過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療ppt課件

1、 過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療Add a short content slide page. 疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發(fā)病機(jī)制Add Your Text in here 治療方案Add Your Text in here 預(yù)防保健Add Your Text in here過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎是各種過(guò)敏性疾病中，發(fā)病率最高 20% 亞洲11國(guó)家 1030% 成人 1040% 小兒成年女性多見小兒男孩多見間歇性鼻炎20%, 持續(xù)性鼻炎80% 輕度：2530%中、重度：6070%過(guò)敏性

2、鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR): 機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病；7362451遺傳因素： 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。變應(yīng)原暴露： 螨螨 在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等?；ǚ刍ǚ?花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。動(dòng)物皮屑動(dòng)物皮屑 動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。真菌變應(yīng)原真菌變應(yīng)原 霉菌向室內(nèi)、外

3、環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長(zhǎng)迅速。食物變應(yīng)原物變應(yīng)原 在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對(duì)成人來(lái)說(shuō)常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。蟑螂變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原 變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。表現(xiàn)癥狀眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時(shí)為膿涕染時(shí)為膿涕鼻腔不通氣，耳悶鼻腔不通氣，耳悶打噴嚏（通常是突然和劇烈的）打噴嚏（通常是突然和劇烈的）眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）眼眶下黑

4、眼圈（經(jīng)常揉眼所致）嗅覺下降或者消失嗅覺下降或者消失頭昏，頭痛頭昏，頭痛表皮破裂表皮破裂AR 與 感冒 類 型 AR 感感 冒冒 鼻涕的多少打噴嚏的同時(shí)，會(huì)伴隨著大量的鼻涕，且有越流越多的癥狀；流清鼻涕一般出現(xiàn)在感冒初期，且流量并不多； 打噴嚏的頻率打噴嚏則較為頻繁，有時(shí)甚至連續(xù)打十幾到幾十個(gè)； 打噴嚏，但頻率不太高； 其 它大多會(huì)鼻腔和咽喉部發(fā)癢；全身癥狀，如全身無(wú)力、肌肉酸痛等；Add a short content slide page. 疾病簡(jiǎn)介Add Your Text in here 分類介紹分類介紹Add Your Text in here 發(fā)病機(jī)制Add Your Text i

5、n here 治療方案Add Your Text in here 預(yù)防保健Add Your Text in here過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎癥狀發(fā)生的天數(shù)癥狀發(fā)生的天數(shù)4天天/周周或病程或病程4天天/周周和病程和病程4周周不能正常睡眠不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)等受影響日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè)等受影響不能正常工作或?qū)W習(xí)不能正常工作或?qū)W習(xí)有令人煩惱的癥狀有令人煩惱的癥狀 過(guò)敏性鼻炎的分類標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏性鼻炎的分類標(biāo)準(zhǔn)體 征鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，15分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰

6、性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢 查血清特異性IgE檢測(cè)鼻激發(fā)試驗(yàn)抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。Add a short content slide page. 疾病簡(jiǎn)介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制Add Your Text in here 治療方案Add Y

7、our Text in here 預(yù)防保健Add Your Text in here過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原變應(yīng)原特異性素質(zhì)個(gè)體特異性素質(zhì)個(gè)體特異性特異性IgEIgE肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞致敏靶細(xì)胞致敏靶細(xì)胞變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgEIgE結(jié)合結(jié)合致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)致敏靶細(xì)胞脫粒、釋放、合成生物活性介質(zhì)肥大細(xì)胞、嗜酸肥大細(xì)胞、嗜酸/ /堿性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞儲(chǔ)備的介質(zhì)儲(chǔ)備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)新合成的介質(zhì)組胺組胺緩激肽緩激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2

8、2毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多流涕流涕鼻癢鼻癢噴嚏噴嚏鼻塞鼻塞過(guò)敏性鼻炎并發(fā)癥過(guò)敏性鼻炎并發(fā)癥Add a short content slide page. 疾病簡(jiǎn)介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發(fā)病機(jī)制Add Your Text in here 治療原則治療原則Add Your Text in here 預(yù)防保健Add Your Text in here過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)敏性鼻炎的治療免疫治療免疫治療手術(shù)治療手術(shù)治療避免接觸過(guò)敏源避免接觸過(guò)敏源 藥

9、物治療藥物治療過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)敏性鼻炎的治療( (避免接觸過(guò)敏原避免接觸過(guò)敏原) )室塵螨室塵螨貓狗皮毛貓狗皮毛蟑螂蟑螂室外花粉室外花粉室內(nèi)霉菌室內(nèi)霉菌職業(yè)性過(guò)敏原職業(yè)性過(guò)敏原食物過(guò)敏原食物過(guò)敏原過(guò)敏性鼻炎的治療過(guò)敏性鼻炎的治療( (藥物治療藥物治療) )抗組胺藥物抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)┓蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑抗膽堿類藥物抗膽堿類藥物白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑過(guò)敏性鼻炎的藥物階梯式治療方案過(guò)敏性鼻炎的藥物階梯式治療方案輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續(xù)性中-重度持續(xù)性鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)色酮口服、局部抗組胺藥（新一代）鼻內(nèi)減充血制劑（3

10、0公斤公斤:一日一日1次次,一次一次1片片(10mg)體重體重30公斤公斤:一日一日1次次,一次半一次半片片(5mg) 15歲及歲及15歲以上成人：每日歲以上成人：每日1片（片（10mg），睡前服），睡前服用。用。6-14歲兒科患者：每日服用咀嚼片歲兒科患者：每日服用咀嚼片1片（片（5mg），），睡前服用。該組患者不需按年齡調(diào)整劑量。睡前服用。該組患者不需按年齡調(diào)整劑量。6歲以下患?xì)q以下患兒的安全有效劑量及用法尚未兒的安全有效劑量及用法尚未 確定。每天早晨或夜間確定。每天早晨或夜間服用本品一次耐受性良好，服用本品一次耐受性良好， 成人、成人、6歲及以上兒童歲及以上兒童 ：每日口服：每日口服1片

11、（片（5mg） 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 在每天在每天10mg的推薦劑量下，本品未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。常見不良的推薦劑量下，本品未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎以及反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎以及皮疹等。皮疹等。 本藥的一般耐受性良好，副作用較輕微，通常不需中本藥的一般耐受性良好，副作用較輕微，通常不需中止治療。止治療。 本品可使個(gè)別患者產(chǎn)生頭痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹本品可使個(gè)別患者產(chǎn)生頭痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反應(yīng)。痛等不良反應(yīng)。 禁禁 忌忌 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1對(duì)羥嗪過(guò)敏者禁用。對(duì)羥嗪過(guò)敏者禁用。2嚴(yán)重腎

12、功能損害患者禁用。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用。2.妊娠期及妊娠期及哺乳期婦女慎用。哺乳期婦女慎用。3.在作皮試前的約在作皮試前的約48小時(shí)左右應(yīng)中止使用本品，小時(shí)左右應(yīng)中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生。因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生。 1.口服本藥不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作口服本藥不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作 2.尚未研究本藥在妊娠婦女中的應(yīng)用，只有在十分必尚未研究本藥在妊娠婦女中的應(yīng)用，只有在十分必要的情況下才在妊娠期間使用要的情況下才在妊娠期間使用 1.不建議不建議6歲以下兒童使用本品歲以下兒童使用本品 2.對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響 3

13、.某些敏感的病人同時(shí)服用鹽酸左旋西替利嗪和酒精或中樞某些敏感的病人同時(shí)服用鹽酸左旋西替利嗪和酒精或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑時(shí)可能會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑時(shí)可能會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。 過(guò)敏性鼻炎的藥物（用藥交代）過(guò)敏性鼻炎的藥物（用藥交代） 布地奈德鼻噴劑 糠酸莫米松鼻噴霧劑 功能主治功能主治 治療季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎，常年性非過(guò)敏性鼻炎治療季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎，常年性非過(guò)敏性鼻炎 ；預(yù)防鼻息肉切除后鼻；預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，對(duì)癥治療鼻息肉的再生，對(duì)癥治療鼻 息肉。息肉。 本品適用于治療成人、青少年和本品適用于治療成人、青少年和3至至11歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎

14、，對(duì)于曾有中至重度歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前2-4周用本品作預(yù)防性治療。周用本品作預(yù)防性治療。 用法用量用法用量 1.成人、成人、6歲及歲及6歲以上兒童歲以上兒童 ： 推薦起始劑量為一日推薦起始劑量為一日256 g，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。 2.在獲得預(yù)期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。噴入在獲得預(yù)期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。噴入32 g 作為維持劑量是足夠的。作為維持劑量是足夠的。 3.

15、一些患者在開始治療后一些患者在開始治療后5-7小時(shí)即可緩解癥狀，如果可能的話，最好在接觸過(guò)小時(shí)即可緩解癥狀，如果可能的話，最好在接觸過(guò)敏原前開始使用。敏原前開始使用。 1. 成人：用于預(yù)防和治療的常用推薦量為每側(cè)鼻孔成人：用于預(yù)防和治療的常用推薦量為每側(cè)鼻孔2撳（每撳為撳（每撳為50g），一日），一日1次次(總量總量為為200g)，一旦癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔，一旦癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳（總量撳（總量100g），即能維持療效。），即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側(cè)鼻孔如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側(cè)鼻孔4撳的最大每日劑量，一日撳的最大每日劑量，一日

16、1次次(總量總量400g)，在癥狀控制后減小劑量。，在癥狀控制后減小劑量。2. 3至至11歲兒童：常用推薦量為每側(cè)鼻孔歲兒童：常用推薦量為每側(cè)鼻孔1撳（每撳為撳（每撳為 50g），一日），一日1次（總量為次（總量為100g）。）。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)、胸廓和縱膈疾病呼吸系統(tǒng)、胸廓和縱膈疾病 常見：常見： 局部刺激、鼻出血、鼻腔出現(xiàn)輕度出血性分泌物。局部刺激、鼻出血、鼻腔出現(xiàn)輕度出血性分泌物。 非常罕見：鼻中隔穿孔、鼻粘膜潰瘍。非常罕見：鼻中隔穿孔、鼻粘膜潰瘍。 包括頭疼（包括頭疼（8%），鼻出血如明顯出血、帶血粘液和血斑（），鼻出血如明顯出血、帶血粘液和血斑（8%），咽炎（），咽炎（4

17、%），鼻灼），鼻灼熱感（熱感（2%），鼻部刺激感（），鼻部刺激感（2%）及鼻潰瘍（）及鼻潰瘍（1%） 禁禁 忌忌 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.長(zhǎng)期使用高劑量，可能發(fā)生糖皮質(zhì)激素的全身作用如長(zhǎng)期使用高劑量，可能發(fā)生糖皮質(zhì)激素的全身作用如 ：皮質(zhì)醇增多癥、腎上：皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺抑制和腺抑制和/或兒童生長(zhǎng)遲緩?；騼和L(zhǎng)遲緩。 2.孕婦不應(yīng)使用本品孕婦不應(yīng)使用本品（其它糖皮質(zhì)激素一樣，在動(dòng)物試驗(yàn)中，布地奈德引起各（其它糖皮質(zhì)激素一樣，在動(dòng)物試驗(yàn)中，布地奈德引起各種類型的畸形（腭裂、骨骼畸形）種類型的畸形（腭裂、骨骼畸形） 3.治療劑量的布地奈德鼻噴霧劑預(yù)期對(duì)乳兒沒有影響治療劑量的布地奈德鼻噴霧劑預(yù)期對(duì)

18、乳兒沒有影響 對(duì)本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纖維素、甘油、檸對(duì)本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纖維素、甘油、檸檬酸鈉二水合物、檸檬酸水化物、聚山梨醇酯檬酸鈉二水合物、檸檬酸水化物、聚山梨醇酯80、苯扎氯銨、純水）過(guò)敏者禁用。、苯扎氯銨、純水）過(guò)敏者禁用。 禁止刺穿噴嘴。禁止刺穿噴嘴。免疫治療1 12 23 3過(guò)敏性鼻炎的治療(免疫治療)過(guò)敏性鼻炎的治療(免疫治療)312外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。手術(shù)治療本身不能治療過(guò)敏；適應(yīng)癥： 1.經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無(wú)改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量； 2.鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉；禁忌癥： 1.有心理精神疾病或依從性差； 2.全身情況差，不能耐受手術(shù)； 3.年齡小于18或者大于70； 4.有出血傾向，凝