消化系統(tǒng)和腹膜腔

1、第七章第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔http:/ 2.熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn)，消化道腫瘤所致影像學(xué)共同表現(xiàn) 3.熟悉食管、胃、腸道常見病的影像表現(xiàn)和診斷 4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 5.了解常見消化道疾病影像鑒別診斷要點(diǎn) 6.熟悉不同影像檢查技術(shù)對(duì)消化道不同疾病的診斷價(jià)值和限度http:/ 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.胃腸道疾病種類繁多，如何針對(duì)臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術(shù)（明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度）2.消化道的腫瘤是常見病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做出正確診斷3.如何進(jìn)行良、惡性腫瘤和良、惡性

2、潰瘍的鑒別診斷http:/ 、梨狀窩、喉頭 l食管 n 三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡n 第一蠕動(dòng)n 第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)波n 第三蠕動(dòng)波n 食管前庭段n 下食管括約肌http:/ 胃 分為四種類型 a、牛角型b、鉤型c、瀑布型d、長鉤型胃的黏膜像：致密的條紋狀影胃雙對(duì)比造影：邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細(xì)、密度均相同胃蠕動(dòng)：同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波http:/ 十二指腸 球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀降、升部的蠕動(dòng)呈波浪狀向前推進(jìn)正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)l 空腸與回腸 羽毛狀影像或雪花狀空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱服鋇后2-6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲

3、腸7-9小時(shí)小腸排空 http:/ 大腸 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸 肝曲 脾曲 結(jié)腸袋 大腸黏膜皺襞http:/ 賁門： “靶環(huán)征”，正常賁門大小為1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三強(qiáng)二弱 十二指腸：類似三角形，充盈后管腔內(nèi)徑3cm-4cm。腸壁厚度4mm 空、回腸：魚刺樣或鍵盤樣排列，腸壁厚度3mm，充盈的腸腔內(nèi)徑3cm 結(jié)腸http:/ 食管 頸段食管位于中線 胸骨切跡水平，食管位于氣管后方 主動(dòng)脈弓水平，食管緊靠氣管左后方 氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁 左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主動(dòng)脈前方 胃 左后方是脾，右前方是肝

4、左葉。垂直部斷面呈圓形第一節(jié)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1 1）（一）異常x線表現(xiàn)l 胃腸道輪廓改變 龕影憩室充盈缺損 l 黏膜皺襞的改變 黏膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞糾集胃的粘膜改變胃小區(qū)、胃小溝http:/ 2）（一）異常x 線表現(xiàn) l 管腔大小的改變 （功能性和器質(zhì)性）狹窄定義：分類：炎癥性、腫瘤性、先天性、腸粘連引起、痙攣造成、外壓性擴(kuò)張定義：分類：梗阻性、張力性http:/ 3）（一）異常x線表現(xiàn) 位置及移動(dòng)度改變 壓迫移位，粘連牽拉，分布異常l 功能性改變 張力改變?nèi)鋭?dòng)的改變運(yùn)動(dòng)力的改變分泌功能的改變http:/ 4）（二）異常聲像圖表現(xiàn) 胃壁：增

5、厚、隆起、凹陷及連續(xù)性中斷 胃腔：狹窄、變形及移位 胃蠕動(dòng)波：起始點(diǎn)、蠕動(dòng)方向、幅度、波峰形態(tài)、節(jié)律及有無逆蠕動(dòng)征象http:/ 5）（三）異常ct表現(xiàn) 胃腸道管壁增厚：食管、小腸 5mm；胃10mm 腫塊 周圍脂肪層改變：判斷浸潤與境界的重要指征 鄰近臟器浸潤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)15mm 有意義 遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 期 腔內(nèi)腫物，管壁不增厚，無擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象期 管壁增厚達(dá)10mm以上，無擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象期 管壁增厚且直接侵及鄰近臟器，但無遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移期 有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移http:/ 主要依靠x線檢查按解剖順序觀察：不遺漏熟悉正常：排查異常尋找征象：對(duì)應(yīng)疾病http:/ 成像清晰l 方法簡便，經(jīng)濟(jì)l 可

6、靈活的利用多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)等觀察l 顯示臟器的局部和全貌，胃腸道的形態(tài)與功能性改變 l 惡性腫瘤等疾病還須配合c、超聲或mri http:/ 1）（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【臨床與病理】病理分型型：食管上下均為盲端，中間無連接或以纖維組織索條連接，無食管氣管瘺型：食管上端有瘺管與氣管相通，下部呈盲端型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管相通型：食管上下端均有瘺管與氣管相通型：食管暢通但有與氣管形成的瘺管第一節(jié)五、胃腸道先天性疾?。ㄎ濉⑽改c道先天性疾?。? 2）（一）食管閉鎖與食管氣管瘺 【影像學(xué)表現(xiàn)】透視與平片有無氣體及液平面，插管檢查：導(dǎo)管順利插入胃腔不能排除有無氣管瘺食管碘油造影判斷有無食管與氣管瘺及食管閉鎖http:/ 3）（二）先天性肛門直腸畸形 【臨床與病理】 胃腸道畸形的首位l型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜未全消失引起l型：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破l型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端未完全下降，最多見l型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與上段直腸不相連n男性瘺管：直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺、直腸會(huì)陰n女性瘺管：直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸膀胱瘺第一節(jié)五、胃腸道先天性疾?。ㄎ?、胃腸道先天性疾病