呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（課堂PPT）

1、1呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè) PETCO2 2定義：定義：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（碳分壓（P PETETCOCO 2 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure) )或濃度（或濃度（C CETETCOCO2 2 ) )值值（1%CO2 7.5mmHg） 。正常值：正常值：3545mmHg(4.67 6.0kPa)濃度濃度C CETETCOCO2 25%（4.6% 6.0%)3監(jiān)測(cè)的基本原理監(jiān)測(cè)的基本原理Metabolism(CO2 Production)PACO2CO2 E

2、limination(VCO2).CO2CO2的彌散的彌散能力很強(qiáng)，能力很強(qiáng)，極易從肺毛極易從肺毛細(xì)血管進(jìn)入細(xì)血管進(jìn)入肺泡形成肺肺泡形成肺泡泡P PA ACO2CO2，呼出氣中的呼出氣中的CO2CO2氣體濃氣體濃度應(yīng)與肺泡度應(yīng)與肺泡氣相同。氣相同。組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?。輸?shù)椒巍?監(jiān)測(cè)的基本原理監(jiān)測(cè)的基本原理 COCO2 2在呼氣時(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量在呼氣時(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCOVCO2 2）和肺通氣量（）和肺通氣量（VAVA）決定呼氣末二氧化）決定呼氣末二氧化碳分壓（碳分壓（PETCOPETCO2 2

3、）即）即PETCOPETCO2 2=VCO=VCO2 20.863/VA,0.8630.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的系數(shù)。成壓力的系數(shù)。正常人正常人PETCOPETCO2 2PACO2paCOPACO2paCO2 2。5正常的正常的PETCO2 波形及其意義波形及其意義（1）相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。相當(dāng)于A B （2）相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣，相當(dāng)于BC段。（3）相：呈水平形水平形，稱呼氣平臺(tái)，是混合肺泡氣，終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值，為CD平臺(tái)。（4）相：吸氣下降支，二氧化碳

4、曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。相當(dāng)于D E段。6PETCOPETCO2 2的波形需要觀察的指標(biāo)的波形需要觀察的指標(biāo)（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表CETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能7正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出后從肺排出。（2）吸氣中無(wú)二氧化碳：表示）吸氣中無(wú)二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無(wú)

5、重吸入。通氣環(huán)路功能正常，無(wú)重吸入。（3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺(tái)波反映正常的呼近水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。同步排空。（4）PETCO2為定量指標(biāo)，正為定量指標(biāo)，正常情況下應(yīng)稍低于常情況下應(yīng)稍低于PaCO2 。8 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （1）監(jiān)測(cè)通氣功能）監(jiān)測(cè)通氣功能 PaCO2與PETCO2的差值A(chǔ)DCO2，正?；颊卟钪礎(chǔ)DCO25mmHg 1 ，因此正常人PaC0

6、2PAC02 PETCO2 病理情況下如出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)，而PaCO2與PETCO2的一致性有賴于正常通氣血流比。 此時(shí)ADCO2 5mmHg1溫玉敏等 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣中的應(yīng)用 J福建醫(yī)藥雜志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No59PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （2）維持正常通氣量）維持正常通氣量 全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生過(guò)度通氣或者通氣不足，造成低或高碳酸血癥。10 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （3）

7、確定氣管的位）確定氣管的位置置 目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有四種：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)，2、看到PETCO2的波形。 PETCO2對(duì)于判斷導(dǎo)管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是經(jīng)鼻插管。23、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)）。4、利用纖支鏡技術(shù)也可以判斷導(dǎo)管位置（金標(biāo)準(zhǔn)）。 由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯(cuò)誤判斷，因?yàn)閱渭兛柯?tīng)診呼吸音、手控呼吸時(shí)皮球張縮以及胸廓的活動(dòng)來(lái)證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)往往不太完全可靠。2冉啟華等 呼氣末二氧化碳在口腔手術(shù)中監(jiān)測(cè)的意義 J Cuizhou Medical Journal，2001，Vol 25，No.111-中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2011年4月第31卷第4

8、期12PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，但是要綜合分析。3 1.呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見(jiàn)于氣管導(dǎo)管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機(jī)之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落， 2.導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。 3吳衛(wèi)平等認(rèn)為在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測(cè)方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、

9、呼吸環(huán)路脫開(kāi)等呼吸道不暢更加及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。13PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （5）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)撤離呼吸機(jī)）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)撤離呼吸機(jī) （1）調(diào)節(jié)通氣量； （2）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)。應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。14PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （6）監(jiān)測(cè)體內(nèi)）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化產(chǎn)量的變化 監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化15 PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （7）了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化）了

10、解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化 PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 說(shuō)明：肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少。16PETCO2監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義 （8）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速降至零，CO2波形消失。在心肺復(fù)蘇(CPR)中的應(yīng)用：判斷胸外心臟按壓是否有效 1718常見(jiàn)異常的常見(jiàn)異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （1 1）a a基線逐漸抬高基線逐漸抬高 基線抬高提示不完全吸氣或呼氣，重復(fù)呼吸的患基線抬高提示不完全吸氣

11、或呼氣，重復(fù)呼吸的患者。在吸氣期間者。在吸氣期間,CO2 ,CO2 不能完全被清除。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期不能完全被清除。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期有哮喘或者有哮喘或者COPD COPD 的病人氣體受阻?；€抬高也出現(xiàn)球的病人氣體受阻?；€抬高也出現(xiàn)球囊通氣呼氣期或呼吸機(jī)出現(xiàn)故障。增加呼氣時(shí)間有助囊通氣呼氣期或呼吸機(jī)出現(xiàn)故障。增加呼氣時(shí)間有助氣體受阻的病人于排出過(guò)多氣體受阻的病人于排出過(guò)多CO2CO2。 19常見(jiàn)異常的常見(jiàn)異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （1 1）b b基線基線和和PETCO2同時(shí)同時(shí)逐漸抬高逐漸抬高 活瓣關(guān)閉失靈 CO2吸收劑失效20 異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （

12、2 2）P PETETCOCO2 2 升高升高 1）PETCO2逐漸增加 體溫升高 CO2外源性吸收增多 Vt降低氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣 2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶21常見(jiàn)異常的常見(jiàn)異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （3 3）突然降到零附近）突然降到零附近 氣管插管誤入 食管 通氣環(huán)路接頭脫 落 呼吸道梗阻22異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （4 4）突然降低至非零濃度）突然降低至非零濃度 P PETETCOCO2 2突突降但降但未到零，說(shuō)未到零，說(shuō)明氣道內(nèi)呼明氣道內(nèi)呼出氣完整出氣完整 呼吸系統(tǒng)漏氣 麻醉面罩連接不好23異常的異常的P

13、PETETCOCO2 2波形波形 （5 5）呈指數(shù)降低）呈指數(shù)降低 呈指數(shù)降低在呈指數(shù)降低在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，顯示著潛在的顯示著潛在的突發(fā)性肺灌注突發(fā)性肺灌注不足的危險(xiǎn)不足的危險(xiǎn) 心跳驟停 肺栓塞 嚴(yán)重肺低灌注24異常的異常的P PETETCOCO2 2波形波形 （6 6）肺泡期缺失）肺泡期缺失氣道不完全梗阻的表現(xiàn)，提示支氣管痙攣。氣道不完全梗阻的表現(xiàn)，提示支氣管痙攣。最常見(jiàn)的原因：哮喘、最常見(jiàn)的原因：哮喘、COPDCOPD或者氣道梗阻等?；蛘邭獾拦Ｗ璧取Ｐ枰弥夤軘U(kuò)張劑或者吸痰來(lái)糾正。需要用支氣管擴(kuò)張劑或者吸痰來(lái)糾正。25呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn) 臨床研究

14、證實(shí)，臨床研究證實(shí)，PETCOPETCO2 2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。且該方法有許多優(yōu)點(diǎn)法，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。且該方法有許多優(yōu)點(diǎn): : 監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCOPETCO2 2與與PaCOPaCO2 2，呈正相關(guān)關(guān)系，在非封閉條件下，呈正相關(guān)關(guān)系，在非封閉條件下PETCOPETCO2 2亦能評(píng)價(jià)亦能評(píng)價(jià)PaCOPaCO2 2。 可用于非氣管插管的病人，特別是小兒；可用于非氣管插管的病人，特別是小兒； 能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCOPETCO2 2，可減少抽取動(dòng)脈血的，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。次數(shù)，減少病人的痛苦。 不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、肺換氣功能，而且能反不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、肺換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。