0%20%3% 5%1% 40% 8%（0.04 0.5 ）X 109 /L9（27）X 109 /L9（0.050.5） X 109 /L（01）X109 /L（0.84）X 109 /L（0.12 0.8） X 109 /L【臨床意義】 白細(xì)胞總數(shù)高于參考值上限稱白細(xì)胞增多，低于參考值下限為白細(xì)胞減少。其增多和減少

2、主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響， 淋巴細(xì)胞等數(shù)量的改變也會(huì)引起白 細(xì)胞總數(shù)的變化。白細(xì)胞總數(shù)改變的臨床意義詳見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的相關(guān)臨床意 義。外周血涂片經(jīng) Wright 染色后觀察其形態(tài)，可將白細(xì)胞分為 5 種類型，即中 性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，各種白細(xì)胞的 特點(diǎn)及其變化的臨床意義如下：1. 中性粒細(xì)胞（1 ）中性粒細(xì)胞增多 （ neutrophilia） 中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。生理情況下， 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化， 下午較清晨為 高。劇烈運(yùn)動(dòng)（或重體力勞動(dòng)） 、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒、 情緒激動(dòng)和劇痛 都可使白細(xì)胞暫時(shí)性增多。

3、妊娠中晚期及分娩時(shí)白細(xì)胞增多，于分娩后 2 5 天恢復(fù)至孕前水平。病理性增多 見于： 急性感染 ：尤其是化膿性球菌感染為最常見原因。此外，某些桿菌（大 腸桿菌、綠膿桿菌） 、病毒（乙腦、流行性出血熱） 、真菌和放線菌、立克次體、 螺旋體（梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）等都可使白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 廣泛的組織損傷或壞死 ：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)后、大面積燒傷、凍傷、血 管栓塞（如心肌梗塞、腦梗塞、肺梗塞）等，多在 36h 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增多。急性溶血： 多。急性失血：以血管內(nèi)溶血更明顯， 溶血后 12 36 小時(shí)內(nèi)中性粒細(xì)胞可增急性大出血后12h,白細(xì)胞總數(shù)迅速增多，可達(dá)（102

4、0）X109 /L ，內(nèi)出血較外出血顯著， 主要為中性分葉核粒細(xì)胞。 血小板也有所增高，而紅細(xì)胞及血紅蛋白此時(shí)仍可在正常范圍，因失血早期血容量尚未得到補(bǔ)充，血 漿和紅細(xì)胞的比值尚未改變。 急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酸中毒、尿毒癥、子 癇、內(nèi)分泌疾病危象；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒、農(nóng)藥中毒、安眠 藥中毒；生物性中毒，如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞 均可增高。 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：急性髓細(xì)胞白血病時(shí)，外周血白細(xì)胞總數(shù)一般增至（1050）X 109 /L,中 性粒細(xì)胞增多，并伴有原始或幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)，部分病例白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少。慢性粒細(xì)胞

5、白血病時(shí)，多數(shù)病例白細(xì)胞數(shù)顯著增多，可達(dá)（100500） X 109 /L ,可見各發(fā)育階段的粒細(xì)胞，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主。骨髓增殖性疾病包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化 及慢粒，其特點(diǎn)是除了一種細(xì)胞成分明顯增多外，還伴有一種或兩種其它細(xì)胞的增生，白細(xì)胞總數(shù)常在（1030）X 109 /L，為中性粒細(xì)胞增多。非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可引起持續(xù)性白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 其原因可 能是腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中粒細(xì)胞的釋放； 某些腫瘤如肝癌、胃癌 等還可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子；當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)，可破壞骨髓對(duì)粒細(xì) 胞釋放的調(diào)控作用。 應(yīng)用某些藥物：如皮質(zhì)激素、腎上

6、腺素、氯化鉀等，可引起中性粒細(xì)胞 一過(guò)性增多。病理性白細(xì)胞增多的程度與致病菌種類、感染程度、病變范圍、機(jī)體免疫功能有關(guān)。嚴(yán)重感染時(shí)可伴有中性粒細(xì)胞核象變化，甚至出現(xiàn)中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction ）類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反 應(yīng)。（2）中性粒細(xì)胞減少 （neutropenia ）白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，稱為白細(xì)胞減少癥，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：1） 感染性疾?。耗承└锾m陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒；病毒感染是引 起粒細(xì)胞減

7、少的常見原因，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞病 毒感染等；某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。2）某些血液?。喝缭偕系K性貧血、非白血性白血病、嗜血細(xì)胞綜合癥、 巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。3）物理化學(xué)因素?fù)p傷：如放射線、放射性核素等物理因素；苯、鉛、汞等 化學(xué)物品等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。4） 單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈 性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5）其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫??；過(guò)敏性休克等也可使粒細(xì)胞減 少。6）某些藥物：如抗生素（氯霉素、林可霉

8、素）、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥、抗 甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗癲癇藥、抗精神病藥（氯氮平）、非甾體類抗炎藥、 磺胺類藥物、免疫增強(qiáng)劑（左旋咪唑、干擾素）、抗艾滋病藥物（齊多夫定）等均可引起中性粒細(xì)胞減少。（3）中性粒細(xì)胞病理形態(tài)改變1 ）中毒性變化 在嚴(yán)重感染性疾病、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性 粒細(xì)胞可發(fā)生中毒性和退行性變化。細(xì)胞大小不均： 見于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染時(shí)。 可能為骨髓幼 稚細(xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂所致。 中毒顆粒，見于嚴(yán)重感染、大面積燒傷、代謝性和化學(xué)藥物中毒等。 空泡變性，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，是脂肪性變的表現(xiàn)。常與中毒顆粒并存。 杜勒小體，又稱

9、藍(lán)斑，是胞質(zhì)內(nèi)的嗜堿區(qū)域。系胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。 常與中毒顆粒并存。 核變性，包括核固縮、核碎裂、核腫脹、核溶解等變化。2）巨型變和分葉過(guò)多：見于巨幼細(xì)胞性貧血和抗代謝藥物化療時(shí)。3） 棒狀小體： 為細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16 卩m。見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病。（4）中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況， 它反映粒細(xì)胞的成熟程度。 而核 象變化可反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。正常成人外周血中的中性粒細(xì)胞以 3葉核者最多，未分葉核細(xì)胞與分葉核細(xì) 胞之比（ Schilling 指數(shù)）不超過(guò) 1:13。在病理情況下核象發(fā)生變化，出現(xiàn)核左 移或核

10、右移現(xiàn)象。1 ）核左移周圍血中不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核粒細(xì)胞及幼稚粒細(xì)胞） 5%寸，稱為核左 移。常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。粒細(xì)胞性 白血病寸，可出現(xiàn)極度核左移現(xiàn)象。周圍血桿狀核粒細(xì)胞 5稱為輕度核左移；如 10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì) 胞稱為中度核左移；如 25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞寸稱為重度核左移。2）核右移 周圍血中的中性粒細(xì)胞核出現(xiàn) 5 葉或更多分葉，其百分率超過(guò) 3%者，稱為核右移 。主要見于感染恢復(fù)期、巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能衰退，也 可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷、 6巰基嘌呤等，常伴有白細(xì)胞數(shù)減少。2. 淋巴細(xì)胞（ 1 ）淋巴細(xì)胞增多 （ lymphoc

11、ytosis ）外周血中淋巴細(xì)胞5X109/L時(shí)稱淋巴細(xì)胞增多。 生理性增多見于嬰幼兒。病理性增多見于：1 ）感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、 傳染性單核細(xì)胞增多癥、 病毒性肝炎、 流行性出血熱， 以及柯薩奇病毒、 腺病毒、 巨細(xì)胞病毒等感染；也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、弓形體等的 感染。2）淋巴細(xì)胞惡性增殖性疾病：如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和白血性淋巴肉 瘤等。3）急性傳染病的恢復(fù)期。4）移植排異反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。 再障、粒細(xì)胞缺乏癥和粒細(xì)胞減少癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，其絕對(duì)值正常。（ 2）淋巴細(xì)胞減少 （ lymphocy

12、topenia ）： 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白的治療以及放射線損 傷、免疫缺陷病、丙球蛋白血缺乏癥等。（3）異型淋巴細(xì)胞 在病毒或過(guò)敏原的刺激下，一些淋巴細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變異，稱為異型淋巴細(xì)胞 （ abnormal lyphocyte ）。Downey 根據(jù)細(xì)胞形學(xué)態(tài)特點(diǎn)將其分為三型。I型即空泡型，又稱漿細(xì)胞型，最多見；II 型即不規(guī)則型，又稱單核細(xì)胞型；III 型即幼稚型，又稱幼淋巴細(xì)胞型。異型淋巴細(xì)胞約83%96%屬于T淋巴細(xì)胞、也有少數(shù)B淋巴細(xì)胞。 常人外周血中偶見，但不超過(guò) 2。正異型淋巴細(xì)胞增多見于：1 ）感染性疾病：引起淋巴細(xì)胞增多的感染性疾病均可出現(xiàn)異型

13、淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上，疾病恢復(fù)后仍可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月才逐漸消失。其他病毒感染性疾病如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、水痘等，百日咳、 結(jié)核病、梅毒、弓形體病、瘧疾等，異型淋巴細(xì)胞多不超過(guò)5%。2 ）藥物過(guò)敏。3 ）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后：可能與細(xì)胞肥大病毒感染有關(guān)。4）其它疾?。喝缑庖咝约膊?、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異型淋 巴細(xì)胞。3. 嗜酸性粒細(xì)胞 生理性變化： 在勞動(dòng)、寒冷、饑餓和精神刺激等情況下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，通過(guò)垂體 腎上腺軸使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多， 腎上腺皮質(zhì)激素可阻止骨髓釋放嗜酸性粒 細(xì)胞，并促使血中嗜酸性粒細(xì)胞

14、向組織浸潤(rùn)，使外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少。正常人嗜酸性粒細(xì)胞晝低夜高，上午波動(dòng)較大，下午較穩(wěn)定。（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（ eosinophilia ）1 ）過(guò)敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物和藥物過(guò)敏、血管神經(jīng) 性水腫、血清病等，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá) 10%以上。2 ）寄生蟲?。喝玢^蟲癥、蛔蟲癥、血吸蟲病、絲蟲病等，常達(dá)10%或更多，甚至引起嗜酸性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。3 ）某些皮膚?。喝鐫裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病等。4 ）某些血液?。喝缏０籽?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤和真性紅細(xì)胞增多癥等。5 ）肺癌等上皮性腫瘤。6 ）某些傳染病：傳染病恢復(fù)期暫時(shí)性增多，唯有猩紅熱

15、的急性期嗜酸 性粒細(xì)胞增多。7 ）其它：風(fēng)濕性疾病、垂體前葉功能減低、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。8 ）某些藥物：如某些抗生素（頭孢菌素類、頭霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類） 、 某些抗真菌藥（氟胞嘧啶） 、對(duì)氨基水楊酸、乙琥胺等，均可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少 （eosinopenia） ：常見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)、燒 傷、急性傳染病的進(jìn)行期等應(yīng)激狀態(tài)。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。4. 嗜堿性粒細(xì)胞（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多（ basophilia ）：1 ）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物過(guò) 敏反應(yīng)、蕁麻疹、紅斑及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2 ）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞增多可作為

16、骨髓增殖性疾病的一個(gè)早期征象， 如慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)可達(dá) 10或更多，真性紅細(xì)胞增多癥及骨髓纖維化嗜 堿性粒細(xì)胞可達(dá)1X109/L。嗜堿性粒細(xì)胞性白血病少見，外周血嗜堿性粒細(xì)胞 可達(dá) 20以上，多為幼稚型。3 ）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌。4 ）其它：如流感、水痘、糖尿病、結(jié)核病等。5. 單核細(xì)胞單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞有共同的祖細(xì)胞即粒 - 單核細(xì)胞系祖細(xì)胞。在低水平 的集落刺激因子影響下，CFU-GM向單核細(xì)胞系分化。成熟單核細(xì)胞在血液中僅逗留13天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變 為吞噬細(xì)胞， 形成單核 -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能主要有以下幾 方面：（1）誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：處理抗原，提呈抗原；（2）吞噬和殺滅病原體，如病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌、布氏桿菌