赴美國醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)個(gè)人總結(jié)

1、赴美國醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)個(gè)人總結(jié)經(jīng)江蘇省藥師協(xié)會(huì)組織選派，20××年4月5月我赴美國××醫(yī)院進(jìn)修。在美國學(xué)習(xí)期間，有機(jī)會(huì)考察了美國的醫(yī)院藥學(xué)，同時(shí)了解醫(yī)院的服務(wù)理念和部分管理機(jī)制?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)如下： ××醫(yī)院位于美國東部沿海的普羅維登斯市，創(chuàng)建于1863年，是美國××州的州立醫(yī)院。該院是布朗大學(xué)沃倫阿爾珀特醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，也是哈佛大學(xué)、布朗大學(xué)等多所名校的教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院。醫(yī)院呈集團(tuán)化管理，除了××醫(yī)院，還有婦產(chǎn)醫(yī)院，兒童醫(yī)院，New Port醫(yī)院和Miriam醫(yī)院。××醫(yī)院有

2、719 張床位，6790 名員工，每年出院3.5萬多人次，每年急診室診療人次143000。醫(yī)院主要為××州美國公民提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也是該州的急救醫(yī)療中心。××醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，在心血管、腫瘤等領(lǐng)域在美國享有盛譽(yù)。 一、藥學(xué)部門組成 ××醫(yī)院藥學(xué)部門有85名全職工作人員，其中管理人員5名，包括藥劑科主任、運(yùn)營主管、信息技術(shù)主管、助理主任；藥劑師33名，臨床藥師9名，信息藥師4名，藥學(xué)技術(shù)人員20名。信息藥師在藥學(xué)方面可以幫助藥師有效地參與合理用藥的過程管理，提高醫(yī)院的藥物治療水平，減少藥害事件的發(fā)生，使醫(yī)院藥學(xué)得到有效發(fā)展，而國內(nèi)大多

3、數(shù)醫(yī)院信息藥師領(lǐng)域尚處于空白狀態(tài)。 人員按性質(zhì)主要分為藥師和技術(shù)員。藥師分成普通藥師和專職臨床藥師。普通藥師負(fù)責(zé)醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈藥物配制、臨床查房、常規(guī)臨床藥學(xué)服務(wù)等工作。臨床藥師需取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可證，主要負(fù)責(zé)疼痛管理、腫瘤藥學(xué)服務(wù)、移植藥學(xué)服務(wù)、抗菌藥及危重病管理、兒童用藥服務(wù)、抗凝藥學(xué)服務(wù)、糖尿病藥學(xué)服務(wù)、藥品安全警戒等專項(xiàng)工作。技術(shù)員主要負(fù)責(zé)藥品的采購、供應(yīng)、上架、送藥、具體調(diào)劑、分裝、貼標(biāo)簽靜脈配制操作等具體事務(wù)。 二、信息系統(tǒng) LifeLink是整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的總稱，由西門子公司開發(fā)。其下連接著不同功能的子系統(tǒng)，例如Seimens系統(tǒng)，相當(dāng)于我們醫(yī)院的His系統(tǒng)，但更加復(fù)

4、雜和先進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥師工作站、檢驗(yàn)工作站、影像工作站等都在這個(gè)平臺上面工作。LifeLink是一個(gè)集成度非常高的系統(tǒng)，還集成了其它的系統(tǒng)，例如由藥學(xué)部信息藥師自行開發(fā)的藥品不良反應(yīng)呈報(bào)系統(tǒng)，藥物信息查詢系統(tǒng)等。以藥學(xué)系統(tǒng)為例，大大小小的系統(tǒng)加起來就有20個(gè)左右，所有系統(tǒng)的訪問連接都放在同一個(gè)系統(tǒng)界面上，使用非常簡潔方便。全院采用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。 三、自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)（Omnicell） ××醫(yī)院的藥品管理是通過Omnicell系統(tǒng)來管理，Omnicell其實(shí)是一臺聯(lián)網(wǎng)的智能化儲(chǔ)藥兼發(fā)藥柜，全院有130臺，大部分分布在病區(qū)，每個(gè)病區(qū)至少有一臺。自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)費(fèi)用

5、很昂貴，××醫(yī)院的自動(dòng)發(fā)藥柜是租用的，每臺每年需要25萬美元的租金，每年需要上千萬的費(fèi)用，但是美國的人力成本更昂貴，因此更愿意使用機(jī)器。 負(fù)責(zé)該設(shè)備的藥學(xué)技術(shù)人員定時(shí)向Omnicell加藥，保障供應(yīng)。向Omnicell加藥的時(shí)候，技術(shù)員用密碼及指紋掃描來打開機(jī)器，護(hù)士取藥也一樣。一旦藥品取出，機(jī)器就會(huì)啟動(dòng)程序，自動(dòng)進(jìn)行庫存消耗。 四、藥事管理 1.新藥引進(jìn) ××醫(yī)院的藥物和治療委員會(huì)下面有新藥管理組織，由醫(yī)生和藥師組成。每年約有40多種新藥提出申請，其中20多個(gè)新藥被引進(jìn)。新藥一般要經(jīng)過6個(gè)月左右的試用，藥師要了解半年內(nèi)藥品的用量情況，并對療效、不良反應(yīng)

6、、安全性等進(jìn)行評估，才能引進(jìn)。 2.抗感染藥物管理 藥學(xué)與治療管理委員會(huì)（PTC）制定了一系列的抗感染治療指南如外科預(yù)防使用抗生素指南、限制使用的抗生素指南、萬古霉素使用指南等等。指南分為成人和兒童兩部分。××醫(yī)院有專門的抗感染治療小組，成員包括抗感染臨床專家和抗感染臨床藥師?？垢腥緯?huì)診成員由感染科主任、醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及抗感染專業(yè)臨床藥師共同組成，每天下午相關(guān)成員在感染科集中，由感染科主任牽頭，對提請會(huì)診病人的診療方案進(jìn)行討論，然后去病房查看患者，再進(jìn)行討論匯總，共同擬訂抗感染治療方案。 ××醫(yī)院抗菌藥物銷售額占全部藥品的銷售額為10%15%，美國的平均

7、水平約為30%。從該院2011年細(xì)菌對常見抗菌藥的耐藥性結(jié)果來看，大部分細(xì)菌對常見抗菌藥的耐藥性多數(shù)<30%，與我國細(xì)菌耐藥情況形成了鮮明對比，提示××醫(yī)院抗感染藥物的管理是卓有成效得。 五、藥師日常工作 5.1靜脈輸液，營養(yǎng)輸液及腫瘤藥物配置 普通輸液和營養(yǎng)液的配制在靜脈配制中心配制，腫瘤化療藥物在腫瘤病區(qū)藥房配制。美國醫(yī)院的靜脈輸注藥品大多是廠家已經(jīng)配制好的輸液袋包裝，因此只有少量特殊要求的藥物才由藥師和技術(shù)人員在靜脈配置中心進(jìn)行，如兒童及嬰幼兒的輸液、抗真菌藥物，以及用于診斷的試劑的配制等。靜脈營養(yǎng)（TPN）由專職營養(yǎng)師和醫(yī)師共同開出處方，藥師審核后，發(fā)給該地專

8、職商業(yè)公司，由公司在短時(shí)內(nèi)配好送來。腫瘤藥房的配制中心主要針對化療藥物。 美國的醫(yī)院沒有門診藥房，門診患者看完病后由醫(yī)師開具處方到CVS藥房購買藥品。醫(yī)院庫房的藥品實(shí)行條碼管理，從入庫，到病區(qū)，到給病人用藥，病人腕帶上記錄有所有信息，只需掃描一下即可，也不用做出入庫臺帳，掃描以后，電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算。如果藥品沒有條碼的，藥房的系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)，貼在上面。自動(dòng)化程度很高，減少了大量工作。 5.2醫(yī)囑審核 醫(yī)囑審核是一項(xiàng)常規(guī)工作，只有審核過的醫(yī)囑才能被護(hù)士執(zhí)行。參加醫(yī)囑審核工作的除了臨床藥師外還有調(diào)劑藥師，醫(yī)囑審核主要包括以下內(nèi)容：藥物間是否存在不合理的相互作用；是否有重復(fù)用藥；通過肝腎功能結(jié)合判

9、斷用藥劑量大??；特殊人群用藥注意事項(xiàng)，如兒童、孕婦、老年人等；藥品所選的劑型是否正確；溶媒選擇是否正確；藥品是否滿足供應(yīng)等等。藥師如果遇到用藥不合理現(xiàn)象，則將具體情況以及藥師聯(lián)系方式通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)信息到醫(yī)生的BP機(jī)上進(jìn)行提醒，醫(yī)師接到短信后會(huì)及時(shí)回電話予以答復(fù)或作進(jìn)一步了解及討論。 5.3 參與臨床查房 美國的查房制度和國內(nèi)相似，一般由主治醫(yī)師主持，還有住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師和臨床藥師等，每人面前一臺筆記本電腦。里面的Seimens系統(tǒng)里記錄了患者的所有資料。首先由住院醫(yī)師報(bào)病史資料和當(dāng)前治療情況，主治醫(yī)進(jìn)行講解并提問，除了有關(guān)治療，也會(huì)經(jīng)常提及用藥問題。藥師的思維需要與醫(yī)生保持同步，及時(shí)從電腦查

10、看病人的用藥醫(yī)囑，審核用藥的合理性。發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，可以直接提醒醫(yī)生。對于修改的用藥醫(yī)囑，如果藥師覺得需要提醒或討論，以notes形式錄入電子筆記系統(tǒng)，這樣，其他藥師可以參考，也可以相互討論。 六、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)域包括：腫瘤科服務(wù)；疼痛管理；移植藥學(xué)服務(wù)；抗凝藥學(xué)服務(wù)，藥品安全警戒；監(jiān)護(hù)病房 （內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、兒科、神經(jīng)外科）；小兒科；糖尿病科等。 6.1血液/腫瘤藥學(xué)服務(wù) 血液/腫瘤科專業(yè)臨床藥師根據(jù)oncology handbook開發(fā)和制定了腫瘤藥物的計(jì)算使用程序和表。醫(yī)生填寫患者的姓名、性別、體重、身高等內(nèi)容和使用的藥物發(fā)送到藥師的系統(tǒng)，藥師根據(jù)腫瘤藥物的計(jì)算程序和表計(jì)算

11、該病人的體表面積和所用腫瘤藥物劑量及療程，醫(yī)生確認(rèn)后交腫瘤藥物配制中心配制。 6.2移植藥學(xué)服務(wù) ××醫(yī)院于1999年獲得了腎移植的準(zhǔn)入，腎移植治療團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生、腎內(nèi)科醫(yī)生、抗感染專家、臨床藥學(xué)專家、專業(yè)護(hù)士、心理專家和社會(huì)工作者。移植專業(yè)臨床藥師的主要職責(zé)包括：對腎移植受體與供體進(jìn)行評估，對移植患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對藥物治療方案進(jìn)行分析、評價(jià)并提出適宜的建議，移植專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)及患者用藥教育等。 6.3抗凝藥物藥學(xué)服務(wù) 抗凝藥物治療窗窄，應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)引起出血等不良反應(yīng)。為此藥學(xué)部開設(shè)了抗凝藥學(xué)服務(wù)。如醫(yī)生在開醫(yī)囑時(shí)需要使用華法林，那么醫(yī)生會(huì)在Seimens系統(tǒng)里提出藥學(xué)服務(wù)的請求，藥師就會(huì)對該病人進(jìn)行全程用藥服務(wù)。 6.4疼痛藥學(xué)服務(wù) 疼痛管理服務(wù)是××醫(yī)院的特色項(xiàng)目之一。醫(yī)院有較為完善的疼痛患者管理流程，包括宣傳資料和配套服務(wù)。疼痛專業(yè)臨床藥師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)疼痛會(huì)診，會(huì)診后及時(shí)追蹤。 6.5藥品安全警戒 藥品安全警戒主要包括藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，用藥錯(cuò)誤報(bào)告，藥品安全警戒信息。醫(yī)院有嚴(yán)格的