CIN患者HPV感染亞型特點(diǎn)及宮頸錐切術(shù)后HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素的研究

1、CIN患者HPV感染亞型特點(diǎn)及宮頸錐切術(shù)后HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素的研究敖東 李梅桂 廣東省陽江市婦幼保健院 529500【摘要】 目的：探討CIN患者HPV感染亞型特點(diǎn)，分析宮頸錐切術(shù)后HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素。方法：選擇我院接受兩癌篩查HPV陽性的544名婦女為研究對象，回顧性分析HPV感染亞型分布特點(diǎn)，經(jīng)病理確診的CIN2和CIN3的患者采取宮頸錐切術(shù)治療，探討術(shù)后HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素。結(jié)果；前3位感染亞型是HPV52型、HPV16型和HPV58型，分別占18.20%、13.05%和12.5%；宮頸錐切術(shù)后半年HPV轉(zhuǎn)陰率76.58%，單因素分析提示年齡、受教育程度、產(chǎn)次、病變程度、累及腺

2、體和術(shù)后使用抗炎藥同HPV轉(zhuǎn)陰均無明顯相關(guān)性，多因素分析提示術(shù)后性生活同HPV轉(zhuǎn)陰存在相關(guān)性。結(jié)論：CIN患者以HPV52、HPV16型和HPV58型感染為主，宮頸錐切術(shù)治療CIN效果明顯，術(shù)后性生活可能是影響HPV感染轉(zhuǎn)陰的相關(guān)因素。【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；人乳頭狀瘤病毒；宮頸錐切術(shù)；相關(guān)因素The distribution of HPV genotypein of CIN patients and the HPV infections status after conization of cervix related factors researchAo Dong LiMeigui Y

3、angjiang maternal and child care service centre of Guangdong Province 529500【Abstract】Objective: To investigate distribution of HPV genotypein of CIN patients, and analyze the HPV infections status after conization of cervix related factors. Methods: 554 cases HPV positive women were selected as obj

4、ect，who received two cancer screening in our hospital. Distribution characteristics of HPV genotypein was retrospectively analyzed. Patients with CIN2 and CIN 3 confirmed by pathology were treated with cervical conization. The HPV infections status after conization of cervix related factors were the

5、n investigated. Results: HPV52, HPV16 and HPV58 were the first three subtypes of infection. HPV negative rate underwent transanal was 76.58%.Univariate analysis showed that age, level of education, parity, severity, involving glands and postoperative anti-inflammatory drugs had no significant correl

6、ation with HPV negative. Multivariate analysis showed that postoperative sexual life had significant correlation with HPV negative. Conclusion: HPV16 subtypes is the major infections status of patients with CIN. Cervical conization has an obvious efficacy for CIN. Postoperative sexual life maybe the

7、 risk factors for HPV negative.Key words: Cervical intraepithelial neoplasia; human papilloma virus; Cervical conization; related factors HPV有多種亞型，30多種和宮頸病變密切關(guān)聯(lián)，相關(guān)報(bào)道指出不同地區(qū)HPV感染亞型各異，探討CIN患者HPV感染亞型特點(diǎn)對該病臨床診治有著重要的指導(dǎo)意義1。宮頸錐切術(shù)是目前治療CIN的首選方法，術(shù)后轉(zhuǎn)陰率超過70%，仍有部分患者無法轉(zhuǎn)陰2。本研究對CIN患者HPV感染亞型特點(diǎn)和宮頸錐切術(shù)后HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)

8、道如下：1 資料和方法1.1 一般資料以2013年4月-2014年2月我院接受兩癌篩查且HPV陽性的554例婦女為研究對象，年齡25-50歲，平均（42.6±4.2）歲。對其HPV基因分型進(jìn)行檢測，病例確診CIN1級142例，CIN2級127例，CIN3級95例，經(jīng)檢查排除其他宮頸病變。1.2 HPV檢測 主要儀器PCR擴(kuò)增儀和快速核酸分子雜交儀（潮州凱普生物化學(xué)有限公司），試劑盒均由該凱普提供，采集好標(biāo)本，按照操作說明嚴(yán)格執(zhí)行，PCR步驟：高溫95使DNA變性（氫鍵斷裂，形成單鏈DNA，預(yù)變性時(shí)間設(shè)為3-5min），55下退火（引物和單鏈DNA結(jié)合，形成局部雙鏈，退火時(shí)間30s），

9、72延伸（Tas酶作用下，由3段向5段延伸，延伸時(shí)間1kb需1min），如此循環(huán)30次，每循環(huán)一次DNA含量增加一倍，多次循環(huán)(30次)得到大量目標(biāo)DNA，然后利用核酸分子雜交技術(shù)檢測HPV亞型，對照HPV亞型分布圖對檢測對象進(jìn)行判定。1.3 相關(guān)因素研究 經(jīng)病理確診CIN2-3級的患者222例，CIN2-3級患者選擇宮頸錐切術(shù)治療，治療后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)該組HPV轉(zhuǎn)陰情況，記錄年齡、性生活、產(chǎn)次、病變程度、術(shù)后使用抗炎藥等信息，分析影響該病轉(zhuǎn)陰的相關(guān)因素。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Spss17.0軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，例數(shù)和%表示計(jì)數(shù)資料，單因素行2檢驗(yàn)分析，p<

10、0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 CIN患者HPV感染亞型分布 HPV陽性544例，占檢測人數(shù)的8.48%，前3位感染亞型是HPV52型、HPV16型和HPV58型，分別占18.20%、13.05%和12.5%，病理確診364例，CIN1：142例，CIN2：98例，CIN2累及腺體：29例，CIN3：57例，CIN3累及腺體38例，感染亞型分布情況見表1。表 1 CIN患者HPV感染亞型分布情況（n=544）HPV感染亞型陽性（例）陽性率HPV6HPV11HPV16HPV18HPV31HPV33HPV35HPV39HPV45HPV51HPV52HPV53HPV56HPV58HPV5

11、9HPV66HPV68合計(jì)149715815266271227991318682312465442.57%1.65%13.05%10.66%2.76%4.78%1.10%4.96%2.20%4.96%18.20%2.40%3.31%12.5%4.23%2.21%8.46%100%2.2 HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素 222例CIN2-3宮頸錐切術(shù)后半年轉(zhuǎn)陰170例，轉(zhuǎn)陰率76.58%，單因素分析提示年齡、受教育程度、產(chǎn)次、病變程度、累及腺體和術(shù)后使用抗炎藥同HPV轉(zhuǎn)陰均無明顯相關(guān)性，術(shù)后性生活同HPV轉(zhuǎn)陰存在相關(guān)性，見表2，多因素分析見表3。表 2 HPV感染轉(zhuǎn)陰相關(guān)因素分析（n=222）因素例數(shù)H

12、PV轉(zhuǎn)陰2 p年齡<40歲40歲13092102（78.46%）68（73.92%） 0.62 0.43受教育程度初中以下初中及以上9812470（71.43%）100（80.65%） 2.59 0.11產(chǎn)次0次1次2619621（80.77%）149（76.02%） 0.29 0.59病情CIN2CIN312795103（81.1%）67（70.53%） 3.39 0.069累及腺體累及未累及6715548（71.64%）122（78.71%）1.30 0.25術(shù)后性生活有無17646146（82.95%）24（52.17%） 19.26 <0.01術(shù)后抗炎藥是不是1368610

13、8（79.41%）62（72.09%） 1.57 0.21表3 HPV感染轉(zhuǎn)陰多因素分析WaldPOR值95%CI術(shù)后性生活0.160.084.320.0241.231.06-1.363 討論 人乳頭狀瘤病毒（HPV）是誘發(fā)宮頸類病變的主要原因，相關(guān)報(bào)道提示大多數(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變均伴HPV，不及時(shí)治療就會(huì)發(fā)展成宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性健康3,4。HPV感染亞型種類繁多，分高危亞型和低位亞型，均和生殖系統(tǒng)感染疾病相關(guān)，研究指出持續(xù)性高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素5。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查CIN病變?nèi)源嬖诰窒扌?，HPV檢測逐漸成為CIN檢測的輔助手段，為該病的臨床診斷和治療提供了依據(jù)6。本研究應(yīng)用PCR技

14、術(shù)對我院接受兩癌檢查的6416名的HPV基因進(jìn)行檢測，結(jié)果提示前3位感染亞型HPV52型、HPV16型和HPV58型，不同地區(qū)檢出HPV16型的概率不一，但均屬較高水平7。HPV亞型的研究對臨床使用疫苗有著重要的指導(dǎo)意義，通過研究發(fā)現(xiàn)高危CIN患者HPV16亞型所占比例明顯高于低危CIN，對病變程度可能存在預(yù)測作用8-10。HPV52型和HPV58型同樣屬于高危HPV亞型，兩種亞型均是宮頸癌的主要誘因，相關(guān)研究指出不同地區(qū)，感染亞型存在差別，香港廣州地區(qū)以上述兩種亞型為主11。 報(bào)道指出CIN1患者感染和病變程度相對輕微，越70%患者可自行轉(zhuǎn)陰，CIN2-3感染患者病變相對嚴(yán)重，自行轉(zhuǎn)陰率極低

15、，一般需借助臨床手段轉(zhuǎn)陰12。宮頸錐切術(shù)在治療CIN的轉(zhuǎn)陰效果已經(jīng)得到廣泛肯定，但仍有部分患者未能及時(shí)轉(zhuǎn)陰，本研究通過隨訪對相關(guān)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果提示術(shù)后性生活是影響轉(zhuǎn)陰的可能性危險(xiǎn)因素，年齡、受教育程度、產(chǎn)次、病情、累及腺體和術(shù)后抗炎藥對轉(zhuǎn)陰的影響均不顯著。根據(jù)上述分析，筆者認(rèn)為院方要做好CIN患者的健康教育工作，告知其性生活對手術(shù)效果的影響，定期接受檢測，確定轉(zhuǎn)陰后逐漸才可逐漸恢復(fù)正常性生活。 綜上所述，CIN患者以HPV52、HPV16型和HPV58型感染為主，宮頸錐切術(shù)治療CIN效果明顯，術(shù)后性生活可能是HPV感染轉(zhuǎn)陰的危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)：1 邱惠萍, 姚水洪, 徐衛(wèi)東. 女性人乳頭

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