腦疝影像診斷

1、 腦疝 2017.5.10腦疝n是指在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常的位置而進入了一個異常的位置。n n 腦疝分幾類？腦疝的類型：na.大腦鐮疝 ： 一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對側(cè)，胼胝體受壓下移。 nb小腦幕切跡疝. 前疝：也稱顳葉溝回疝，是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部；后疝：顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部；nc.中心疝：幕上壓力增高，致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。 nd.顱外疝： 腦組織通過顱外缺損疝出。ne.枕骨大孔疝 ： 后顱凹占位病變時，可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。nf.小腦幕切跡上疝：后

2、顱凹占位病變時，小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。ng.蝶骨嵴疝：顱前凹和顱中凹的占位病變，由于病變部壓力相對高一些，則額眶回可越過蝶骨嵴進入顱中凹，可顳葉前部擠向顱前凹。類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1大腦鐮下疝扣帶回疝2小腦天幕疝 前疝 后疝小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝腳間池疝環(huán)池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝海馬回疝3小腦幕孔中心疝間腦 4、顱外疝大腦組織5小腦幕孔上疝小腦幕切跡上疝小腦蚓部疝 6枕骨大孔疝小腦扁桃體疝 7蝶骨嵴疝額眶回、顳葉前部n小腦幕切跡（天幕裂孔）：小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間圍成一孔即小腦幕切跡（裂孔）。中間有中腦通過，幕切跡與中腦

3、之間的空隙為幕切跡間隙。內(nèi)有腦池環(huán)繞，中腦前方有鞍上池及腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方四疊體池。當(dāng)幕上占位病變致顱內(nèi)壓力增高，超過幕下腔一定程度時今近顳鉤回、海馬等組織結(jié)構(gòu)隨之疝入幕切跡。使其內(nèi)緊鄰及通過的結(jié)構(gòu)如動眼神經(jīng)，大腦后動脈，中腦及其供應(yīng)血管受擠壓和移位，造成直接機械損傷或血供受阻而受損，出現(xiàn)一系列癥癥狀、體征。示意圖na) subfalcial (cingulate) herniation ;鐮下疝nb) uncal herniation ; 鉤疝nc) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小腦幕疝nd) external

4、herniation ; 顱外疝ne) tonsillar herniation.扁桃體疝nf) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小腦幕疝ng) sphenoid herniation蝶骨嵴疝鐮下疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥頭痛對側(cè)下肢無力同側(cè)額角截斷大腦鐮前份不對稱同側(cè)側(cè)腦室腔消失透明隔移位因大腦前動脈卡壓到大腦鐮上引起同側(cè)ACA供血區(qū)梗塞伴有其他疝有學(xué)者研究腦中線結(jié)構(gòu)移位危險系數(shù)與腦疝之間相關(guān)關(guān)系顯示：當(dāng)中腦移位大于3.15mm，大腦鐮移位大于6.21mm，三腦室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25

5、mm時與腦疝高度相關(guān)。 在實際工作中為便于記憶，危險系數(shù)可取整數(shù)，分別為：中腦3mm，大腦鐮6mm，三腦室9mm，透明隔12mm。大腦鐮下疝及小腦幕切跡疝n鞍上池（左圖）閉塞；四疊體池明顯受壓后移變形（中圖）；中線移位。Uncal herniation（顳葉鉤回疝）臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥同側(cè)瞳孔散大、眼動受限（動眼神經(jīng)受壓）對側(cè)偏癱（同側(cè)大腦腳受壓）有時顳葉疝壓跡會導(dǎo)致同側(cè)偏癱（對側(cè)大腦腳受壓。假定位體征）對側(cè)顳角增寬同側(cè)環(huán)池增寬同側(cè)橋前池增寬鉤回進入鞍上池大腦后動脈受壓導(dǎo)致枕葉梗塞鞍上池缺角對側(cè)顳角增寬Uncal herniationn急性腦梗死n1st daynAcute infarcti

6、on n4th daysqUncal herniationnGBM手術(shù)前，左顳葉鉤回疝。n手術(shù)后，GBM切除,鞍上池、四疊體池正常中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識改變呼吸模式改變?nèi)テ?、去腦小瞳孔鈣化的松果體下移（相對于鈣化脈絡(luò)膜叢而言）鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞因脈絡(luò)膜前動脈受壓引起蒼白球和視束梗塞nCT平掃顯示鈣化的松果體下移時（相對于鈣化脈絡(luò)膜叢而言），可以推測有間腦疝。一般情況下，鈣化松果體和鈣化脈絡(luò)叢位于同一CT掃描層面或松果體位于較高層面；如鈣化松果體出現(xiàn)在較低層面，而鈣化脈絡(luò)叢出現(xiàn)于較高層面時，提示可能有間腦疝。顯示間腦疝的最好方法為MR成像，這時不但可以顯示間腦和腦干形

7、態(tài)及位置的變化，還能顯示鄰近腦池的變化。橫斷面和冠狀面成像可以顯示腦干周圍腦池的變化，表現(xiàn)為鞍上池、環(huán)池、四疊體池變狹以致閉塞。矢狀面成像診斷間腦疝最為有效，中腦下壓變短，前后徑可顯得較厚，加以腦橋受壓于斜坡面變扁，以致中腦似與腦橋連成一氣，乳頭體下移，腳間池、橋池、四疊體池和小腦上池明顯變狹。中心疝Superior vermian herniation (小腦幕切跡上疝)n由于后顱凹的占位效應(yīng)，小腦蚓和小腦半球通過小腦幕切跡向上移動臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥惡心嘔吐意識障礙中腦外觀呈陀螺狀雙側(cè)環(huán)池變窄四疊體池充滿因小腦上動脈受壓引起梗塞Galen靜脈移位腦積水意識障礙迅速出現(xiàn)，并可能死亡n天幕裂

8、孔上疝的CT和MRI表現(xiàn)為四疊體和四疊體池受壓和變形，環(huán)池和小腦上池也常受壓變形，甚至閉塞。小腦上蚓部和雙側(cè)小腦前葉均上疝時，可見典型表現(xiàn)，即雙側(cè)中腦后外緣擠向前內(nèi)，四疊體變狹，呈現(xiàn)為陀螺狀。導(dǎo)水管變狹、變扁，以致閉塞，四腦室常閉塞而未能顯示。三腦室后部也常變形。側(cè)腦室常擴大。同時伴有枕大孔疝者并不少見。n臨床上常有四疊體受壓癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼下垂，兩眼上視受障，瞳孔等大但光反應(yīng)遲鈍或消失。中腦向上移位可致意識障礙，晚期可能發(fā)生去大腦強直和呼吸驟停。中腦陀螺狀外觀雙側(cè)環(huán)池變窄四疊體池充滿枕大孔疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥雙側(cè)上肢感覺減退意識障礙軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平矢狀位見到小腦扁桃體低于枕大孔5mm（成人）或7mm（兒童）小腦扁桃體出血性壞死意識障礙和死亡n發(fā)生枕大孔疝之后，扁桃體下移至延髓后外側(cè)，小腦延髓池變小甚至閉塞，進而可壓迫延髓。扁桃體本身受壓可發(fā)生壞死，如造成小腦后下動脈受壓，還可引起小腦動脈下部缺血性梗死；如壓迫涉及延髓的營養(yǎng)小動脈分支，還可造成延髓后外側(cè)梗死。小腦后下動脈的走行也頗多變異，其尾曲如達枕大孔平面或枕大孔平面之下，則較易發(fā)生受壓之情況。小腦扁桃體位置原來就較低者，也較易發(fā)生受壓。臨床上，小腦扁桃體疝壓迫延髓之后，早期出現(xiàn)項背強直、間歇性角弓反