耳鼻喉科--交大二院考試重點

1、耳科學(xué)1. 耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳包括耳廓及外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。內(nèi)耳骨迷 路（耳蝸、骨半規(guī)管、前庭）和膜迷路（橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊）2. 耳石器（橢圓囊及球囊）感受頭部直線加速運動刺激，壺腹嵴對頭部角加速運動刺激敏感。最容易受 炎癥侵襲變成瘺管的半規(guī)管是外（水平）半規(guī)管3. 維持人體平衡的主要有前庭 。4. corti 器：位于基底膜上的螺旋器又稱為 corti 器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等 組成，是聽覺感受器的主要部分，可相應(yīng)接受低高聲波的刺激。5. 鼓膜：介于鼓室和外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)。分為松弛

2、部和緊張部。鼓 膜結(jié)構(gòu)分為三層：外為上皮層、中為纖維組織層（松弛部無） 、內(nèi)為粘膜層。6. 變位性眼震（ positioning nystagmus ）是在頭位迅速改變過程中或其后短時間 內(nèi)的出現(xiàn)的眼震7. 主觀測聽法：臨床聽功能檢查包括主觀測聽法和客觀測聽法。主觀測聽法要依靠受試者對刺 激聲信號進(jìn)行主觀判斷，并作出某種行為反應(yīng)，故又稱行為測聽。包括語音檢查法、表試驗、 音叉實驗、純音聽閾測定等。8. Gelle test ：鼓膜完整者，可用此法檢查其鐙骨是否活動。方法：將鼓氣耳鏡置于外耳道口，密 封之。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加減壓力，同時將振動音叉的柄底部置于鼓竇區(qū)。若鐙骨活動正常， 病人所

3、聽到之音叉振動聲在由強變?nèi)醯倪^程中尚有強弱的不斷波動，為陽性（）；無強弱波動感者 為陰性（）。耳硬化或聽骨鏈固定時，本實驗為陰性。9. Romberg Test 為一種平衡功能檢查法。請受試者直立，兩腳并攏，兩手手指互扣于胸前并向兩側(cè) 拉緊，觀察受試者掙眼及閉目時軀干有無傾倒。平衡功能正常者無傾倒，迷路或小腦病變者出現(xiàn)自發(fā) 性傾倒。10. 音叉實驗： .音叉試驗 是最常用的聽力檢查法之一。 Rinne test: 即骨氣導(dǎo)對比實驗。氣導(dǎo)骨導(dǎo)，為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾；骨導(dǎo)氣導(dǎo)，為傳導(dǎo)性聾；氣導(dǎo)=骨導(dǎo)，為中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾。 Weber test ：即骨導(dǎo)偏向試驗。兩側(cè)相等：示聽力正?；騼啥鷵p

4、失相等。偏向患側(cè)：示患耳為傳導(dǎo)性聾。偏向健側(cè)：示患耳為感音神經(jīng)性聾。Schwabach test ： 即骨導(dǎo)對比試驗，比較正常人與患者骨導(dǎo)聽力。受試耳延長：為傳導(dǎo)性聾。受試耳縮短： 為感音神經(jīng)性聾。相等：為正常°WT偏向患側(cè)表示傳導(dǎo)性聾。11. 耳聾分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾。器質(zhì)性耳聾按部位分類包括傳導(dǎo)性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾，混合 性耳聾。12. 耳聾分度：輕度 2640 dB HL,中度4155 dB HL （1-1.5 M）,中重度5670 dB HL （大聲），重度7190 dB HL （ 耳旁），極重度 >90 dB HL13. 中耳手術(shù)出現(xiàn)面神經(jīng)下單位癱瘓，術(shù)后檢查

5、發(fā)現(xiàn)鐙骨肌反射存在，無聽覺過敏現(xiàn)象，只有舌前2/3 味覺消失，說明損傷在鐙骨肌支與鼓索神經(jīng)14. 聲音傳入內(nèi)耳的途徑： 耳朵聽到聲音有兩種途徑，一種是通過空氣傳導(dǎo)、另一種通過顱骨傳導(dǎo)，前者 叫氣導(dǎo)，后者叫骨導(dǎo)， 正常以空氣傳導(dǎo)為主。聲導(dǎo)：聲波-耳廓-外耳道-鼓膜-聽骨鏈（錘骨，砧 骨，鐙骨）T前庭窗T外、內(nèi)耳淋巴液T耳蝸基底膜T螺旋器T毛細(xì)胞。骨導(dǎo)：聲波T顱骨T內(nèi)耳。15. 顳骨骨折較多見的類型分別是：縱向型骨折和橫向型骨折16. 可引起耳毒性聾的藥物有氨基糖甙類抗生素、某些大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、水楊酸鹽類止痛藥、奎寧、氯 奎等抗瘧藥、順氯氨鉑等抗癌藥。具有耳毒性的抗生素是鏈霉素、氯霉素、慶大霉素

6、。17. 梅尼埃病（ Meniere disease ）是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹 滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。 四大主征：發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴、耳脹滿感。18. 咽鼓管由由外 2/3 骨部及內(nèi) 1/3 軟骨部構(gòu)成骨與軟骨相連處較窄，稱為咽故管峽部 。成人咽鼓管的鼻咽口較鼓室口約低20-25mm咽鼓管軟骨部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。嬰幼兒易患急性化膿性中耳炎的主要原因是：咽鼓管短、寬、平直、狹窄部明顯。19. 耳源性顱內(nèi)感染的并發(fā)癥1）硬腦膜外膿腫2）耳源性腦膜炎3）耳源性腦膿腫4）乙狀竇血栓性靜脈炎20.畫正常左側(cè)鼓膜、右鼓膜，標(biāo)出解剖名稱21. 分

7、泌性中耳炎的病因：咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)。慢性化膿性中耳炎分單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，與慢性鼓膜炎、中耳癌、結(jié)核性中耳炎鑒別；分泌型中耳炎主要特征：中耳積液、聽力下降22. 慢性中耳炎是中耳慢性化膿性感染，可分為安全型或慢性膿性中耳炎和危險型或膽脂瘤型慢性中耳 炎。23. 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷癥狀1）聽力下降病前多有感冒史，以后聽力逐漸減退，并伴有自聽增強。頭位前傾 或偏向健側(cè)時，聽力可暫時改善（變位性聽力改善）。但粘液濃稠時聽力不隨頭位而改善。小兒因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而被家長發(fā)現(xiàn)。2）耳痛急性者起病時輕微耳痛，為持續(xù)性或抽痛。慢性者耳痛不明顯。多數(shù)

8、患者岀現(xiàn)耳內(nèi)閉塞或 悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。3）耳內(nèi)閉塞感4）耳鳴，多為低音調(diào)、間歇性耳鳴。在頭部運動或打哈欠、擤鼻時，耳內(nèi)岀現(xiàn)“劈拍”“氣過水聲”檢查1 ）鼓膜：鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄向后上移位。鼓膜積液時鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面， 此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到 液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。2）聽力：傳導(dǎo)性耳聾鑒別診斷：1）鼻咽癌2）腦脊液耳漏3）外淋巴漏（痿）4）膽固醇肉芽腫5）粘連性 中耳炎24. 急性化膿性中耳炎感染途徑及

9、鑒別感染途徑：1）咽鼓管途徑：常見，急性上呼吸道感染，急性傳染?。盒杉t熱、麻疹等、不當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、捏鼻鼓氣、擤鼻，潛水游泳，跳水。嬰幼兒咽鼓管的特點：短而直、易感染2）外耳道-鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺、置管 3）血行感染，極少見。鑒別：急性外耳道炎、外耳道癤、急性鼓膜炎、大泡性鼓膜炎25. 慢性化膿性中耳炎的分型、診斷和鑒別診斷分型：1）單純型又稱黏膜型 2）骨瘍型3）膽脂瘤型診斷：1）癥狀：耳溢液、聽力下降、耳鳴 2 ）檢 查：有鼓膜穿孔，聽力檢查，純音聽力測試示傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。顳骨高分辨率CT掃描：炎癥主要局限于鼓室粘膜者，乳突多為氣化型，充氣良好。若有骨瘍，粘膜增厚或肉芽生長等

10、病損時， 則氣房模糊，內(nèi)有軟組織影。乳突多為板障型或硬化型。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，診斷不難。應(yīng)與以下疾病鑒別：1）慢性鼓膜炎：耳內(nèi)長期流膿，鼓膜上有較多肉芽，而顳骨CT示乳突、鼓室正常2 ）中耳癌：好發(fā)于中年以上病人，多為鱗狀細(xì)胞癌。多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出伴有耳痛、張口困 難。鼓室內(nèi)有新生物，接觸性出血。早期出現(xiàn)面癱，晚期有第W、/、X、幻、劉腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT示骨質(zhì)破壞，新生物活檢有助于診斷。 3）結(jié)核性中耳炎：起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損 害明顯，早期發(fā)生面癱。骨膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT示鼓室及乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核性病灶。肉芽病檢可確診。26.

11、慢性化膿性中耳炎的病理和臨床特征？慢性單純型，鼓室充血、增厚、圓形細(xì)胞侵潤、杯狀細(xì)胞、腺細(xì)胞分泌增加。間歇性流膿、不臭、中央性穿孔。肉芽型，組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)，肉芽或息肉。 耳持續(xù)流膿、稠、臭，出血或血絲，邊緣穿孔。 膽脂瘤型 , 非真性腫瘤，多層鱗狀上皮，角化膽固 醇結(jié)晶。耳持續(xù)流膿不斷，奇臭，松弛部或后上邊緣性鼓膜穿孔，銀白色上皮樣物，骨質(zhì)破壞。27. 化膿性中耳乳突炎并發(fā)癥（耳源性顱內(nèi)外感染至少7個）A顱內(nèi)并發(fā)癥：1）硬腦膜外膿腫2）耳源性腦膜炎3）耳源性腦膿腫4）乙狀竇血栓性靜脈炎 B顱外并發(fā)癥：1）耳后骨膜下膿腫2）頸部貝佐爾 德膿腫 3）迷路炎 4）耳源性面癱28. 鼓膜外傷臨床表

12、現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)： 患者可感突然耳痛、耳出血和耳悶、聽力減退、耳鳴。氣壓傷時，常 因氣壓作用使聽骨強烈震動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聽力損傷。 檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂。顳骨骨折伴腦 脊液耳漏時有清水樣液流出。聽力檢查為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無外傷史，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷較容易。若懷疑有顳骨骨折、腦脊液耳漏時，應(yīng)作顳骨 X線檢查及 CT掃描以明確診斷。鼻科學(xué)29. 鼻子分外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。鼻腔外側(cè)壁兩個隆起，后上方為上鼻甲，前下方為下鼻甲， 兩者間為中鼻甲。 鼻腔主要的感覺神經(jīng)來自眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。30. 試述鼻腔外側(cè)壁

13、的結(jié)構(gòu)包括有三個鼻甲與三個鼻道；中鼻道各結(jié)構(gòu)；各鼻竇的開口；鼻淚管 的開口；碟篩隱窩；嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜。31. 總鼻道內(nèi)上鼻甲、中鼻甲與鼻中隔相對應(yīng)區(qū)的間隙稱嗅裂 . 下鼻甲之外側(cè)、附著處和鼻腔外側(cè)壁之間 為下鼻道。32. 鼻竇共 4 對，額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇、額竇，后組鼻竇包括后組篩竇、蝶竇。上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道，后組篩竇引流于上鼻道，蝶竇引流到蝶篩隱 窩。上頜竇穿刺進(jìn)針點：下鼻道外側(cè)壁距下鼻甲前端1 1.5Cm33. 檢查戴額鏡時應(yīng)保持瞳孔、 鏡孔、反光焦點和檢查部位成一直線三個要成一條線， 鼻咽鏡是一手持鏡， 另一手持壓舌板，間接喉咽鏡

14、檢查一手持鏡，另一手捏住舌前部。34. 利氏動脈區(qū)（利特爾區(qū)， little area ）由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔最前下部分粘膜 內(nèi)血管匯集成叢，稱之。此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴張和表皮脫落，因此最易出血， 大多數(shù)鼻出血源于此，故又稱鼻中隔易出血區(qū)。35. 竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC中鼻甲和中鼻道及其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的異常和病理 改變與鼻竇炎發(fā)病最為密切，這一區(qū)域稱之。它是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、 篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)。這一區(qū)域解剖 發(fā)生異常，會影響前組鼻竇的

15、通氣和引流，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生。36. 鼻閾：位于鼻前庭與固有鼻腔交界處，相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起，是鼻前庭 最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。正常鼻閾阻力的存在有助于吸氣時形成胸腔負(fù)壓，使肺泡擴張和增大氣體交 換面積，同時也使呼氣時氣體在肺泡內(nèi)停留時間延長，因此，正常鼻閾阻力的存在對充分保證肺泡氣 體交換過程的完成是重要的。37. 面神經(jīng)的分支有鼓索神經(jīng)38. 腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇，再經(jīng)前鼻孔或鼻咽流出稱為腦脊 液鼻漏 Cerebrospinal rhinorrhea 外傷性最多見，自發(fā)性腦脊液漏（原發(fā)性腦脊液漏）最罕見39. 鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥有 5

16、種類型： 即眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎眶內(nèi)膿腫球 后視神經(jīng)炎40. 鼻炎由病毒（鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒）、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子 及全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎癥。 慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，慢性單純性 鼻炎鼻塞的特點間歇性和交替性、慢性肥厚性鼻炎鼻塞特點持續(xù)性。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床分型常年性 變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎41. 慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，嗅覺障礙，局部痛及頭痛，視覺障礙。42. 鼻中隔偏曲 Deviation of nasal septum 凡是鼻中隔的上下徑或前后徑偏離矢狀面，向一側(cè) 或兩側(cè)偏曲、或局部形成突起引

17、起鼻腔功能障礙均稱鼻中隔偏曲。表現(xiàn)為鼻塞，鼻出血，反 射性頭痛。43. 鼻子容易出血的部位：出血多在鼻腔前部利特爾區(qū)，老年患者多發(fā)生在中隔后段。鼻出血一般的處理 方式止血、鎮(zhèn)靜，抗休克。44. 鼻出血止血方法 1 ）燒灼法 2）填塞法用紗布卷、脫脂棉或吸水好的紙卷，先用冷水或麻黃素滴鼻藥 水浸濕，輕輕塞進(jìn)鼻出血的鼻孔，可以有效的起到止血作用。3）血管結(jié)扎法 4）血管栓塞法 5）指壓止血法即讓患者仰頭坐在椅子上，并用拇指和食指捏緊鼻翼雙側(cè)，壓迫鼻中間軟骨前部，同時讓患者 張口呼吸，經(jīng)過一段時間，即可止血。45. 鼻出血常見原因和急救治療原則 鼻出血是耳鼻咽喉科常見急診，嚴(yán)重時可引起休克，多次出血

18、可導(dǎo)致貧血。出血多在 前部，老年患者多發(fā)生在中隔后段。病因有鼻- 鼻竇疾?。?1）創(chuàng)傷或醫(yī)院性損傷 2）炎癥 3）鼻中隔病變 4）腫瘤。全身性疾?。?1） 急性發(fā)熱性傳染病 2） 心血管疾病 3） 血液病 4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 5）肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等 6）中毒 7）遺傳性 出血性毛細(xì)血管擴張癥 8 ）內(nèi)分泌失調(diào) 急救治療原則主要是止血。鎮(zhèn)靜，止血劑，抗休克。病人坐在椅子上頭后仰，醫(yī) 者用拇、食兩指緊捏鼻翼 515分鐘，令病人張口呼吸。46. 鼻竇解剖特點：1）竇口小，鼻道狹窄，阻礙鼻竇通氣引流。 2） 鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻腔炎癥2）常累及鼻竇。 3）各竇彼此毗鄰，一竇發(fā)病累及

19、它竇。 4）各竇自身特點及竇口的位 置：上頜竇最大，竇口高，位置最后、最低，受累機會最多。篩竇蜂房多不利引流；上頜竇和篩竇發(fā) 育早，兒童期可患病。蝶竇單獨開口，發(fā)病少。47. 鼻竇炎頭疼的特點1）急性上頜竇炎，疼痛多位于上頜竇前壁尖牙窩處，且可反射到額部，及牙槽處 疼痛；疼痛具有規(guī)律性，多晨起時不明顯，后逐漸加重，午后最明顯。2）急性額竇炎的頭疼特點 : 多表現(xiàn)為前額部疼痛，具有明顯的周期性，即晨起后明顯， 漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可完全緩解。3）急性篩竇炎，內(nèi)眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。4）急性蝶竇炎，疼痛定位較深，多不準(zhǔn)，多是眼球后或枕后鈍痛，有時可引起廣泛的

20、 反射痛，如牽扯三叉神經(jīng)，常可引起惡心癥狀。疼痛多晨起輕，午后重。5）慢性鼻竇炎，頭痛多有時間性或固定位，多為白天重，夜間輕，常為一側(cè)，若為雙 側(cè)，必有一側(cè)較重。前組鼻竇多在前額部痛，后組鼻竇多在枕部痛。休息、滴鼻藥、蒸 氣吸入或引流改善鼻腔通氣后頭痛減輕?？人浴⒌皖^位或用力時因頭部靜脈壓升高而使 頭痛加重，吸、飲酒、情緒激動也使頭痛加重。48. 論述上頜竇癌的侵犯方式與臨床癥狀上頜竇腫瘤可向四周侵犯而引起相應(yīng)的癥狀。1）面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起。侵犯面頰部軟組織，可發(fā)生瘺管或潰爛2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管，則流淚；如向上壓迫眶底，使眶緣變鈍，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球

21、運動受限，可 發(fā)生復(fù)視。但視力很少受影響。3）硬腭下塌、牙槽變形：腫瘤向下發(fā)展，可致硬腭下塌、潰爛，牙槽增厚和牙松動脫落 4）侵入翼腭窩：腫瘤向后侵犯翼腭窩或翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。此癥狀多為晚期，預(yù)后不佳。5）顱底擴展：凡上頜竇患者出現(xiàn)內(nèi)眥處包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀時，提示腫瘤已 侵犯顳下窩而達(dá)顱前窩或顱中窩底。6）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可在晚期發(fā)生，多見于同側(cè)下頜下淋巴結(jié)。咽科學(xué)49. 咽的分為三部分：口咽、鼻咽、喉咽。 咽部較重要的間隙有咽后隙、咽旁隙。50. 慢性扁桃體炎與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤鑒別。急性扁桃體炎致病菌：乙型溶 血性鏈球

22、菌。 對少年兒童，切除腭扁桃體應(yīng)慎重，是因為：腭扁桃體是重要免疫器官51. 咽淋巴環(huán)（ Waldeyer 淋巴環(huán)），咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱之。主 要由腺樣體 （咽扁桃體） 、咽鼓管扁桃體、 腭扁桃體、 咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)， 其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)間又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下 頜角淋巴結(jié) 、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)等組成。52. 腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，顎骨高拱，牙列不齊，上 切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的腺樣體面容。53. 急性扁桃體炎的診斷和可能的并發(fā)癥 診斷：

23、（1）全身癥狀：起病急、畏寒、高熱、可頭痛，食欲下降、疲乏無力、周身不 適、便秘等。小兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。（2）局部癥狀：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至耳部，多半吞咽困難。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎 癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染患者，扁桃體腫 大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。 （ 4）檢查：急性病客。局部檢查見咽粘膜呈彌漫性出血，以扁 桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處 有白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片，形似假膜融，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺 留出血創(chuàng)面；下頜淋巴

24、結(jié)常腫大，白細(xì)胞明顯增多。并發(fā)癥：（ 1）局部并發(fā)癥：炎癥波及鄰近組織所致。常見者扁桃體周蜂窩織炎、 扁桃體周膿腫、 咽旁膿腫， 也可引起急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻竇炎、 急性淋巴結(jié)炎等。（ 2）全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的 風(fēng)濕熱，急性腎炎，心肌炎，急性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。54. 扁桃體切除的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽及呼吸功 能及語言含糊不清。慢性扁桃體炎已成為其他臟器病變病灶，或與鄰近器官病變相關(guān)聯(lián)。扁桃體角化 癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效。各種扁桃體良性腫

25、瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤應(yīng)慎 重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。禁忌癥： 急性扁桃體炎發(fā)作時， 一般不施行手術(shù)， 宜在炎癥消除后 2-3 周切除。造血系統(tǒng)疾病及凝血 功能障礙者。嚴(yán)重全身疾病，如肺結(jié)核、風(fēng)心、關(guān)節(jié)炎，腎炎等，病情尚未穩(wěn)定暫緩手術(shù)，未經(jīng)控制 的高血壓患者不宜手術(shù)，以免出血。在脊灰及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)以及其他急性 傳染病流行時，不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期，妊娠期，不宜手術(shù)。親屬免疫球蛋白缺乏或自身 免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。55. 鼻咽纖維血管瘤易發(fā)生人群是 10-25 歲青年男性，又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”56. 鼻咽癌早期

26、表現(xiàn)為鼻涕帶血絲 , 分泌性中耳炎 ,頸部包塊 . 鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易穿破裂孔侵犯顱內(nèi) 壓迫并出現(xiàn)相應(yīng)體征的神經(jīng)：三叉（V）、外展（VI ）、視（II ）、動眼（山）、滑車（IV）舌咽（IX ）、迷走（X）、副（XI）、舌下（XII ）57. 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 診斷： 1）癥狀 : 鼻部癥狀：涕血、鼻出血、鼻塞。耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力不降。頸淋巴結(jié)腫大： 質(zhì)硬、不活動、無壓痛。首發(fā) 60 %易誤診為淋巴結(jié)核、非霍奇金病。腦神經(jīng)癥狀：V、W、W、山、 H受損發(fā)生頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等。區(qū)、X、劉受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、

27、肝、骨等處。2）檢查：前鼻鏡檢查、鼻咽鏡檢查（間接鼻咽鏡檢查鼻咽纖維鏡檢查）、病理檢查（活檢頸淋巴結(jié)摘除活檢或穿刺涂片鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診 斷）、X-ray、CT MRI、EBV血清學(xué)檢查。治療原則： 首選放療，手術(shù)（手術(shù)不能作為治療的首選方法。 但在放療后復(fù)發(fā)時，外科手術(shù)作為挽救性治療措施） 、化療。喉科學(xué)58. 軟骨構(gòu)成喉的支架 , 單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨。成對軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨、 楔狀軟骨共 9 塊。59. 聲帶息肉 Polyp of vocal cord指由于發(fā)音方法及過度用聲后引起的聲帶增生性病變，單側(cè)多見，聲嘶，程度與息肉大小，類型，位置有關(guān)。聲帶前1/3 處有帶

28、蒂，橢圓形，半透明，光滑可活動的息肉。成人出現(xiàn)聲帶息肉一般要通過手術(shù)才能治療，手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并 可以做霧化治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。60. 喉內(nèi)肌依其功能主要有以下幾組 環(huán)杓后肌收縮時使聲門張開； 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌收縮時使聲門關(guān) 閉；環(huán)甲肌和甲杓肌收縮和松弛時使聲帶緊張和松弛；杓會厭肌和甲狀會厭肌使會厭上舉，關(guān)閉 喉口。61. 環(huán)狀軟骨：是喉部唯一完整環(huán)形的軟骨，對支撐呼吸道，保持其通暢特別重要，是形成喉腔下部的前 壁、側(cè)壁、特別是后壁的支架。如被損傷，常后遺喉狹窄。 喉部起支持作用的主要是環(huán)狀軟骨。可使 聲門開大聲帶外展的肌肉：環(huán)勺后肌62. 環(huán)甲肌的支配神經(jīng)是喉上神經(jīng)

29、外支 。63. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見阻塞部位？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（ OSAH）S 是指睡眠時上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡 眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。（一）臨床診斷：根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、 白天嗜睡、 身體肥胖、 頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。（二） 多導(dǎo)睡眠圖：PSG監(jiān)測是確診 SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型及病情輕重。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測圖PSG檢查每夜7小時的睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10秒以上。或

30、呼吸暫停和低通氣指數(shù)（ AI）（即每小時的暫停的平均次數(shù)）=5。（三）病因診斷：對確診的SAHS常規(guī)進(jìn)行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。對部分患者可進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)的測定。從解剖學(xué)方面來看，有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻腔和鼻咽部狹窄，口咽腔狹窄，以及喉咽和喉腔狹窄。64. 喉阻塞的常見病因有感染、損傷、神經(jīng)疾病、腫瘤和畸形等65. 喉阻塞的臨床表現(xiàn)、分度，治療原則喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引 起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡。其臨床表現(xiàn)為：1 ）

31、吸氣期呼吸困難喉阻塞的主要癥狀 2） 吸氣性喉喉鳴 3）吸氣性軟組織凹陷（胸骨上窩、鎖骨上、 下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷，稱此為四凹征）4）聲音嘶啞 5）缺氧癥狀，紫紺。分度：根據(jù)病情輕重，將喉阻塞分為4 度。一度；安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難。二度：安靜時有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷， 活動時加重， 但不影響睡眠和進(jìn)食， 亦無煩躁不安等缺氧癥狀。 脈搏尚正常 三 度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲甚響，胸骨上窩，鎖骨上、下窩，上腹部、肋間等處軟組 織吸氣期凹陷顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食?；颊呙}搏

32、加快等癥狀。 四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積增多，病人坐臥不安，手足亂動、出冷 汗、面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、大小便失禁等。如不 及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。治療原則：分秒必爭，解除梗阻，改善缺氧，即切氣管。I度：明確病因，保守治療。H度： 對癥治療及全身治療的同時積極治療病因，應(yīng)用激素，作好氣管切開準(zhǔn)備。山度：在嚴(yán)密觀 察呼吸變化并做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備的情況下，可先適用對癥治療和病因治療。保守治療未見 好轉(zhuǎn)，行氣管切開術(shù)。W度：立即行氣管切開術(shù)，緊急時環(huán)甲膜切開。心肺復(fù)蘇。 喉癌發(fā)病與吸煙、飲酒、病毒感染（喉乳頭狀瘤）、環(huán)境因素、反

33、射線、性激素、微量元素缺乏。喉 癌前病變主要有喉白斑病，聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳頭狀瘤66. 喉癌的主要病理類型：鱗狀細(xì)胞癌。 （聲門上癌、聲門癌、聲門下癌、跨聲門癌）診斷靠病理診斷， 與喉結(jié)核、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣變、喉梅毒鑒別診斷。67. 喉癌的臨床表現(xiàn)及鑒別。臨床表現(xiàn)： 1）聲門上癌：大都發(fā)生于會厭喉面根部。早期僅有輕微或非特異癥 狀，如癢感、異物感或吞咽不適感。聲嘶為腫瘤侵犯杓狀軟骨、聲門旁間隙或累及喉返神經(jīng) 所致。呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血，咯血等常為晚期癥狀。易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于位置隱蔽，間接喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡仔細(xì)檢查 可早期發(fā)現(xiàn)病變。

34、2）聲門癌：聲門是發(fā)音的部位，這里患腫癌首先出現(xiàn)聲音嘶啞，并呈進(jìn)行性加重。聲門是呼吸道最狹窄的部分，腫瘤長大阻塞聲門會出現(xiàn)呼 吸困難。由于聲門區(qū)淋巴組織少，不易轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞分化較好，出現(xiàn)聲音嘶啞 早，所以預(yù)后較其他型為好。3）聲門下癌：位于聲門平面以下、環(huán)狀軟骨下緣以上的癌腫。少見，因位置隱蔽早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)?？?侵及甲狀腺，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)刺激性咳嗽、 聲嘶、咯血、呼吸困難等。4）跨聲門癌：原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，癌組織在粘膜下浸潤擴展，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特征。 多垂直擴展，很少橫向發(fā)展至對側(cè)。早期聲嘶，

35、先有聲帶固定，以后破壞喉軟骨， 喉痛。鑒別 1）喉結(jié)核 2）喉乳頭狀瘤 3 ）喉淀粉樣變 4）喉梅毒68. 閉合性喉外傷臨床表現(xiàn) 閉合性喉創(chuàng)傷指頸部皮膚及軟組織無傷口，輕者僅有軟組織損傷，重者可發(fā)生喉軟骨移位、骨折、喉 粘軟骨膜損傷，包括挫傷、擠壓傷、扼傷等。臨床表現(xiàn)為：疼痛、聲音嘶啞或失聲、咳嗽及咯血、頸 部皮下氣腫、呼吸困難、休克。氣管69. 氣管切開適應(yīng)癥和并發(fā)癥適應(yīng)癥 1）喉阻塞，任何原因引起的 III-IV 喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時 2 ） 下呼吸道分泌物潴留?；杳?、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、嚴(yán)重的腦、胸、腹部外傷及呼吸 道燒傷等引起的下呼吸道分泌物潴留，為吸出痰液，可行氣管切開3

36、）預(yù)防性氣管切開，在口腔、頜面、咽喉部手術(shù)時，為保持術(shù)后呼吸道通暢，可先期施行氣管切開術(shù)4）長時間輔助呼吸時。氣管切開術(shù)為裝置輔助呼吸器提供方便。并發(fā)癥： 1）皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶 可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情 況。 2）氣胸：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè) 胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒 息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應(yīng) 考慮氣胸， X 線拍片可確診。此時應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體。

37、嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。3）傷口出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷 氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插 管壓迫止血。4 ）拔管困難：氣管前壁塌陷，尤見于小孩，因小孩氣管軟骨較軟， 加之切口太小，套管較大，強行插入套管容易引起氣管前壁塌陷；切口周圍有肉芽組 織形成；喉氣管狹窄，損傷環(huán)狀軟骨或第一氣管環(huán)引起；氣管內(nèi)分泌物較多；病 因未除，如氣管異物未取出；功能性呼吸困難，常見于長期帶管的小孩；氣管套管 過大。 5）感染：為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及 原有病情均有關(guān)系。70. 植物性支氣管炎：植

38、物性異物如花生、豆類等，由于其含有游離脂酸，對氣道粘膜刺激性大，而發(fā)生 彌漫性炎癥反應(yīng)， 促使氣管與支氣管粘膜充血腫脹， 分泌物增多， 伴有發(fā)熱等全身癥狀， 臨床上稱之。71. 支氣管異物出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，吸氣時，心臟和縱隔向患側(cè)移位；呼氣時，心臟和縱隔向健側(cè)移位72. 支氣管異物引起肺氣腫及肺不張的機制 異物存留于支氣管內(nèi)，阻塞程度不同，引起不同的病理改變。不完全性阻塞：如異物較小，局部粘膜腫脹較輕時，異物呈呼氣瓣狀阻塞，吸氣時支氣管擴張，空氣尚能經(jīng)異物 間隙吸入，呼氣時支氣管收縮，管腔變窄，將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠(yuǎn)端肺葉出 現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者，肺泡破裂而形成氣胸和縱隔氣腫等。完全

39、性阻塞：異物較大 或局部粘膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸 收，而發(fā)生阻塞性肺不張。病程若持續(xù)過久，遠(yuǎn)端肺葉因引流受阻，可并發(fā)支氣管肺炎 或肺膿瘍。食管73. 食管分 4層，粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層。有 4 個狹窄處， 第一為食管入口，距中切牙 16cm。第二為主動脈弓，壓迫食管左側(cè)壁，距中切牙23cm。第三為左側(cè)主支氣管壓迫食管前壁，距中切牙27cm第四為食管穿過隔肌裂孔處，距中切牙約40cm 最容易阻塞的是第一個狹窄。74. 食管異物的臨床表現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀（呼吸困難） 、頸部活動受限、發(fā)熱、食管穿 破感染頸部75. 頸部腫塊的種類 ：通常分三類，即炎性病變、良性病變和惡性腫瘤。炎性病變包括淋巴結(jié)的 急慢性炎癥和結(jié)核以及涎腺炎性腫塊；良性病變包括先天疾病及良性腫瘤；惡性腫瘤包括原 發(fā)性惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。病例76. 患兒張X,男，15歲，山西籍。主訴雙耳聾多年，今年耳聾加重并有時耳痛。雙鼓膜完整，內(nèi)陷