中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素分析

1、    中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素分析    汪曉凡 李祺 姚園摘 要：患者服從對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的效率和水平有著重要影響，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)生對(duì)服從與不服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)、醫(yī)生是否是專家、醫(yī)生的態(tài)度，以及患者對(duì)醫(yī)生的信任、對(duì)服從的支付能力和完成服從的時(shí)間和精力是影響患者服從的重要因素。根據(jù)此結(jié)論，提出了提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從水平的對(duì)策與建議。關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)；患者服從；現(xiàn)狀；影響因素：c91：a：1672-3198（2012）01-0052-031 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服

2、從的重要性隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平逐漸成為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要課題。提高醫(yī)療服務(wù)水平，關(guān)鍵就是達(dá)成醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和獲得患者滿意，在這一過程中，患者服從起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的效率和服務(wù)水平不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，而且在很大程度上受到接受服務(wù)的對(duì)象患者的影響。患者是否服從醫(yī)生的指令和要求，配合醫(yī)生完成服務(wù)過程，直接決定了服務(wù)的生產(chǎn)和傳遞能否完成，服務(wù)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，以及服務(wù)的生產(chǎn)效率與服務(wù)水平。盡管患者服從是所有醫(yī)療服務(wù)所面臨的共同問題，但其重要性在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中尤為突出，原因就在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)具有與一般醫(yī)療服務(wù)不同的特征。首先，中醫(yī)治法講究病證并

3、治，其中“病”包括了特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過程，“證”是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段、多方面病理特性的概括（張喜德，1999），正因?yàn)槿绱耍嗅t(yī)治療過程一般是較為長期的過程，例如，當(dāng)前方所治之病既對(duì)因又對(duì)證，或者患者服前方之后，雖癥狀有所變化，但病因未除，證候未變時(shí)，“守方”就成為患者所必須堅(jiān)持的。其次，中醫(yī)在疾病觀上講究“未病養(yǎng)生”的預(yù)防觀念，秉持發(fā)掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原則（張其成，1999），因而，遵循醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整生活方式是中醫(yī)服務(wù)有效生產(chǎn)與傳遞的重要方面。再次，中醫(yī)講究法隨證變的恒動(dòng)觀，要求醫(yī)者臨證時(shí)要不斷把握患者出現(xiàn)的新情況，新變化，隨時(shí)調(diào)整治

4、法（張喜德，1999），因而患者的復(fù)診行為在中醫(yī)治療中尤為重要。2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素本文在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診部對(duì)接受中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的患者進(jìn)行了調(diào)研，回收有效調(diào)查問卷200份。在有效樣本中：性別結(jié)構(gòu)為男性患者占46.50，女性患者占53.50；年齡結(jié)構(gòu)為20歲以下患者占11.50，21-40歲患者占20.50，41-60歲患者占35.00，60歲以上患者占33.00；學(xué)歷結(jié)構(gòu)為初中及以下學(xué)歷患者13.50，高中學(xué)歷患者占20.50，大學(xué)學(xué)歷患者占49.00，碩士及以上學(xué)歷患者占17.00；收入結(jié)構(gòu)為平均月收入2000元以下的占24.50，200

5、0-3999元的占37.00，4000-5999元的占22.50，5000元以上的占16.00。通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀與影響因素如下。2.1 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的現(xiàn)狀從整體來看，在200個(gè)有效樣本中，“一直服從”的患者占18.5，“有時(shí)服從”的占81.5，“一直不服從”的為0?？梢?，盡管在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)一直不服從的情況，但服從的程度卻不容樂觀，絕大多數(shù)患者有時(shí)服從，而一直保持服從患者的僅占很少部分。對(duì)于不同人口統(tǒng)計(jì)特征的患者而言，服從現(xiàn)狀有所不同。從性別來看：在男性患者中，“一直服從”的占13.98，“有時(shí)服從”的占86.02，“一直不服從”的為0

6、；在女性患者中，“一直服從”的占22.43，“有時(shí)服從”的占77.57，“一直不服從”的為0，如表1所示。這說明，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中，與男性患者相比，女性患者更傾向于服從，其原因可能與女性的心理特征有關(guān)。從年齡結(jié)構(gòu)來看：在20歲以下的患者中，“一直服從”的為0，“有時(shí)服從”的占100.00，“一直不服從”的為0；在21-40歲的患者中，“一直服從”的占21.95，“有時(shí)服從”的占78.05，“一直不服從”的為0；在41-60歲的患者中，“一直服從”的占25.71，“有時(shí)服從”的占74.29，“一直不服從”的為0；在60歲以上的患者中，“一直服從”的占15.15，“有時(shí)服從”的占84.85，“一直

7、不服從”的為0，如表2所示。這說明，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中，中年患者更傾向于服從，其原因可能與中年患者的心理成熟穩(wěn)定以及服從支付能力較強(qiáng)有關(guān)。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看：在學(xué)歷為初中及以下的患者中，“一直服從”的占3.70，“有時(shí)服從”的占96.30，“一直不服從”的為0；在學(xué)歷為高中的患者中，“一直服從”的占9.76，“有時(shí)服從”的占90.24，“一直不服從”的為0；在學(xué)歷為大學(xué)的患者中，“一直服從”的占23.47，“有時(shí)服從”的占76.53，“一直不服從”的為0；在學(xué)歷為碩士及以上的患者中，“一直服從”的占26.47，“有時(shí)服從”的占73.53，“一直不服從”的為0。這說明，學(xué)歷越高的患者越傾向于服從，這可

8、能與高學(xué)歷人群更具有服從習(xí)慣有關(guān)。從收入結(jié)構(gòu)來看：在平均月收入為2000元以下的患者中，“一直服從”的占6.12，“有時(shí)服從”的占93.88，“一直不服從”的為0；在平均月收入為2000-3999元的患者中，“一直服從”的占9.46，“有時(shí)服從”的占90.54，“一直不服從”的為0；在平均月收入為4000-5999元的患者中，“一直服從”的占42.22，“有時(shí)服從”的占57.78，“一直不服從”的為0；在平均月收入為5000元以上的患者中，“一直服從”的占25.00，“有時(shí)服從”的占75.00，“一直不服從”的為0。這說明，中高收入人群更傾向于服從，這可能與中高收入人群服從支付能力較強(qiáng)有關(guān)。2

9、.2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的影響因素根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)研的結(jié)果，影響中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)患者服從的因素主要包括醫(yī)生因素和患者自身因素兩個(gè)方面。如表5所示，在醫(yī)生因素中：認(rèn)為“醫(yī)生對(duì)服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)”和“醫(yī)生對(duì)不服從結(jié)果的強(qiáng)調(diào)”會(huì)影響服從行為的患者最多，分別為139人和127人，說明患者服從的重要?jiǎng)訖C(jī)來源于對(duì)服從結(jié)果的期望，希望通過自身的服從行為獲得更好的醫(yī)療效果，或由于擔(dān)心影響療效而產(chǎn)生服從行為；認(rèn)為“醫(yī)生是否專家”會(huì)影響服從行為的患者也比較多，有99人，調(diào)研中很多患者表示會(huì)對(duì)專家醫(yī)生產(chǎn)生更多的服從行為，這說明專家權(quán)威會(huì)促進(jìn)服從行為的產(chǎn)生；認(rèn)為“醫(yī)生的態(tài)度與親和力”會(huì)影響服從行為的患者有78人，調(diào)研中一些

10、患者表示有時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的態(tài)度生硬而終止服從行為，并重新選擇合適的醫(yī)生。另外，認(rèn)為“醫(yī)生的學(xué)歷”對(duì)服從行為有影響的患者最少，說明學(xué)歷并不是醫(yī)生引導(dǎo)患者服從的重要因素。如表6所示，在患者自身因素中：認(rèn)為“對(duì)醫(yī)生的信任”會(huì)影響服從行為的患者最多，有156人，說明信任是影響患者服從的最關(guān)鍵因素；認(rèn)為“對(duì)服從的支付能力”會(huì)影響服從行為的患者有132人，由于中醫(yī)治療過程較長，一些患者支付能力有限，難以承受治療所需的費(fèi)用，因而無法一直保持服從；認(rèn)為“是否有時(shí)間完成服從行為”和“是否有精力完成服從行為”是服從影響因素的患者分別為87人和79人，這也跟中醫(yī)治療過程較長、復(fù)診次數(shù)較多的特征有關(guān)，一些患者因此不愿意長期堅(jiān)持服從。另外，認(rèn)為“是否聽清