冠脈造影術(shù)護(hù)理ppt課件

1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護(hù)理概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒用}粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病。部位部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限

2、不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動 性質(zhì)性質(zhì)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至至5min內(nèi)逐漸消內(nèi)逐漸消 失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。持續(xù)

3、時間持續(xù)時間 心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油不可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油不可緩解。緩解方式緩解方式體力勞動體力勞動情緒激動情緒激動飽餐飽餐寒冷寒冷吸煙吸煙心動過速心動過速休克休克誘因誘因9診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖 冠脈CTA動態(tài)心電圖心電圖10經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）11經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療

4、，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架支架術(shù)放入支架經(jīng)皮冠狀動脈介入治療131 1、凡疑有冠狀動脈病變者。、凡疑有冠狀動脈病變者。2 2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在7575以。以。3 3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm15mm的無鈣化病變。的無鈣化病變。4 4、有臨床癥狀的、有臨床癥狀的PTCAPTCA術(shù)后再狹窄。術(shù)后再狹窄。5 5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。、新近發(fā)生的單支冠

5、狀動脈完全阻塞。6 6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？禁 忌 癥v 1.對碘過敏。v 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 v 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。v 4.電解質(zhì)紊亂。 v 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。v 6.發(fā)熱 感染 凝血障礙v 7.嚴(yán)重三支病變主要穿刺操作方法橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要）股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根部 左右冠狀動脈口右冠開口右冠開口 左冠開口左冠開口 主動脈瓣主動脈瓣 16術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按

6、醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查17術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈 止血器加壓包扎，每隔1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。6.經(jīng)股動脈穿刺者，觀察足背動脈搏動（與側(cè)肢體比較）12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h拆除加

7、壓器可下床活動。18術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理19術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理適量飲水適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。20術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。21冠心病的預(yù)防冠心病的預(yù)防急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到急性心梗病人，如及

8、時放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)只能算是一種急救治療手段，。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防防復(fù)發(fā)。防復(fù)發(fā)。22改變生活方式改變生活方式定期運(yùn)動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒23健康飲食健康飲食低膽固醇、低脂低膽固醇、低脂低鹽低鹽低糖低糖多吃多吃谷類谷類水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚家禽、魚少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物24控制高血壓、糖尿病控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險因素，嚴(yán)格控制血，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。壓、糖尿病。 25按時服藥按時服藥 一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅(jiān)持應(yīng)用一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。26定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至個月后可延長至每每3個月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門診隨防。個月復(fù)查一次堅(jiān)持定