新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎40例臨床研究

1、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎40例臨床研究【摘要】目的分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, nec)的臨床特點(diǎn)、x 線表 現(xiàn)及治療方法，以期為兒科臨床診療提供幫助。方法對我科 40例新生兒nec患兒的臨床病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 新生兒nec患兒病情越重，死亡率越高，腹部x線檢查仍是 應(yīng)用最廣泛及最方便的診斷工具。結(jié)論新生兒nec是新生兒 期常見和嚴(yán)重的胃腸道急癥，但早期診斷及治療可明顯降低 其死亡率?！娟P(guān)鍵詞】壞死性小腸結(jié)腸炎；新生兒；腹部x線1資料與方法選取2007年6月至2013年1月來我院就診的新生兒nec 患者40例，均符合第4版實(shí)用新生兒學(xué)壞

2、死性小腸結(jié)腸炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)1。對本組患兒從年齡、性別、主要癥狀與體征、 實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行分析。2結(jié)果21 般資料40例nec患者中女12例，男28例。足月 兒9例，早產(chǎn)兒28例，過期產(chǎn)兒3例。早期新生兒11例， 晚期新生兒29例。22臨床資料原發(fā)疾病為新生兒肺炎3例，新生兒敗血癥 13例，新生兒窒息7例，腸旋轉(zhuǎn)不良3例，先天性巨結(jié)腸2 例，化膿性腦膜炎3例，顱內(nèi)出血2例，腹瀉（食物不耐受 合并感染）5例，呼吸窘迫綜合征2例。分別以腹瀉、嘔吐、 腹脹、便血、體溫不升、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、拒奶等為代主 訴入院。23實(shí)驗(yàn)室檢查早期新生兒血常規(guī)wb020x109/l7例， 晚期新生兒wbo

3、15x109/l 13例；crp升高者27例；pct 升高者31例；血小板降低者6例；凝血功能異常者5例； 貧血者27例；血培養(yǎng)陽性者11例。24腹部x線片本研究中x線片選取同一患兒動態(tài)x線片 中最重的1次。腹部立位片：腸淤張，腸間隙厚者16例； 腸管含氣不均勻，部分腸管擴(kuò)張、部分痙攣、腸間隙厚者9 例；腸淤張，腸間隙厚并腸梗阻者3例；腸間隙厚并腸壁積 氣者2例；腸壁積氣及門靜脈充氣者3例。腹部平片：腹外 形脹，腸壁積氣及門靜脈充氣者2例；腹部圓球樣擴(kuò)大暗區(qū) 1例。腹部水平側(cè)位片：有氣液平者3例。25治療與轉(zhuǎn)歸均給予抗感染，x線有nec表現(xiàn)時給予禁 食、補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，呼吸困難者給予機(jī)械

4、通氣，病 情重者應(yīng)用靜注人免疫球蛋白、輸成分血。其中26例內(nèi)科 保守治療治愈，8例外科手術(shù)治療治愈，2例外科手術(shù)治療 無效死亡，3例內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)后自動出院。1例拒絕手 術(shù)治療無效死亡。3討論31 nec的危險因素目前已明確的nec的危險因素有：早 產(chǎn)、感染、腸道缺氧再灌注損傷，先天性消化道畸形、配方 奶喂養(yǎng)等；其他可能的危險因素如早期快速喂養(yǎng)、高濃度奶 喂養(yǎng)、食物不耐受等。嚴(yán)重nec常是兩種或兩種以上危險因 素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。32nec的早期診斷早期診斷及治療可提髙nec患兒的成 活率及預(yù)后。但nec早期臨床表現(xiàn)不典型，除腹脹、嘔吐、 喂養(yǎng)不耐受、腸鳴音減弱等腹部癥

5、狀及體征外，呼吸暫停、 嗜睡、代謝性酸中毒、白細(xì)胞升高或減低、血小板減少、高 血糖等亦為早期診斷nec的重要臨床特征，特別是具有高危 因素的患兒，應(yīng)密切觀察。腹部x線是確診nec的重要條件，一旦懷疑nec應(yīng)立即 拍腹部x線片，有些患兒因病情重不能脫離呼吸機(jī)，床邊腹 部平臥、水平側(cè)位片亦可早期發(fā)現(xiàn)氣腹。根據(jù)病情變化每隔 824 h復(fù)查1次腹部x線片，如臨床癥狀加重時應(yīng)及時加 拍。腸穿孔常發(fā)生在診斷后前2 d內(nèi)，因此診斷nec23 d 后可延長拍片時間。腹部x線量表（見表1）可以評估nec 的病情嚴(yán)重程度，x線評分在7分及以上是手術(shù)干預(yù)的指征 3。34外科治療有腸穿孔或腸壞死等外科治療適應(yīng)證1的

6、患兒均行手術(shù)治療。臨床密切觀察及適時腹部x線檢查可提高nec的早期診 斷率，早期特異的實(shí)驗(yàn)室檢查有待于進(jìn)一步研究，對于危重 nec患兒的搶救，仍需內(nèi)、外科的綜合治療。合理喂養(yǎng)、積 極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可給予口服腸道益生菌以抑制致病 菌生長及腸道炎癥應(yīng)答4。參考文獻(xiàn)1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕實(shí)用新生兒科學(xué).第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 477482.2 holman rc, stoll bj, clarke mj, glass ri theepidemiology of necrotizing enterocolitis infant mortolity in the united states am j public hea1th, 1997,87 (12)： 20262031.3 林慧佳，施麗萍，羅芳，等腹部x線量表在新生兒 壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用價值.中國當(dāng)代兒科雜志，2012,(2)： 97100.4wu sf , caplan m