護(hù)理系婦產(chǎn)科理學(xué)教學(xué)課件

1、護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項(xiàng)目預(yù)習(xí)項(xiàng)目- -典型案例典型案例張女士，初產(chǎn)婦，31歲，孕2產(chǎn)0，孕36周，頭暈、乏力伴全身浮腫1個(gè)月入院?；颊叻裾J(rèn)既往有高血壓病史。13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期56/30d，無(wú)痛經(jīng)。27歲結(jié)婚，人工流產(chǎn)一次。本次妊娠無(wú)明顯的早孕反應(yīng)，未做過(guò)產(chǎn)前檢查。停經(jīng)4個(gè)月自感胎動(dòng)，漸感腹部膨隆。近1個(gè)月來(lái)自感頭暈、乏力全身浮腫后，于昨日到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓升高入院。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項(xiàng)目預(yù)習(xí)項(xiàng)目- -典型案例典型案例體格檢查：體溫37.1，脈搏90 /min，血壓170/115mmhg，呼吸22/min。一般情況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作。產(chǎn)科情況：

2、胎位loa，先露淺入盆，胎心率140/min，宮高30cm，腹圍96cm，估計(jì)胎兒重2600g，骨盆測(cè)量未見(jiàn)異常，無(wú)陰道出血和宮縮。輔助檢查：血紅蛋白93g/l，血細(xì)胞比容0.39，尿蛋白（+），其他肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常；眼底檢查動(dòng)靜脈比為1:3。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件預(yù)習(xí)項(xiàng)目預(yù)習(xí)項(xiàng)目- -案例思考案例思考該患者可能的臨床診斷是什么？如何對(duì)該患者實(shí)施護(hù)理？在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目- -學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及

3、病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件重重 點(diǎn)點(diǎn)emphasisemphasis 流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施難點(diǎn)難點(diǎn)difficult pointdifficult point 流產(chǎn)的類(lèi)型及臨床表現(xiàn) 妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目- -學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目- -教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 流產(chǎn) 第二節(jié) 異位妊娠第三節(jié) 早產(chǎn)第四節(jié) 妊娠高血壓疾病第五節(jié) 前置胎盤(pán)學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目- -教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第六節(jié) 胎盤(pán)早期剝離 第七節(jié) 雙胎妊娠第八節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第九節(jié) 羊水量異常妊娠于滿28周前止

4、，胎兒體重不足1000g者，稱(chēng)流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱(chēng)早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱(chēng)晚期流產(chǎn)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -定義定義 遺傳基因缺陷： 引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素： 全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -病因病因流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤(pán)后出血形成胎盤(pán)后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -病理病理 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類(lèi) 型： 先兆流產(chǎn) thr

5、eatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion 習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abortion護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -臨床類(lèi)型及表現(xiàn)臨床類(lèi)型及表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：保胎治療。難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課

6、件流產(chǎn)流產(chǎn)- -處理原則處理原則病史 history：詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史身體評(píng)估 physical examination心理社會(huì)評(píng)估 psychosocial aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 癥狀： 陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評(píng)估有無(wú)休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開(kāi)大、有無(wú)組織物堵塞。 輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；b超檢查護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成

7、員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無(wú)感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開(kāi)放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測(cè)

8、體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件流產(chǎn)流產(chǎn)- -護(hù)理措施護(hù)理措施當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -定義定義輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -病因病因輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊

9、娠異位妊娠- -病理病理癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:一般情況:孕婦可呈貧血貌。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；b超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -處理原則處理原則病史 history詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手

10、術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。身體評(píng)估 physical examination心理社會(huì)評(píng)估 psychosocial aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠護(hù)理評(píng)估異位妊娠護(hù)理評(píng)估 nursing assessmentnursing assessment癥狀評(píng)估陰道出血量，詢(xún)問(wèn)孕婦出血時(shí)是否伴有下腹 部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征檢查貧血貌，有無(wú)低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等。輔助檢查陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液抽出

11、b超檢查，尿妊娠試驗(yàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -身體評(píng)估身體評(píng)估孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

12、急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件異位妊娠異位妊娠- -護(hù)理措施護(hù)理措施妊娠高血壓綜合征(pih，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -定義定義全身小動(dòng)脈痙攣?zhàn)o(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -病理病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -病理生理病理生理全身小動(dòng)脈痙攣周?chē)⊙茏枇υ黾幽I小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧血壓升高腎小球通透性增加蛋白尿腎小球率過(guò)濾下降鈉重吸

13、收增加水腫輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kpa，或收縮壓超過(guò)基礎(chǔ)血壓4kpa，舒張壓超過(guò)2kpa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過(guò)21.3/14.6kpa，蛋白尿（+），定量測(cè)定24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)0.5g，或伴有水腫。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重度妊高征血壓升高超過(guò)21.3/14.6kpa，蛋白尿（+）-（+），定量測(cè)定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過(guò)5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇：先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺(jué)癥狀。子癇：子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏

14、迷，稱(chēng)為癇。 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)發(fā)展一步。中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征- -處理原則處理原則癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無(wú)自覺(jué)癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測(cè)體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-身體評(píng)估身體評(píng)估組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素

15、引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤(pán)血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理診斷護(hù)理診斷孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院

16、指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征-護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥作用機(jī)制護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥作用機(jī)制護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+2普魯卡因2ml深部臀肌注射每6小時(shí)1次護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥給藥方法25硫酸鎂20ml+25葡萄糖10ml不少于10分鐘25硫酸鎂60ml+25葡萄糖1000ml每小時(shí)1g為宜，不超過(guò)2g每日用量15-20g護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥毒性反應(yīng)正常血鎂濃度：0.75-1mmol/l治療有效血鎂濃度：1.7-3mmol/l鎂中毒：3mmol/l膝腱反射消失、全身肌張力減退、呼吸抑制、心跳驟停護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥用藥

17、注意事項(xiàng)10葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推注，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，不超過(guò)8次/24h.前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -定義定義胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -病因病因子宮內(nèi)膜病變胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -分類(lèi)分類(lèi)以胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型： 完全性前置胎盤(pán) complete placenta praevia 部分性前置胎盤(pán) partial placenta praevia 邊緣性前置胎盤(pán) marginal pl

18、acenta praevia前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道出血體征子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。輔助檢查b超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)與胎膜。前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -處理原則處理原則 期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月 終止妊娠剖宮產(chǎn)：較為安全陰道分娩護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估陰道出血量，了解有無(wú)伴隨癥狀體征檢查有無(wú)休克體征；腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等輔助檢查陰道后穹隆穿刺

19、、尿妊娠試驗(yàn)、b超檢查護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷組織灌注量改變與前置胎盤(pán)所致的出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)恐懼與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦獲有力支持，基本需求孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生。護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -護(hù)理措施護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血提供心理安慰，給予情緒支持觀察病情期待療法期間的護(hù)理終止妊娠的護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理健康教育前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)- -護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦生

20、命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類(lèi)及計(jì)數(shù)正常母嬰安全護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 - -定義定義 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -病因病因 血管病變 機(jī)械性因素 子宮靜脈壓突然升高 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -類(lèi)型及病理類(lèi)型及病理顯性剝離revealed abruption 隱性剝離concealed abruption 混合性 mixed hemorrhage 底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，促進(jìn)胎盤(pán)自附著部剝離。病史詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起胎盤(pán)早剝的易患因素癥

21、狀評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無(wú)壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無(wú)休克體征胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭等 恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -護(hù)理診斷護(hù)理診斷胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)孕婦的出血得到有效控制孕婦滿足基本需要孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期臥床休息 心理準(zhǔn)備 病情觀察 術(shù)前準(zhǔn)備 防

22、止并發(fā)癥 健康教育 胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝- -護(hù)理措施護(hù)理措施告知患者準(zhǔn)備穿刺及配合的要點(diǎn)；戴無(wú)菌手套，外陰、陰道常規(guī)消毒，覆于無(wú)菌洞巾；用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹隆部，再次消毒；用宮頸鉗夾持宮頸后側(cè)向前牽引，充分暴露陰道后穹隆實(shí)踐項(xiàng)目實(shí)踐項(xiàng)目- -經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)用18號(hào)腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹隆中央部），取子宮頸平行且稍向后下方向刺入23cm，然后抽吸抽吸完畢，拔針。如進(jìn)針處有滲血，可用無(wú)菌紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器整理用物；給患者測(cè)量血壓、脈搏。實(shí)踐項(xiàng)目實(shí)踐項(xiàng)目- -經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)經(jīng)陰后穹窿穿刺術(shù)多胎妊娠減滅術(shù)適用于:兩個(gè)以上絨毛膜的多胎妊娠，為改善母兒圍生期預(yù)后及多胎妊娠其中一個(gè)胚胎發(fā)生異常需要減滅存在各器官系統(tǒng)尤其是泌尿生殖系統(tǒng)急性感染是施行多胎