12年10月31日修訂1詳解

1、序號委托單編號委托單名稱1 1WHWT/001-2012WHWT/001-2012蕪湖市混凝土、砂漿見證取樣檢測委托單2 2WHWT/002-2012WHWT/002-2012蕪湖市鋼筋原材見證取樣檢測委托單3 3WHWT/003-2012WHWT/003-2012蕪湖市鋼筋焊接、機械連接見證取樣檢測委托單4 4WHWT/004-2012WHWT/004-2012蕪湖市鋼結(jié)構(gòu)工程見證取樣檢測委托單5 5WHWT/005-2012WHWT/005-2012蕪湖市建筑外門窗、玻璃見證取樣檢測委托單6 6WHWT/006-2012WHWT/006-2012蕪湖市建筑用石材、人造板材見證取樣檢測委托單

2、7 7WHWT/007-2012WHWT/007-2012蕪湖市道路工程材料見證取樣檢測委托單8 8WHWT/008-2012WHWT/008-2012蕪湖市建筑用陶瓷磚、花崗石、瓦檢測見證取樣檢測委托單9 9WHWT/009-2012WHWT/009-2012蕪湖市保溫材料檢測見證取樣檢測委托單1010WHWT/010-2012WHWT/010-2012蕪湖市建筑涂料見證取樣檢測委托單1111WHWT/011-2012WHWT/011-2012蕪湖市水泥、水泥基防水材料、礦渣粉、粉煤灰見證取樣檢測委托單1212WHWT/012-2012WHWT/012-2012蕪湖市砂、石見證取樣檢測委托單

3、1313WHWT/013-2012WHWT/013-2012蕪湖市防水涂料見證取樣檢測委托單1414WHWT/014-2012WHWT/014-2012蕪湖市防水材料見證取樣檢測委托單1515WHWT/015-2012WHWT/015-2012蕪湖市混凝土外加劑見證取樣檢測委托單1616WHWT/016-2012WHWT/016-2012蕪湖市磚、砌塊見證取樣檢測委托單1717WHWT/017-2012WHWT/017-2012蕪湖市土工材料見證取樣檢測委托單蕪湖市混凝土、砂漿見證取樣檢測委托單委托萬編號:檢測方編號:表格號：WHWT/001-2012委托信息工程名稱委托單位監(jiān)理單位施工單位材

4、料供應(yīng)商（蓋章）工程編碼聯(lián)系人簽名/ /電話 見證員簽名/ /電話 取樣員簽名/ /電話 聯(lián)系人/ /電話委托日期強度等級取樣數(shù)量（組）代表批量成型日期要求檢測日期齡期（d）養(yǎng)護(hù)方法取樣部位填表說明檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口檢測內(nèi)容樣 品 信 息見證員復(fù)核符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合預(yù)拌混凝土（砂漿）供應(yīng)商名稱、地址、電話檢測項目砼抗壓 砼抗折 砼抗水滲 砂漿抗壓100X 100X 100 150 X 150X 150400X 100X 100 550 X 150X 150 $ 175X $ 185X 15070

5、.7 X 70.7 X 70.7檢測及評定依據(jù)GB50081-2002普通混凝土力學(xué)性能試驗方法標(biāo)準(zhǔn)GB50082-2002普通混凝土長期性能和耐久性能試驗方法標(biāo)準(zhǔn)JGJ/T 70-2009建筑砂漿基本性能試驗方法見證員與備案見證員一致不一致見證員簽名見證記錄與委托信息欄一致符合不符合不一致見證意見送 樣 意 見見證員簽名 _日期 年 月 日取樣員簽名日期 年 月 日收 樣意見委托內(nèi)容填寫完整 不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合 口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳 細(xì)和工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性 負(fù)責(zé)

6、；2、 “編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號，編號樣 式為：201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾 號；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從1開始的 流水編號，不得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場 編號，編號樣式為：口 -201X-XXX，其中：口 為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與 委托方“編號”規(guī)則同；3、 “表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā) 生變更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證 員、取樣員簽名/聯(lián)系電話”兩項內(nèi)容分別由其本人 填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容”欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商名稱、地址、電話”、“檢測項目”及“檢測及 評定依據(jù)”四項內(nèi)

7、容；取樣員填寫“樣品名稱”、“樣 品來源”、“取樣數(shù)量”、“代表數(shù)量”及“取樣部 位”五項內(nèi)容；見證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見證意見”、“送樣意見”及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告 時間后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、 見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一 方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān) 理單位及檢測機構(gòu)

8、各持一份。如有材料供應(yīng) 商參加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注 名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第528528條規(guī)定”，并簽收樣員簽名 _日期 年 月 日蕪湖市鋼筋原材見證取樣檢測委托單委托方編號：檢測方編號：表格號：WHWT/002-2012工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話/ /填表說明監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處

9、理委 托 信 息材料供應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口品種規(guī)格取樣數(shù)量代表數(shù)量質(zhì)保書編號爐批號使用部位見證員復(fù)核生產(chǎn)廠家名稱供應(yīng)商名稱、地址、電話1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合檢 測 內(nèi) 容檢測 項目拉伸彎曲剪切尺寸偏差重量偏差反復(fù)彎曲復(fù)檢檢測及評定 依據(jù)GB1499.1-2008鋼筋混凝土用鋼第1部分：熱軋光圓鋼筋口GB13788-2008冷軋帶肋鋼筋GB1499.2-2007鋼筋混凝土用鋼第2部分：熱軋帶肋鋼筋口 JGJ95-2011冷軋帶肋鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程GB50204-2002（ 2011年版）混凝土結(jié)構(gòu)工

10、程施工質(zhì)量驗收規(guī)范口 JGJ19-2010冷拔低碳鋼絲應(yīng)用技術(shù)規(guī)程JG190-2006冷軋扭鋼筋口 GB1499.3-2010鋼筋混凝土用鋼 第3部分：鋼筋焊接網(wǎng)JGJ115-2006冷軋扭鋼筋混凝土構(gòu)件技術(shù)規(guī)程口 GB13014-1991鋼筋混凝土用余熱處理鋼筋口1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： -201X-X

11、XX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、本委托單任何內(nèi)

12、容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、 見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話證員與備案見證員 一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致口不一致見證記錄符合不符合委托內(nèi)容填寫完整口不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明見 證意見見證員簽名日期年 月日送 樣意見取樣員簽名日期年 月日收 樣 意 見收樣員簽名日期年 月日本委托單一式四份

13、，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商備注本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-GB50618-20112011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市鋼筋焊接、機械連接見證取樣檢測委托單委托方編號:工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話/ /填表說明監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理委 托 信

14、息材料供應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口品種規(guī)格取樣數(shù)量代表數(shù)量接頭方式接頭等級母材質(zhì)保書編號使用部位見證員復(fù)核母材生產(chǎn)廠家名稱1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合拉伸彎曲抗拉強度單向拉伸JGJ18-2012JGJ18-2012鋼筋焊接及驗JGJ107-JGJ107-20102010鋼筋機械連接檢 測 內(nèi) 容檢測 項目剪切檢測及評定 依據(jù)匚匚收規(guī)程 左技術(shù)規(guī)程見證員與備案見證員 一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致口不一致見證記錄符合不符合1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實

15、性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣

16、員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話托內(nèi)容填寫完整口不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣

17、、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明見 證意見見證員簽名日期年 月日取樣員簽名日期年 月日備注本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-GB50618-20112011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。收 樣 意 見收樣員簽名 _日期年 月日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商檢測方編號:表格號：WHWT/003-2012蕪湖市鋼結(jié)構(gòu)工程見證取樣檢測委托單委托方編號:檢測方編

18、號:表格號：WHWT/004-2012委 托 信 息檢測內(nèi)容工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話/ /監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理材料供應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口樣品名稱取樣數(shù)量代表數(shù)量型號規(guī)格牌號等級生產(chǎn)批號取樣部位見證員 復(fù)核生產(chǎn)廠家名稱供應(yīng)商名稱、地址、電話1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合:扭矩系數(shù)預(yù)拉力報強度抗拉強度岳收縮率口緊固件、高強度螺栓及連接件：口鋼板、型鋼及焊接件： 碳素結(jié)構(gòu)鋼建筑結(jié)構(gòu)

19、用鋼板 GB/T 19879-2005檢測 項目緊固件、高強度螺栓及連接件抗滑移系數(shù)鋼板、型鋼及焊接件；屈服 斷后伸長率 彎曲 斷面檢測及評 定依據(jù)鋼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范GB50205-2001勺GB/T700-2006低合金高強度結(jié)構(gòu)鋼GB/T1591-2008建筑鋼結(jié)構(gòu)焊接技術(shù)規(guī)程JGJ81-2002填表說明1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意

20、接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目隹一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目”及“檢測及評定依據(jù)” 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱”、“樣品來源”、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣

21、意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、 見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、 舉報電話證意見送 樣意見備注見證員簽名 日期 年 月取樣員簽名_日期 年 月本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注 并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第528528條規(guī)定”,收樣意見

22、見證員與備案見證員一致不一致|見證員簽名與委托信息欄一致不一致見證記錄符合不符合委托內(nèi)容填寫完整不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明收樣員簽名日期年 月日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市建筑

23、外門窗、玻璃見證取樣檢測委托單委托萬編號:檢測方編號:表格號:WHWT/005-2012工程名稱工程編碼委托日期填表說明委托單位監(jiān)理單位施工單位材料供應(yīng)商（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話見證員簽名/ /電話取樣員簽名/ /電話聯(lián)系人/ /電話樣品名稱取樣數(shù)量代表數(shù)量玻璃厚度外框尺寸洞口尺寸窗扇尺寸使用部位檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口檢測內(nèi)容見證員復(fù)核符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合生產(chǎn)廠家名稱、地址、電話上海高捷門窗有限公司上海浦東東塘路 559號符合檢測項目門窗氣密性能：正壓 _級，負(fù)壓 _級門窗抗

24、風(fēng)壓性能：正壓 級，負(fù)壓 _級中空玻璃露點_門窗水密性能:門窗傳熱系數(shù):檢測及評定依據(jù)建筑外窗氣密、水密、抗風(fēng)壓性能分級及檢測方法GB/T7106-2008建筑外門窗保溫性能分級及檢測方法GB/T 8484-2008中空玻璃 GB / T 11944-2002見證意見送樣意見見證員簽名日期 年 月 日取樣員簽名 _日期 年 月 日備注見證員與備案見證員一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致不一致見證記錄符合不符合收委托內(nèi)容填寫完整不完整樣意樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)見樣品封樣、標(biāo)識符合不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明收樣員簽名日期年 月日1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)

25、確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、

26、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話委托單一式四份，委托

27、方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市建筑用石材、人造板材見證取樣檢測委托單委托方編號:工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話/ /填表說明監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理委 托 信 息材料供

28、應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口樣品名稱取樣數(shù)量代表數(shù)量規(guī)格尺寸使用部位見證員復(fù)核生產(chǎn)廠家名稱、地址、電話供應(yīng)商名稱、地址、電話1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合檢 測 內(nèi) 容檢測 項目建筑材料放射性核素：口 A類口 B類 其它 人造板及其制品中甲醛釋放量：口E1級其它檢測及評定依據(jù)建筑材料放射性核素限量GB6566-2010室內(nèi)裝飾裝修材料人造板及其制品中甲醛釋放限量GB18580-2010見證員與備案見證員 一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致口不一致見證記錄符合不符合1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工

29、整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項

30、目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話托內(nèi)容填寫完整口不完整樣品外觀狀態(tài)

31、符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明見 證意見見證員簽名日期年 月日送樣意見取樣員簽名日期年 月日備注本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-GB50618-20112011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。收 樣 意 見收樣員簽名日期年 月日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商檢測方編號:表格號：WHWT/006-2012檢測機構(gòu)材料供

32、應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市道路工程材料見證取樣檢測委托單委托萬編號:檢測方編號:表格號：WHWT/007-2012工程名稱工程編碼委托日期委 托 信 息填表說明委托單位監(jiān)理單位施工單位材料供應(yīng)商（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話見證員簽名/ /電話取樣員簽名/ /電話聯(lián)系人/ /電話樣品名稱取樣數(shù)量代表數(shù)量規(guī)格型號取樣部位檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口檢測內(nèi)容樣 品 信 息檢測項目瀝青瀝青

33、混合料： 混凝土路面磚 混凝土路緣石 軟化點馬歇爾試驗:抗壓強度:抗壓強度針入度油石比延度級配篩分檢測及評定依據(jù)見證意見見證員簽名 _日期 年 月 日送樣意見取樣員簽名 日期 年 月備注見證員復(fù)核符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合生產(chǎn)廠家名稱、地址、電話公路工程瀝青及瀝青混合料試驗規(guī)程JTG E20-2011公路瀝青路面施工技術(shù)規(guī)范JTG F40-2004混凝土路面磚 JC/T446-2000混凝土路緣石 JC899-2002收 樣 意 見見證員與備案見證員一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致不一致見證記錄符合不符合委托內(nèi)容填寫完整不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣

34、品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明收樣員簽名日期 年 月 日1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為: 201X-XXX ,其中201X中X表示年度的尾號； XXX為 阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不得 重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號，編號樣式為： - 201X-XXX，其中為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號規(guī)則同；3、“表格號為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其

35、中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）:5、委托方填寫“檢測內(nèi)容”欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；&本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他

36、任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市建筑用陶瓷磚、花崗石、瓦檢測見證取樣檢測委托單委托方編號：檢測方編號：表格號：WHWT/008-2012工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系

37、人簽名/ /電話/ /填表說明監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理委 托 信 息材料供應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口樣品名稱品種等級取樣數(shù)量代表數(shù)量取樣部位見證員復(fù)核生產(chǎn)廠家名稱供應(yīng)商名稱、地址、電話1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合檢 測 內(nèi) 容檢測 項目陶瓷磚：吸水率抗熱震性尺寸和表面質(zhì)量檢驗破壞強度和斷裂?？箖鲂曰◢徥后w積密度吸水率干燥壓縮強度彎曲強度（干燥、水飽和）瓦：抗彎曲性能質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差 吸水率 承載力承載力抗凍性能耐熱性能耐急

38、冷急熱抗?jié)B性能口檢測及評定依據(jù)陶瓷磚 GB/T4100-2006天然板石 GB/T18600-2009天然花崗石建筑板材 GB/T18601-2009混凝土瓦 JC/T746-2007燒結(jié)瓦 GB/T21149-20071、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母

39、表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索

40、取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話證員與備案見證員 一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致口不一致見證記錄符合不符合委托內(nèi)容填寫完整口不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明見 證意見見證員簽名日期年 月日送樣意見取樣員簽名日期年 月日收樣意見收樣員簽名日期年 月日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有

41、材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商備注本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合 GB50618-GB50618-20112011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。蕪湖市保溫材料檢測見證取樣檢測委托單委托萬編號:檢測方編號:表格號：WHWT/009-2012工程名稱委托單位

42、監(jiān)理單位（蓋章）息施工單位材料供應(yīng)商工程編碼聯(lián)系人簽名/ /電話 見證員簽名/ /電話 取樣員簽名/ /電話 聯(lián)系人/ /電話委托日期填表說明樣品名稱型號規(guī)格取樣數(shù)量代表數(shù)量施工配合比使用部位檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口檢測內(nèi)容見證員復(fù)核 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合生產(chǎn)廠家名稱、地址、電話見證意見密度/干密度壓縮強度/抗拉強度矜刑I導(dǎo)熱系數(shù)界面/粘結(jié)砂漿拉伸粘結(jié)強度檢測抹面/抗裂砂漿拉伸粘結(jié)強度 項目耐堿網(wǎng)格布熱鍍鋅鋼絲網(wǎng)其他： _檢測及評定依據(jù)膠粉聚苯顆粒外墻外保溫系統(tǒng)JG 158-200

43、4建筑保溫砂漿 GB/T 20473-2006膨脹聚苯板薄抹灰外墻外保溫系統(tǒng)JG 149-2003絕熱用擠塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS） GB/T 10801.2-2002外墻外保溫工程技術(shù)規(guī)程JGJ 144-2004其他：見證員見證員簽名與備案見證員一致與委托信息欄一致不一致不一致見證員簽名 _日期 年 月 日送樣意見見證記錄符合不符合取樣員簽名 _日期 年 月 日收 樣 意 見委托內(nèi)容填寫 完整口不完整樣品外觀狀態(tài) 符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識 符合不符合評審意見口樣品符合檢測要求口需要說明收樣員簽名日期 年 月 日1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各

44、項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測

45、及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位

46、及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位蕪湖市水泥、水泥基防水材料、礦渣粉、粉煤灰見證取樣檢測委托單蕪湖市建筑涂料見證取樣檢測委托單委托方編號：檢測方編號：表格號：WHWT/010-2012工程名稱工程編碼委托日期委托單位（蓋章）聯(lián)系人簽名/ /電話/ /填表說明監(jiān)理單位見證員簽名/ /電話/ /施工單位取樣員簽名/ /電話/ /檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理委 托 信 息材料供應(yīng)商聯(lián)系人/ /電話/ /報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口樣品名稱規(guī)格型號取樣數(shù)量代表數(shù)量取樣部位見證員復(fù) 核生產(chǎn)廠家名稱供應(yīng)商名稱、地址、

47、電話1符合不符合2符合不符合3符合不符合4符合不符合5符合不符合樣 品 信 息6符合不符合檢 測 內(nèi) 容檢測 項目在容器中狀態(tài)施工性涂膜外觀干燥時間耐水性耐堿性耐洗刷性低溫穩(wěn)定性耐溫變性檢測及評定 依據(jù)合成樹脂乳液外墻涂料GB/T9755-2001溶劑型外墻涂料 GB/T9757-2001合成樹脂乳液內(nèi)墻涂料GB/T9756-2009彈性建筑涂料JG 172-2005合成樹脂乳液砂壁狀建筑涂料JG/T 24-2000 1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為：201X-XXX，其中：20

48、1X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號，編號樣式為： - 201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“

49、復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話證員與備案見證員 一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致口不一致見證記錄符合不符合送樣委托內(nèi)容填寫完整不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合-

50、不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明見 證意見見證員簽名日期年 月日取樣員簽名日期年 月日收 樣意見收樣員簽名 _日期年 月日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商蕪湖市水泥、水泥基防水材料、礦渣粉、粉煤灰見證取樣檢測委托單備注本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-GB50618-20112011第5.2.85.2.8條規(guī)定”，并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。委托方編號:檢測方編號:表格號：WHWT/011-201

51、2委托日期委托方編號工程名稱委托單位監(jiān)理單位 施工單位 材料供應(yīng)商（蓋章）工程編碼聯(lián)系人簽名/ /電話 見證員簽名/ /電話 取樣員簽名/ /電話 聯(lián)系人/ /電話樣品名稱取樣數(shù)量代表數(shù)量水灰比品種等級出廠日期質(zhì)保書編號使用部位填表說明檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口檢測內(nèi)容見證員復(fù)核符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合生產(chǎn)廠家名稱供應(yīng)商名稱、地址、電話不符合符合不符合檢測項目標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量凝結(jié)時間安定性強度（活性指數(shù)）比表面積密度膠砂流動度細(xì)度燒失量含水量氯離子游離氧化鈣堿含量三氧化硫抗?jié)B壓力水泥白度第二次抗?jié)B壓力滲透壓力比濕基面粘結(jié)強度需

52、水量（流動度）比通用硅酸鹽水泥 GB175-2007檢測及評定依據(jù)用于水泥和混凝土中的?；郀t礦渣GB/T18046-2008用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-2005白色硅酸鹽水泥 GB/T2015-2005水泥基滲透結(jié)晶性防水材料GB18445-2001見證員 與備案見證員一致 不一致見證意見送樣意見見證員簽名見證記錄與委托信息欄一致不一致符合不符合1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì) 和工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù) 責(zé)；2、“編號”規(guī)則：委托方送檢時填好編號，編號樣式 為：201X-XXX，其中201X中X表示年度的尾號；XXX為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)

53、從1開始的流水編 號，不得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號，編 號樣式為：口 -201X-XXX，其中為檢測項目唯 一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號 規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生 變更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）5、委托方填寫“檢測內(nèi)容欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng) 商名稱、地址、電話”、“檢測項目及“檢測及評定 依據(jù)四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來 源” “取樣數(shù)量、“代表數(shù)量及“取樣部位五 項內(nèi)容；見證員填寫“復(fù)核項內(nèi)容；6、 見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見

54、 證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；8、 本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、 委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時 間后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方 弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話證員簽名 _日期 年 月 日取樣員簽名日期 年 月 日收 樣意見委托內(nèi)容填寫樣品外觀狀態(tài)完整不完整符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識 符合不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽

55、注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。收樣員簽名 _日期 年 月 日本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商蕪湖市砂、石見證取樣檢測委托單委托方編號:檢測方編號:表格號：WHWT/011-2012委托日期委托方編號檢測方編號:表格號：WHWT/12-2012委托日期填表說明委托信檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理蕪湖市防水材料見證取樣檢測委托單委托

56、方編號檢測內(nèi)容樣 品 信 息檢測項目見證意見工程名稱委托單位監(jiān)理單位 施工單位 材料供應(yīng)商（蓋章）工程編碼聯(lián)系人簽名/ /電話 見證員簽名/ /電話 取樣員簽名/ /電話 聯(lián)系人/ /電話報告領(lǐng)取方式：自取郵寄口樣品名稱取樣數(shù)量 代表數(shù)量 品種等級材料產(chǎn)地使用部位見證員復(fù)核 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合供應(yīng)商名稱、地址、電話篩分析表觀密度含泥量堅固性泥塊含量含水率氯離子含量吸水率壓碎指標(biāo)針、片狀含量貝殼含量石粉含量巖石抗壓強度云母含量輕物質(zhì)含量有機物含量人工砂壓碎值指標(biāo)緊密密度和堆積密度硫化物及硫酸鹽含量堿活性檢測及評定依據(jù)普通混凝土用砂、

57、石質(zhì)量及檢驗方法標(biāo)準(zhǔn)JGJ52-2006建設(shè)用砂 GB/T14684-2011建設(shè)用卵石、碎石 GB/T14685-2011見證員簽名 _日期 年 月 日送樣意見取樣員簽名日期 年 月 日收 樣意見見證員與備案見證員一致不一致見證員簽名與委托信息欄一致不一致見證記錄符合不符合委托內(nèi)容填寫完整不完整樣品外觀狀態(tài)符合檢測依據(jù)要求樣品異常狀態(tài)樣品封樣、標(biāo)識符合口不符合評審意見樣品符合檢測要求需要說明本欄應(yīng)由見證員和取樣員分別在收樣時當(dāng)場簽注“取樣和送樣全過程符合GB50618-2011GB50618-2011第5.2.85.2.8條規(guī)定”并簽名，承擔(dān)責(zé)任。否則，收樣員不得簽收。收樣員簽名日期 年 月

58、 日1、委托方、見證員、取樣員及收樣員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)和 工整地填寫各項內(nèi)容，并對填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2、“編號規(guī)則：委托方送檢時填好編號， 編號樣式為： 201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾號； XXX 為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示本年度內(nèi)從 1開始的流水編號，不 得重復(fù)；檢測方同意接受樣品時當(dāng)場編號， 編號樣式為： -201X-XXX，其中：為檢測項目唯一性代碼，用大寫字母表示，其它與委托方“編號”規(guī)則同；3、“表格號”為委托單唯一性編號，委托單沒有發(fā)生變 更時不得改動。4、委托方填寫“委托信息”欄內(nèi)容（其中“見證員、 取樣員簽名/聯(lián)系電話兩項內(nèi)容分別由其本人填寫）；5、委托方填寫“檢測內(nèi)

59、容”欄中“生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商 名稱、地址、電話、“檢測項目及“檢測及評定依據(jù) 四項內(nèi)容；取樣員填寫“樣品名稱、“樣品來源、“ 取 樣數(shù)量”、“代表數(shù)量及“取樣部位”五項內(nèi)容；見 證員填寫“復(fù)核”項內(nèi)容；6、見證員、取樣員及收樣員三方應(yīng)當(dāng)面分別填寫“見證意見”、“送樣意見及“收樣意見”；7、在中打V,表示選擇該后的內(nèi)容；&本委托單任何內(nèi)容不得涂改。否則無效。9、委托方憑本委托單索取報告；10、委托方要求自行取回已檢樣品的，在索取報告時間 后七日內(nèi)取回。否則，由檢測機構(gòu)自行處理；11、見證員、取樣員及收樣員三方發(fā)現(xiàn)其他任何一方弄虛作假，應(yīng)向市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站投訴、舉報。投訴、舉報電話：0553-3

60、117352本委托單一式四份，委托方、施工單位、監(jiān)理 單位及檢測機構(gòu)各持一份。如有材料供應(yīng)商參 加，增加一份，由其留存。本委托單留存單位：委托單位施工單位監(jiān)理單位檢測機構(gòu)材料供應(yīng)商檢測方編號:表格號：WHWT/13-2012委托日期填表說明委托信檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理蕪湖市防水材料見證取樣檢測委托單委托方編號檢測方編號:表格號：WHWT/14-2012委托日期填表說明委托信檢測后的樣品處理：異議期滿后取回委托檢測機構(gòu)自行處理蕪湖市防水材料見證取樣檢測委托單委托方編號檢測內(nèi)容樣品信息檢測項目工程名稱委托單位監(jiān)理單位 施工單位 材料供應(yīng)商樣品名稱（蓋章）工程編碼聯(lián)系人