貧血患者視網(wǎng)膜病變的臨床特征

1、臨床醫(yī)學(xué)論文貧血患者視網(wǎng)膜病變的臨床特征j【摘要】 日的探討貧血患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的臨床特征。方法對102例門診 和住院貧血患者眼底檢查的臨床資料進行冋顧性分析。結(jié)果發(fā)生視網(wǎng)膜病變31 例，占30.39%。中、重度貧血視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于輕度者(p<0.05或0.01)。 結(jié)論常見類型的貧血都可出現(xiàn)不同程度視網(wǎng)膜病變。【關(guān)鍵詞】 貧血；眼底；視網(wǎng)膜變性血液病患者的眼底改變對血液系統(tǒng)疾病診斷、病情及病程的推測有重耍參考 意義，90%的血液病患者伴有不同程度、不同形式的視網(wǎng)膜病變，其臨床表現(xiàn)雖 不明顯，但并不少見13。多年來不少國內(nèi)外的硏究者在這方面做了一些觀 察硏究工作，筆者對102例貧血

2、患者屮所發(fā)生的視網(wǎng)膜病變進行了分析探討，報 告如下。1資料和方法1.1 一般資料 選擇我院19992006年間102例門診和住院的貧血患者進 行眼底檢查，根據(jù)不同類型貧血患者以及貧血的程度進行比較分析，排除患者有 糖尿病、高血壓、凝血障礙、肝硬化、急慢性白血病和所有視網(wǎng)膜病變發(fā)生有關(guān) 的全身或眼部疾患者。貧血的診斷和分級標準4：血紅蛋白(hb)男<120g/l， 女vllog/l即為貧血。輕度貧血：hb>90g/l ；中度貧血：hb 6090g/l ；重度貧 血:hb<60g/l ；極重度貧血:hb<30g/l。1.2眼底檢查 所有患者均進行眼底檢查，眼底所見的視網(wǎng)膜病

3、變包括： 眼底呈現(xiàn)蒼淡色調(diào)，視乳頭及視網(wǎng)膜輕度水腫，視網(wǎng)膜血管發(fā)生改變，其顏色在 視盤上比視網(wǎng)膜上淡，視網(wǎng)膜靜脈顏色接近動脈顏色，視網(wǎng)膜呈火焰狀、線條狀、 圓點狀及不規(guī)則形和內(nèi)界膜下山血，并有棉絮狀或結(jié)節(jié)狀滲山。觀察指標：貧血 類型、程度及病程。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 2檢驗。2結(jié)果2.1按不同類型貧血分析見表1。表1不同類型貧血的視網(wǎng)膜病變（略）與缺鐵性貧血相比» a: %2=9.54 » p<0.012.2按貧血程度分析見表2。表2不同程度貧血的視網(wǎng)膜病變（略）與中度貧血比較，a:力2二4.42，pvoo5 ；與重度貧血相比，b:力2二19.92， p&l

4、t;0.013討論血液病學(xué)發(fā)生眼病改變，其典型者可作為臨床診斷和病情的客觀指標之一。貧血是視網(wǎng)膜病變的重要因素，任何類型貧血，眼底均可出現(xiàn)改變。但眼底改變 難以反應(yīng)出貧血的不同類型眼底改變的輕重一般與貧血程度有關(guān)，即病情穩(wěn)定， 當(dāng)hb長時間<60g/l時，患者眼底多出現(xiàn)不同程度的改變3,5,6。本組貧血 患者視網(wǎng)膜變發(fā)生率為30.39%，與張東輝等6報道的27.66%相近。當(dāng)紅細胞 總數(shù)減為150x1012/l或為正常的30%，hb<50g/l或為正常的30%吋將發(fā)生貧血 性眼底改變5。如hb<60g/l，病程在半個月以上者，視網(wǎng)膜多有出血、滲 出等變化°hb<

5、;60g/l，但病程在一周之內(nèi)者，視網(wǎng)膜均無出血、滲出等改變3。 本組重度及極度貧血患者中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為55.17%(16/29)和 100.00%(5/5)，而且病程多在2周以上。由此可見，貧血患者當(dāng)hb明顯降低并 持續(xù)較長時間，極易發(fā)生眼底損書。貧血引起視網(wǎng)膜病變的機理至今并不清楚，可能是嚴重貧血缺氧損傷了毛細 血管內(nèi)皮細胞，使5疑色胺釋放增加導(dǎo)致眼底靜脈擴張，或伴隨視網(wǎng)膜中央靜 脈壓升高，使血管壁滲透性增加以致發(fā)生山血、滲山等改變3。重度貧血在 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生屮起著重要作用，應(yīng)及時給予糾正貧血的治療以減輕病情的發(fā) 展。眼底視網(wǎng)膜病變是血液病全身障礙的局部表現(xiàn)，慢性血液病患者往

6、往因視力 損害而就診于眼科，因此，臨床醫(yī)牛應(yīng)引起高度重視?！緟⒖嘉墨I】1 lang ge, spraul cw, lang ck. ocular manifestation of hematological disease j ki in monatsbl augenheik, 1998,212 : 419-427.2verna p, duri p ischemic ret ini t is as a resul t of acute episodic blood loss j . int ophthalmol,1998,22:331-333.3尹麗榮血液系統(tǒng)疾病的眼底改變j中華血液學(xué)雜志，2001， 22(12):668-669.4張之南血液病診斷及療效標m2版北京：科學(xué)山版社，1998: