不明原因熱106例臨床分析

1、不明原因發(fā)熱106例臨床分析 作者：覃雪英, 陸啟峰, 覃后繼, 何延專, 黃美金【關鍵詞】 發(fā)熱；不明原因；病因；診斷不明原因發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是臨床工作中經(jīng)常遇到且較為棘手的問題，為探討病因，提高確診率，我們對2003年1月2009年5月我院感染性疾病科收治的106例FUO病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。資料與方法 1.一般資料 所有病例均來源于2003年1月2009年5月我院感染科收治的符合FUO診斷標準患者，共106例。其中男性59例，女性47例，男女比例為1.21，年齡1082歲，平均年齡（35.6±14.3）歲。 2.診斷標準

2、多次體溫超過38.3（101）的長期發(fā)熱（至少超過2周，一般為3周以上），經(jīng)過至少1周深入細致的檢查仍未能明確病因者1診斷為 FUO。 3.診斷方法 106例中92例經(jīng)過相關實驗室檢查或診斷性治療明確病因，獲得確診的方法包括：血清學和/或細菌學：32例(34.8%)；體液或骨髓：14例(15.2%)；影像學：8例（8.7%）；組織活檢：11例（11.9%）；手術探查：2例（2.2%）；臨床經(jīng)過和/或診斷性治療：25例（27.2%）。 4.調查方法與觀察指標 采用回顧性調查方法對106例FUO病歷資料進行分析，觀察各類病因的構成比及發(fā)熱時間與病因的關系。結 果 1.病因分布 106例FUO中最終

3、明確診斷者92 例，確診率為86.8 %，排在前三位的病因分別為感染性疾病60例，占56.6%(60/106)，風濕性疾病20例，占18.8%(20/106)，腫瘤性疾病8例占7.5%(8/106)，三者累計占總病例數(shù)的82.9%。感染性疾病中結核病25例占41.6%(25/60)，以肺外結核居多。非感染性疾病32例30.2%（32/106），其中風濕性疾病的比例居多，占65.2%（20/32），其次為腫瘤性疾病占25%（8/32），其他疾病4例3.8%（4/10），分別為藥熱2例，右肺炎性假瘤1例，亞急性甲狀腺炎1例。見表1。本組病例中誤診12例，誤診率為11.3%（12/106）。表1 1

4、06例FUO病因分類（略） 2.發(fā)熱時間與病因關系 病程4周內，感染性疾病中確診37例，占61.7%（37/60），非感染性疾病中確診8例，占25%(8/32)，病程4周內的FUO病因以感染性疾病為主，病程4周后的FUO病因則以非感染性疾病為主。見表2。表2 發(fā)熱時間與病因關系（略）討 論 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展以及臨床輔助檢查措施的不斷完善，大多疾病的病因診斷日漸實現(xiàn)，但FUO 病因復雜且涵括多個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)千變萬化，仍然是臨床的疑難問題。FUO的病因通常分為感染性和非感染性兩大類，感染性病因又以細菌感染為主，結核病發(fā)病率在逐年增高，非感染性病因中以風濕性疾病、腫瘤性疾病等居多2，3。本組10

5、6 例患者中,最終明確診斷者92 例,確診率為86.8 %， 病因分布為：感染性疾病(60/106，56.6%)、非感染性疾?。?2/106，30.2%），病因不明 (14/106，13.2%)。提示感染性疾病是FUO的主要病因，其中結核菌感染占感染性疾病首位（25/60，41.6%），表明結核病是FUO 的主要病因之一。非感染性疾病以風濕性疾病 (20/32，62.5%)、腫瘤性疾病 (8/32，25%)為主，與國內文獻報道一致。由于病程4周內的FUO病因大多數(shù)為感染性疾病，診療當中應盡可能尋找感染病灶，而病程超過4周者則以非感染性疾病為主。106例中病因不明 14例，占13.2%，高于文獻

6、報道4，5，考慮與醫(yī)師的診療水平及實驗室器械檢查水平等因素有關。 本組病例中誤診12例，誤診率為11.3%（12/106），對疾病認識不足、診療經(jīng)過不規(guī)范、多種疾病并存以及FUO的流行病學發(fā)生變化等為導致誤診的原因。為盡可能減少誤診，提高確診率，縮短確診時間，我們認為應遵循以下FUO診療程序：仔細詢問病史及全面體格檢查，在診斷未明之前停用一切可能對疾病本身有影響的藥物。及時完善相關檢查：除常規(guī)檢查外，還應進行血清學、腫瘤標志物、病原學（細菌、病毒、瘧原蟲、真菌等）、自身抗體檢測、骨髓細胞學、組織活檢等化驗檢查及分辨率高的器械檢查，及時復查有關指標，必要時手術探查。密切觀察熱程與熱型，在FUO診

7、斷中具有重要的臨床價值。對熱程較長而無客觀診斷依據(jù)者，結合治療經(jīng)過及檢查結果，在排除相關疾病后，可按高度懷疑的疾病行診斷性治療。對病因不明者治療過程中應避免濫用抗菌藥物和糖皮質激素，必要時參考中醫(yī)辨證理論，權衡利弊試行中醫(yī)中藥聯(lián)合治療?！緟⒖嘉墨I】 1王宇明，顧長海.感染病學新進展M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，465-466.2Vanderschueren S,Del Biondo E,Ruttens D,et al. Inflammation of unknown origin versus fever of unknown origin:two of a kindJ.Eur J Intern Med，2009,20(4):415-418.3唐井鋼，胡增祥，鄧鳳群，等.98例不明原因長期發(fā)熱病因分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008,18(15):2258-2259.4卓 超，王其南，黃文祥