低血糖癥解讀2021版VIP

1、低血糖癥解讀2021版 糖尿病低血糖癥 低血糖癥定義 血糖小于2.8mmol/l(50mg/dl),可診斷為低血糖癥 內(nèi)科學(xué)第四版 p739 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 糖尿病低血糖癥 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在藥物治療 過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者 不適甚至生命危急，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要 障礙，應(yīng)當(dāng)引起特殊留意和重視 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 糖尿病低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn)為血糖2.8mmol/l。而接受藥物治療的 糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/l就 屬低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神 經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對低血糖的反饋調(diào) 節(jié)力量，增加

2、了發(fā)生嚴(yán)峻低血糖的風(fēng)險。 同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主 神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)2021 急救 繼教 培訓(xùn) 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水 平3.9mmol/l就屬低血糖范疇。 糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影 響機(jī)體對低血糖的反饋調(diào)整力量，增加了 發(fā)生嚴(yán)峻低血糖的風(fēng)險。同時，低血糖也 可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙， 形成惡性循環(huán)。 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 可引起低血糖的降糖藥物： 胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑 以及glp-1受體感動劑均可引起低血糖。 其他種類的降糖藥單獨(dú)使用時一般不會導(dǎo) 致低血糖，但其他降糖藥與上述藥物合用 也可增加低

3、血糖的發(fā)生風(fēng)險。 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 低血糖的臨床表現(xiàn)： 與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān) 交感神經(jīng)興奮(如心悸、焦慮、出汗、饑 餓感等) 中樞神經(jīng)癥狀(如神志轉(zhuǎn)變、認(rèn)知障礙、 抽搐和昏迷)。 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 低血糖的臨床表現(xiàn)： 但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行 為特別或其他非典型癥狀。夜間低血糖常 因難以發(fā)覺而得不到準(zhǔn)時處理。有些患者 屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低 血糖昏迷 2021 急救 繼教 培訓(xùn) dcct、ukpds和accord等臨床討論顯 示，嚴(yán)格的血糖掌握會增加低血糖的風(fēng)險。 因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖 掌握目標(biāo) 2021 急救 繼教 培

4、訓(xùn) 低血糖分類：(1)嚴(yán)峻低血糖：需要旁人關(guān)心，常有意識 障礙，低血糖訂正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改 善或消逝 (2)癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/l, 且有低血糖癥狀 (3)無癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/l,但 無低血糖癥狀。此外，部分患者消失低血 糖癥狀，但沒有檢測血糖(稱可疑癥狀性 低血糖),也應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時處理2021 急救 繼教 培訓(xùn) 低血糖的可能誘因和預(yù)防對策：(1)胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開頭， 漸漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。 (2)未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn) 餐，假如進(jìn)餐量削減應(yīng)相應(yīng)削減降糖藥物劑量， 有可能誤餐時應(yīng)提前做好預(yù)備 (3)運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)

5、增加額外的碳水化合物 攝入。 (4)酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致 低血糖，應(yīng)避開酗酒和空腹飲酒。 (5)反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或 適當(dāng)調(diào)高血糖掌握目標(biāo)。2021 急救 繼教 培訓(xùn) 低血糖的治療： 糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品， 以便準(zhǔn)時食用。糖尿病患者血糖 3.9mmol/l,即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食 物。嚴(yán)峻的低血糖需要依據(jù)患者的意識和 血糖狀況賜予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 2021 急救 繼教 培訓(xùn) 糖代謝的調(diào)整禁食時：肝糖原分解肝、腎糖異生脂肪分解、酮體生成 脂肪肌肉組織停止利用葡萄糖以保證腦的能量來源 負(fù)荷后：食物中的碳水化合物經(jīng)酶降解轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，在小腸 上段汲取進(jìn)入門靜脈，血葡萄糖濃度上升 肝臟、肌肉、脂肪組織利用血糖增加 糖原分解及糖異生受抑制。2021 急救 繼教 培訓(xùn) 運(yùn)動對糖代謝的影響運(yùn)動(5-10分鐘): 肌肉利用葡萄糖增加(為空腹的數(shù)倍，胰島素介導(dǎo))內(nèi)源性葡萄糖生成增多(增加7-8倍；兒茶酚胺) 運(yùn)動(10分鐘以上): 肌糖原利用削減；機(jī)體主要使用血糖和非酯化的脂