肝硬化患者臨床超聲多普勒診斷

1、肝硬化患者臨床超聲多普勒診斷劉曉紅(上海市奉賢區(qū)青春鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務中心201414)【中圖分類號1r657.3+1【文獻標識碼】a【文章編號11672-5085( 2013 )12-0163-02【摘要】目的探討肝硬化患者超聲多普勒的臨床表現(xiàn)及意義。方法選取60 例肝硬化患者行超聲多普勒檢查的臨床表現(xiàn)進行分析。結果肝硬化的敏感性為 93.8%,門靜脈高壓的敏感度及特異度分別可達80%和100%。結論 可無創(chuàng)地 為臨床提供肝硬化的門靜脈高壓時門靜脈及肝靜脈血流動力學資料。單獨使用這 其中的某項指標均會引起診斷的偏頗，應與臨床、二維超聲指標結合分析?！娟P鍵詞】肝硬化 超聲多普勒 血液成像肝硬化是指

2、各種原因作用于肝臟，引起肝臟的彌漫性損害，使肝細胞變 性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結節(jié)狀再生，假小葉形成，小葉結構 和血液循環(huán)途徑逐漸被改建。多普勒超聲主要用來證實或支持門靜脈高壓癥的診 斷，并因其不干擾原有血流狀況，可無創(chuàng)性地提供門靜脈血流動力學資料而日益 受到臨床的重視。選取2010年以來收治的肝硬化患者30例行超聲多普勒檢查臨 床表現(xiàn)及意義分析如下。1臨床資料1.1 一般資料 選取2010年1月2011年12月30例不同時期肝硬化患 者，其中勢18例，女12例，年齡4670歲，平均年齡53歲。1.2方法彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形探頭，頻率25mhzo1.3彩色多普勒超聲血流

3、成像門靜脈血流增寬，色彩可變淡。門脈主 干內可呈雙向血流，色彩也隨血流方向改變而變化。流速減慢，常低于15 20cm/so當門脈內有血栓形成，彩色血流出現(xiàn)充盈缺損，而血流亦呈狹窄而不規(guī) 則，嚴重者，血流細如珠簾狀直線，中間有間斷；有時可稍有偏斜或扭曲；有時 亦可分呈數(shù)條。肝靜脈呈粗細不一，或彎曲不規(guī)則彩色血流，血流走向常較為僵 直。血流可呈雙向流動。肝靜脈內血栓少見，一旦有血栓形成亦可出現(xiàn)充盈缺損。 肝動脈代償增寬，血流增加。肝動脈較正常人易于顯示，尤其在肝門部?？娠@示 搏動性條狀彩色血流，流速增高，肝實質內也可見到點狀搏動血流。側支循環(huán)可 見臍靜脈重開，胃左靜脈也較易顯示。門靜脈及脾靜脈海綿

4、樣變吋，在肝門區(qū)、 胰頭周圍及脾門區(qū)呈現(xiàn)大量擴張、扭曲的紅藍色血流。2結果ci&gt；0.09診斷肝硬化的敏感性為93.8%,門靜脈、脾靜脈和腸系膜上 靜脈內徑、血流量隨呼吸或進餐后的變化消失來診斷門靜脈高壓的敏感度及特異 度分別可達80%和100% o3討論門靜脈系無靜脈瓣，肝駛化門靜脈高壓吋，門靜脈血流因壓力梯度出現(xiàn) 逆差而發(fā)生方向逆轉。沿左肋間斜節(jié)面吋，正常門靜脈主干及右支紅色進肝血流 轉變成藍色離肝血流，或者同一門靜脈支內出現(xiàn)紅色、藍色雙向血流束，呈螺旋 狀。頻譜多普勒可取到背向探頭的血流頻譜或雙向血流頻譜波形。肝硬化吋 門靜脈血速度增高,但人部分的研究表明，肝硬化時肝門靜脈血

5、流速度是減低的， 這種不同的結論可能與所檢測的樣本和患者的病變程度有關。各作者所測定的肝 硬化患者門靜脈系統(tǒng)血流速度的具體數(shù)值也不盡相同，綜合幾位作者的有關測值。 肝硬化吋，門靜脈系統(tǒng)常處于高動力狀態(tài)，門靜脈的血流量可維持在正?；蚵愿?于正常的水平。門靜脈壓力升高造成的門靜脈管徑擴張可補償門靜脈血流速度減 低的影響，除了嚴重的門靜脈高壓者，肝便化時門靜脈血流量與正常人差別不顯 著。門靜脈血流量正常人 746.9±215.8ml / min 至 1045.1±321ml / min,肝硬化者1160±426ml / min0肝門靜

6、脈血流量的測定仍不失為診 斷門靜脈高壓的指標之一。門靜脈高壓時，存在腸系膜高動力循環(huán)，脾靜脈血流 量增加，其至可由正常人占門靜脈血流量的45%左右升至80%,脾靜脈血流量 (qsv)與腸系膜上靜脈血流量(qsmv)之和大于門靜脈血流量(qpv),而正常人兩者 之和稍小于qpv。另一方面，肝硬化門靜脈高壓脾血流流出阻力增加，脾靜脈充 血，其結果可減低脾動脈的舒張期血流速度，脾動脈阻力參數(shù)ri和pi增人，可 由正常人的 0.51±0.05 和 0.72±0.11 增至 0.64±0.08 和 1.03±0.24

7、o cl為門脈血管截面積與平均血流速度的比值。正常人門靜脈 ci 為 0.07±0.039cm / s,肝硬化者 0.171 ±0.075cm / s, cl 的增大 與門靜脈高壓時門靜脈內徑的增大有關。門靜脈高壓者，門靜脈血流通過已存在 的交通支或胚胎時期已閉鎖的通道重新開放向體循環(huán)分流，胃冠狀靜脈可在腸系 膜上靜脈匯入門靜脈的長軸切面顯示，由門靜脈向頭側(胃底)伸延。超聲多普勒最大的優(yōu)點是可無創(chuàng)地為臨床提供肝硬化的門靜脈高壓時 門靜脈及肝靜脈血流動力學資料。有的指標如ci>0.09診斷肝硬化的敏感性為 93.8%,門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑、血流量隨呼吸或進餐后的變化消 失來診斷門靜脈高壓的敏感度及特異度分別可達80%和100% ,但超聲多普勒診 斷肝硬化及門靜脈高壓的價值在某些方面仍有爭議，女口：向肝血流可一直維持到 肝硬化相當嚴重的程度才轉為離肝血流，而口離肝或雙向門靜脈血流還可發(fā)生在 其它疾病2。在合并有其它疾病時，ci診斷肝硬化的特異性僅為37.7%。肝靜 脈波形的變化受患者的心功能影響頗大。即使在某些健康人群中，也可見臍旁靜 脈重開和脈動性門靜脈血流。肝硬化肝血流量與正常相差不大等等。參考文獻1顧新宇，