血漿置換適應(yīng)癥_及禁忌癥

1、血漿置換血漿置換（ PE）是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。血漿置換包括單重血漿置換，雙重血漿置換單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿， 同時補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白 溶液雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器， 將患者血漿中 相對分子質(zhì)量 遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如 免疫球蛋白 、免疫復(fù)合物 、脂蛋白等丟棄，將含

2、有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi)， 它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白 的除去范圍。 DFPP能迅速清除患者血漿中的 免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫 系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫 功能及網(wǎng)狀 內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。血漿置換適應(yīng)癥1、各種原因引起的中毒毒蕈堿中毒、 毒蘑菇中毒 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 、急性藥物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、急性重金屬中毒（如砷化氫中毒）、毒蛇咬傷中毒以及 食物中毒等。出現(xiàn)上述情況，只要臨床診斷明確， 就應(yīng)盡快行血漿置換，1 / 4以便迅速清除患者體內(nèi)的毒素。不論毒素是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合，還是溶解在患者的血漿中， 血漿置換都可以直接將毒素

3、清除， 尤其是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合的毒素，效果更佳。2、腎臟疾病肺出血腎炎綜合征、 狼瘡性腎炎 、紫癜性腎炎 、IgA 腎病、膜增殖性腎炎及移植腎的急性排斥反應(yīng)。 上述疾病在用激素或其他免疫抑制劑不能完全控制時，可采用血漿置換治療，能很好改善臨床癥狀，保護(hù)腎功能。3、自身免疫性疾?。ㄋ追Q風(fēng)濕性疾?。┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡 、結(jié)節(jié)性多動脈炎 、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 等。這類患者體內(nèi)大多存在自身抗體， 以及免疫復(fù)合物。 血漿置換療法能去除各種自身抗體和免疫復(fù)合物。 尤其是患病早期， 患者體內(nèi)存在大量抗體，但尚未引起組織、器官損傷時，應(yīng)盡早進(jìn)行血漿置換，以減少組織、器官的損傷，改善癥狀。對那些用 激素和免疫

4、抑制劑效果不好且危及生命的重癥患者，血漿置換與免疫抑制劑（如 環(huán)磷酰胺 ）合用，可控制病情發(fā)展，改善癥狀。4、血液系統(tǒng)疾病自身免疫性溶血性貧血 、溶血性尿毒癥綜合征 等，利用血漿置換可以迅速清除患者體內(nèi)的抗紅細(xì)胞抗體， 減輕溶血的發(fā)生； 對血栓性血小板減少性紫癜 ，血漿置換是目前最有效的方法， 它可以迅速清除患者體內(nèi)的微小 血栓，挽救患者的生命。 高黏血綜合征患者經(jīng)血漿置換后，可以清除體內(nèi)多余的蛋白質(zhì)和血脂，改善癥狀。2 / 45、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如重癥肌無力 、多發(fā)性神經(jīng)根炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)損害和多發(fā)性硬化 等，用血漿置換可迅速去除血漿中的有害物質(zhì)，使神經(jīng)組織的損害降至最低限度，從而使患者快速脫離危險。6、急、慢性肝功能衰竭如暴發(fā)性病毒性肝炎、藥物中毒性肝損害、肝昏迷等，血漿置換可以迅速清除體內(nèi)因肝功能異常而積蓄的代謝廢物，緩解病情。7、家族性高膽固醇血癥血漿置換可排除患者體內(nèi)過多的膽固醇，抑制動脈粥樣硬化 的發(fā)展。8、甲狀腺危象血漿置換可以清除體內(nèi)過多的激素，并供給與甲狀腺激素自由結(jié)合的血漿蛋白質(zhì)，穩(wěn)定病情。血漿置換的禁忌癥血漿置換無絕對禁忌癥，相對禁忌癥包括：1、對血漿、 人血白蛋白 、肝素等有嚴(yán)重過敏史。2、藥物難以糾正的全身 循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、 腦梗死 。4、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝 。5、存在精神障礙而不能很