促進尿病患者的行為改變

1、促進糖尿病患者的行為改變南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院健康教育科樓青青主要內(nèi)容行為干預(yù)流程國內(nèi)外糖尿病教育的差別行為目標(biāo)的設(shè)定行為干預(yù)舉例轟轟烈烈的糖尿病教育收效甚微being taught （被教） learning （學(xué)）learning（學(xué)習(xí)） doing (做)我教他如何吹口哨！教學(xué)真的嗎？讓它吹給我們聽！我說我教他，我沒有說他學(xué)會了。國內(nèi)外糖尿病教育的不同國內(nèi)的糖尿病教育：傳授知識和技能國外的糖尿病教育：項目：課程+行為干預(yù)樓青青,徐玉斕,楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用j.中華護理雜志,2007,42(5):420.行為干預(yù)流程美國dsme流

2、程發(fā)現(xiàn)問題讓患者表達想法給予充分信息與患者討論制定目標(biāo)居家實施長期隨訪評價游戲：重視患者的感受沒有解決的(問題) 有時患者只想表達情感, 而不期待生理上的解釋或信息 “為什么”的問題易使患者困難隱藏困難 反應(yīng) 傾聽并讓患者感受到你理解 承認與糖尿病共存是一件不容易的事 給予簡單的表揚和鼓勵 告訴患者, 你會幫助他確認患者的感受case 3 李先生，因為胃癌手術(shù)治療，術(shù)后監(jiān)測血糖，其餐后血糖高達17 mmol/l ，空腹血糖8mmol/l。診斷糖尿病，為此病人發(fā)脾氣，認為是醫(yī)生手術(shù)導(dǎo)致糖尿病。后來因與醫(yī)生發(fā)生沖突, 演變?yōu)獒t(yī)療糾紛case 4 錢女士,54歲,糖尿病4年,當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生告訴過

3、患者“你不適合用胰島素”,患者深信不疑.因乳腺癌擬手術(shù)住院.當(dāng)時用達美康和拜糖平治療,住院后在醫(yī)生的堅持下勉強接受胰島素治療,用胰島素治療后血糖比原來高,患者堅決要求停用胰島素治療. 患者明天手術(shù)治療,這天上午你接到了外科醫(yī)生的求助電話游戲：目標(biāo)的設(shè)定請畫出 一枝花行為目標(biāo)的設(shè)定不籠統(tǒng)，要具體不難，患者能達到患者能理解和操作你每天多運動運動！每天晚飯后散步45分鐘符合患者的生活習(xí)慣 早飯一包牛奶，雙方都同意的目標(biāo) 加一只刀切饅頭，一根黃瓜一份蛋白質(zhì)，4份素菜，3份米飯目標(biāo)設(shè)定：specific：measurable：attainable：relevant：time bound原則具體性可測量性

4、可達成實際性時限性目標(biāo)的設(shè)定案例一患者, 60歲, 退休工人. 糖尿病史2年，喜食肥肉, 每天2塊, 大小約5x3.5x3(cm). 患者表示如果不吃肥肉情愿不活了.如何設(shè)定行為目標(biāo)?目標(biāo)的設(shè)定案例二曾大伯，71歲，退休工人，因糖尿病足（右腳潰爛）而入院，糖化血紅蛋白15.6%，空腹血糖9mmol/l,餐后17mmol/l.當(dāng)他得知a1c應(yīng)控制在7%左右時，感嘆他的糖尿病和糖尿病足“治不好了”。如何設(shè)定長期和短期（階段性）血糖控制目標(biāo)？游戲：挑戰(zhàn)不可能的任務(wù)自我效能（self-efficacy ）自我效能是個人對自己為了達到理想的控制而成功采取某些行為(自我管理行為)的確信程度1人們必須相信自

5、己管理糖尿病的能力,并用這種能力完成自我管理任務(wù)1bandura, a. (1977). social learning theory. new jersey, prentice hall自我效能 成功激勵/催生成功, 正性強化和增強自我效能是患者教育很重要的一部分!如何提升自我效能讓患者真切感受到“我能做到!”-他人的榜樣-目標(biāo)的分解-讓患者看到效果讓患者對你有信心(如何?)行為干預(yù)案例三王阿姨，70歲，糖尿病22年。自述“我的血糖和別人不一樣,是降不下來的!” pbg:19.6mmol/l，hba1c:7.4%，總膽固醇8.34mmol/l，甘油三脂：8.17mmol/l，ldl:3.81mmol/l。平時不運動，由于經(jīng)濟原因，拒絕增加任何藥物，對疾病控制表示失去信心。原來我的血案例三續(xù)讓患者看到效果！溝通，