腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)治療90例子宮腺肌病的臨床分析

1、腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)治療90例子宮腺肌病的臨床分析葉淑珠(廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 522000)【屮圖分類號(hào)】r711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085(2013)11-0213-02【摘要】目的 觀察腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病的療效。方法 通過(guò)對(duì)90例子宮腺肌病患者在腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)的臨床研究，并對(duì)其 進(jìn)行隨訪和療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后痛經(jīng)和月經(jīng)量較治療前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查b超 子宮大小、形態(tài)基本正常，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)不但 手術(shù)方法簡(jiǎn)單，止血效果好，而且保留了子宮頸和部分子宮體，子宮各組韌帶保 留完好，術(shù)后痛經(jīng)完全緩解或基本緩解，月經(jīng)量明顯減

2、少，明顯改善性生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】子宮腺肌病 腹腔鏡 三角形子宮切除術(shù)子宮腺肌病是一種良性病變，發(fā)病年齡約在30-50歲，發(fā)病率為8.8 -31%,痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多為其主要表現(xiàn)，是一種較常見(jiàn)的婦科病。近年來(lái)發(fā)病 率有不斷上升和年輕化趨勢(shì)，發(fā)病年齡降低，子宮腺肌病以手術(shù)治療為主，≤40 歲的病人有保留子宮的心理和生理要求，我們應(yīng)用腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)治 療年輕患者子宮腺肌病取得滿意效果。1資料與方法1.1病例選擇收集筆者所在醫(yī)院2009年1月2011年12月收治90例子宮腺肌病患 者的臨床資料，均無(wú)生育要求但要求保留子宮者，年齡28-40歲，90例屮有65 例臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)

3、為主，月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)58例，子宮大小約孕12 周，知情同意后選擇腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)。1.2手術(shù)前準(zhǔn)備(1)病人準(zhǔn)備：按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并排除引起相關(guān)癥狀的其它疾病，月經(jīng)干凈后1周內(nèi)。手術(shù)前檢查：三大常規(guī)、血生化、出凝血功能等的檢測(cè)；進(jìn)行宮頸細(xì)胞 學(xué)檢查，以排除宮頸惡性病變；填寫痛經(jīng)評(píng)價(jià)量表及性生活評(píng)價(jià)量表。1.3手術(shù)方法所有手術(shù)均在腹腔鏡下完成，用超聲刀在兩側(cè)子宮角內(nèi)側(cè)約1cm處向 子宮夾部方向三角形切除子宮上段，下界在宮頸管內(nèi)口，切除病變組織及多余子 宮肌層，保留1l5cm的子宮內(nèi)膜及子宮動(dòng)脈上行支；創(chuàng)面縫合前用雙極電凝 徹底止血，碘伏沖洗創(chuàng)面，避開子宮內(nèi)膜，連續(xù)縫合關(guān)閉宮腔；以

4、子宮腔為中心， 可吸收線連續(xù)荷包式縫合子宮肌層23圈；以宮頸管處采用“8”字型對(duì)應(yīng)貫穿 縫合子宮創(chuàng)面，縫合形成小子宮，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態(tài)。2結(jié)果2.1術(shù)后患者均于1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察組術(shù)后1個(gè)月吋子宮大小正常者51例(56.7%)、略大于正常者42 例(45.6%),符合孕8周大小者7例(6.7%), 3和6個(gè)月時(shí)子宮大小正常。90例病 人均有月經(jīng)來(lái)潮，其中經(jīng)量明顯減少83例(92.2%),略減少3例(3.3%),月經(jīng)僅 呈點(diǎn)滴狀的4例(4.4%)； 65例痛經(jīng)患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀完全緩解56例(86.2%), 9 例(13.8%)痛經(jīng)癥狀明顯減輕；術(shù)后患者性生活質(zhì)量均明

5、顯改善。3討論子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同吋合 并有子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤2；研究發(fā)現(xiàn)子宮能產(chǎn)生多種生物 活性物質(zhì)，具有內(nèi)分泌功能，同時(shí)也是維持婦女性生活重要器官3,手術(shù)切除 子宮及卵巢是徹底治療方法，但不適用于要求保留子宮及生育患者，傳統(tǒng)的全子 宮切除手術(shù)后，不僅使子宮頸和子宮下段缺如，同時(shí)使陰道縮短3-4cm,卵巢 血運(yùn)減少，其功能必然受到一定的影響，可能導(dǎo)致卵巢功能提前衰竭，出現(xiàn)圍絕 經(jīng)期癥狀其至提早衰老4；而腹腔鏡下三角形子宮切除術(shù)簡(jiǎn)單易掌握，創(chuàng)傷性 小，止血效果可靠，不影響子宮肌層血運(yùn)，減少子宮切除術(shù)的并發(fā)癥，而且子宮 各組韌帶保留完好，盆底支持力好，保持盆底的完整性，防止內(nèi)臟器官脫垂，不 會(huì)損傷周圍的組織和器官，特別避免了泌尿系統(tǒng)的損傷，減少了因子宮切除產(chǎn)生 的心理障礙性疾病的發(fā)生，滿足了患者既去除疾病又保留了子宮的心理和生理要 求，保持了女性的正常性生活，卵巢功能及精神生理健康；維護(hù)夫妻和諧關(guān)系, 口手術(shù)后恢復(fù)快，住院吋間短，明顯減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，是目前 值得廣泛推薦的治療方法。參考文獻(xiàn)1冷金花，朗景和子宮腺肌病的手術(shù)治療實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006, 22(1)： 10. 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008, 1, 331.3 史常