甲狀腺?lài)中g(shù)期護(hù)理2最終版

1、護(hù)理查房之甲狀腺腺癌病人的護(hù)理114病區(qū)張曉蕾鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)查房目的 1、了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)，治療及手術(shù)方式。 2、正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理。 3、準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)病歷 匯報(bào) 患者女性，患者女性，3838歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2 2個(gè)月入院，個(gè)月入院，無(wú)頸部疼痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、手顫、易出無(wú)頸部疼痛、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、手顫、易出汗，脾氣暴躁等不適，無(wú)吞咽哽咽感，飲水無(wú)嗆咳，汗，脾氣暴躁等不適，無(wú)吞咽哽咽感，飲水無(wú)嗆咳，為求進(jìn)一步治療，收住普外科，患者起病以來(lái)，一般為求進(jìn)一步治療，收住普外科，患者起病以來(lái)，一般情況尚可，睡

2、眠、飲食尚可，大小便如常，體重?zé)o明情況尚可，睡眠、飲食尚可，大小便如常，體重?zé)o明顯減輕。既往無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，顯減輕。既往無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，無(wú)飲酒史、吸煙史及家族史。無(wú)飲酒史、吸煙史及家族史。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理查體 體溫：體溫：36.4 脈搏：脈搏：88次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：132/68mmhg 神志清楚，查體合作。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒神志清楚，查體合作。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管位置居中。甲狀腺?gòu)?，氣管位置居中。甲狀腺度腫大，于右側(cè)頸部中度腫大，于右側(cè)頸部中段可見(jiàn)一段可見(jiàn)一4cm3cm的腫塊，可隨吞咽活動(dòng)，觸

3、之質(zhì)的腫塊，可隨吞咽活動(dòng)，觸之質(zhì)中，邊界清，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，未聞及明顯血管雜中，邊界清，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，未聞及明顯血管雜音，左側(cè)未見(jiàn)明顯異常，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)。音，左側(cè)未見(jiàn)明顯異常，頸部未捫及腫大的淋巴結(jié)。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)入院診斷鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)輔助檢查 頸部彩超頸部彩超-甲狀腺右側(cè)葉腫塊甲狀腺右側(cè)葉腫塊 頸部頸部x線(xiàn)線(xiàn)-氣管無(wú)偏移氣管無(wú)偏移 喉鏡喉鏡-聲帶正常聲帶正常 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率-+10、+8、+5 甲狀腺功能測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定-t3、t4、tsh、tga、tma無(wú)異常無(wú)異常鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)手術(shù)情況 完善術(shù)前準(zhǔn)備，頸叢阻滯麻醉，取頸部完善術(shù)前準(zhǔn)備，頸叢阻滯麻

4、醉，取頸部“弧形弧形”切切口，術(shù)中冰凍切片，排除惡性后行右側(cè)甲狀腺大部口，術(shù)中冰凍切片，排除惡性后行右側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利。留置頸部引流管，分切除術(shù)，麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利。留置頸部引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。持續(xù)負(fù)壓吸引。 體溫：體溫：36 脈搏：脈搏：82次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：120/70mmhg 血氧飽和度：血氧飽和度：98鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)主要護(hù)理問(wèn)題 繼發(fā)性呼吸困難 出血 窒息 疼痛 疾病相關(guān)知識(shí)缺乏鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)主要治療及護(hù)理措施 臥床休息、解除疼痛；監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意體溫、脈搏、呼吸的變化，了解其發(fā)音及吞咽功能，判斷有無(wú)聲音

5、嘶啞及音調(diào)降低、誤咽嗆咳：密切觀(guān)察切口及引流液情況，床旁備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸氧、吸痰用物等，預(yù)防窒息。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)后病程 體溫37.7 ，脈搏93次/分，呼吸21次/分，血壓134/78mmhg,生命體征平穩(wěn)，頸部引流管擠壓通暢，引流液呈淡紅色血性液70ml，敷料稍滲濕，患者肩背部疼痛，傷口處疼痛，無(wú)聲嘶、發(fā)聲困難，無(wú)飲水嗆咳、手足抽搐等不適。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予一級(jí)護(hù)理，抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)后病程 患者仍主訴背部疼痛，傷口處疼痛。敷料干凈，頸部引流管引流通暢，引流液呈淡紅色血性液50ml。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)后病程 患者主訴背部疼痛，

6、傷口處疼痛稍有緩解，但雙手有麻木感，敷料干凈，頸部引流管引流通暢，引流液呈淡紅色血性液30ml。遵醫(yī)囑給予口服鈣劑補(bǔ)鈣。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)后病程 一般情況尚可，未訴疼痛不適，輔料清潔，頸部引流管引流通暢，引流液呈淡紅色血性液20ml。予以拔出頸部引流管。甲狀腺甲狀腺（英語(yǔ)：thyroid）是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。知識(shí)重溫鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)甲狀腺的解剖位置、供血和神經(jīng)支配 甲狀腺分為左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連；其血液循環(huán)豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)。甲狀腺有三根主要的靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈，甲狀腺上、中靜脈血液直

7、接流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名靜脈。喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)；喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神經(jīng)，分為內(nèi)支和外支，使聲帶緊張。因此，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)生理功能 （1）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。 （2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。 （3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。鼓樓

8、醫(yī)院普外114鼓醫(yī)甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤具有完整的包膜，臨床病理上分為濾泡狀囊 性腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤腺瘤兩種，甲狀腺腺瘤可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以15-40歲最多見(jiàn)，女性多于男性，男女比例約為1:6，中青年以乳頭狀腺瘤多見(jiàn)，中老年以濾泡狀腺瘤多見(jiàn)。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 患者為中年女性，擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響美觀(guān)，責(zé)任護(hù)士術(shù)前主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)做好解釋工作，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，以緩解其緊張、恐懼的情緒，消除顧慮，以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)前護(hù)理 （2）術(shù)前的用藥指導(dǎo) 向患者耐心講解服藥方法和注意事項(xiàng)，讓

9、患者充分理解術(shù)前服藥是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、合理的術(shù)前用藥可以降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)前護(hù)理 （3）飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高含維生素的食物， 以增加患者的手術(shù)耐受力，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激性飲料，指導(dǎo)患者術(shù)前10h禁飲、禁食，防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)體位訓(xùn)練 （1）頭、頸過(guò)伸體位訓(xùn)練的目的、提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受力，以便手術(shù)時(shí)手術(shù)野充分暴露，同時(shí)可打開(kāi)氣道，保持呼吸道通暢，保持手術(shù)順利進(jìn)行。幫助患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過(guò)伸體位，術(shù)前2天開(kāi)始。、 （2

10、）具體方法：取仰頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕，頭下墊一軟頭圈，保持頸部正中伸直，頭向后仰，每次練習(xí)10-30分鐘，每日3次，根據(jù)患者的個(gè)體差異，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間進(jìn)行。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)基礎(chǔ)代謝率 1、定義：基礎(chǔ)代謝率（bmr）是指人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要。測(cè)定方法是在人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。 2、正常值：-10%-+10% 3、計(jì)算公式：bmr=（脈率+脈壓差）-111鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)基礎(chǔ)代謝率 測(cè)量基礎(chǔ)代謝率應(yīng)注意的問(wèn)題 1、必須在清晨、空腹、

11、安靜的狀態(tài)下測(cè)定 2、需要連續(xù)測(cè)量3-7天。 3、保持充足的睡眠。 4、檢查前3天停服甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥物，禁煙、酒、濃茶、咖啡等興奮性物質(zhì)。 5、測(cè)量時(shí)無(wú)精神緊張、興奮等情緒。 6、周?chē)鸁o(wú)噪聲、安靜。 7、室溫控制在18-20。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 阿托品為阻斷m膽堿受體的抗膽堿藥，可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心搏加快。所以患者術(shù)前不注射阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。為什么患者術(shù)前不肌注阿托品？鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題和目標(biāo) 首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題 有呼吸困難和窒息的危險(xiǎn)-與切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷有關(guān) 護(hù)理的目標(biāo) 有效清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難

12、并報(bào)告醫(yī)師處理。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理措施 護(hù)理措施的關(guān)鍵是確保痰液有效咳出。 （1）采取半臥位，利于呼吸順暢，使切口引流更徹底，減輕切口的張力，促進(jìn)切口愈合。 （2）密切觀(guān)察切口滲血情況，保持切口敷料干燥。若患者出現(xiàn)頸部腫脹、壓迫氣管、呼吸增快、提示切口內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理措施 （3）麻醉清醒后觀(guān)察患者的吞咽功能及發(fā)音，喝水嗆咳，提示喉上神經(jīng)受損；聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)受損，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。 （4）床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰裝置等急救用物，一旦出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、窒息、立即報(bào)告醫(yī)師給予緊急處理。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 床旁準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，以備血腫壓迫氣管

13、引起呼吸困難，甚至窒息時(shí)做緊急拆除縫線(xiàn)，清除血腫及氣管切開(kāi)之用。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理診斷護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽(tīng)音樂(lè)分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后術(shù)后鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理診斷護(hù)理診斷：l生活自理能力下降：l與術(shù)后臥床及l(fā)手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿(mǎn)足護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿(mǎn)足護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理

14、評(píng)價(jià)：病人生活得到滿(mǎn)足術(shù)后鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)護(hù)理診斷護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：近三日患者體溫控制良好術(shù)后術(shù)后鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)患者術(shù)后進(jìn)行頸部和肩部功能鍛煉，其目的是什么？如何進(jìn)行？ 患者術(shù)后頸部和肩部功能鍛煉是為了防止頸部肌肉攣縮，術(shù)后一周開(kāi)始進(jìn)行。 一、肩部鍛煉 （1）擺臂；對(duì)側(cè)手放在椅子或凳子上，腰稍彎擺動(dòng)術(shù)側(cè)肩背，自左至右再回復(fù)至原位，擺動(dòng)肩及臂，由前向后。 （2）旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前在向后，

15、旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 甲狀腺切除同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃的病人,手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會(huì)出現(xiàn)粘連,嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?術(shù)后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢,以糾正肩下垂的趨勢(shì)?；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練,要在術(shù)后一周開(kāi)始，出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)練習(xí)如下動(dòng)作 一、頸部運(yùn)動(dòng) 低頭和抬頭：低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰 鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 左右屈頸,耳貼近肩頭 鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) 二、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉 （1）鏡前

16、坐直，雙手放于胸前，肘關(guān)節(jié)呈直角，肘向后外展。 （2）肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復(fù)至原來(lái)位置。 三、肩關(guān)節(jié)抬高鍛煉 （1）用斜方肌協(xié)助，使全身放松。 （2）手臂在肋緣交叉，對(duì)側(cè)手支持術(shù)側(cè)肘，并緩緩聳肩，注意用于協(xié)助高肩及臂，對(duì)恢復(fù)力量很重要。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)如何護(hù)理術(shù)后留置的傷口引流管？ 患者術(shù)后留置傷口引流管，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題。 （1）妥善固定 注明引流管的名稱(chēng)及留置時(shí)間，引流管的固定應(yīng)低于引流部位20-30cm，引流管的長(zhǎng)度要適當(dāng)，要留出余地以便翻身或在活動(dòng)時(shí)調(diào)節(jié)。安裝好引流管后，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明安置引流管的目的及注意事項(xiàng)?；颊咴诎嵋啤⒎?、排便、下床時(shí)應(yīng)防

17、止引流管脫出及污染，若發(fā)現(xiàn)引流管脫出，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予處理。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) （2）保持通暢 防止引流管扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓引流管 或用注射器抽0.9%氯化鈉沖洗管道，沖洗管道時(shí)，注意壓力不應(yīng)過(guò)大。 （3）密切觀(guān)察 如引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄并做好交班，患者術(shù)后第一天引流量約為30ml，引流液為稀薄的淡紅色液體。如引流液量過(guò)多，且呈鮮紅色血液則應(yīng)考慮是否有內(nèi)出血傾向，及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī) （4）預(yù)防感染 置管期間保持置管周?chē)つw清潔干燥，無(wú)滲出物、無(wú)分泌物、無(wú)污染物，及時(shí)更換敷料，保持引流系統(tǒng)的密閉性，重視體外管道的

18、清潔，每日更換引流袋，更換引流袋時(shí)，應(yīng)按照無(wú)菌操作的嚴(yán)格要求消毒接口處。 （5）拔管 術(shù)后引流液逐漸減少，量約5ml，可考慮拔管，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周?chē)钠つw，以排除皮下積血。拔管后密切觀(guān)察引流管傷口處是否仍有液體滲出，保持傷口清潔、干燥，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。甲狀腺危象甲狀腺危象 手足抽搐 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉上神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷 術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象甲狀腺危象 發(fā)病原因：迄今尚未肯定 發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)： 高熱(39以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀， 早

19、期可有脈快，脈搏超過(guò)120次/分鐘伴脈律不齊， 血壓高甲狀腺危象甲狀腺危象 護(hù)理措施： 嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5，若體溫超過(guò)38.5，脈搏120次/分，煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗，昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫，吸氧，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處置。手足抽搐手足抽搐 發(fā)病原因：誤傷甲狀旁腺或血供受累引起。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)，表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木。 手足抽搐手足抽搐 護(hù)理措施： 限制高磷食物（牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)、香瓜、葡萄、桃、香蕉），給予高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等，輕者口服葡萄糖酸鈣，較重

20、者加服維生素d3；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。 術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷鼓樓醫(yī)院普外114鼓醫(yī)術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息 護(hù)理措施： 1、按需給氧，床旁備氣管切開(kāi)包和負(fù)壓吸引器。 2、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，生命體征平穩(wěn)后去半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽，說(shuō)話(huà)過(guò)多等，消除出血誘因。 3、若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴，痰液不易排出，行超聲霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 4、如出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息時(shí)，提示喉返神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生，配合搶救。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理措施：協(xié)