防導(dǎo)管滑脫的措施

1、脫管的范防措施意外拔（脫）管（ Unplanned Extubation ，UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意， 患者將導(dǎo)管拔除， 也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。一旦發(fā)生 UE，可能對(duì)患者造成損傷、延長住院天數(shù)、增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病死。UE的發(fā)生率在 28 206。因此，加強(qiáng)UE的預(yù)防與監(jiān)測是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作。一、加強(qiáng)脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估：1. 躁動(dòng)與意識(shí)不清 : 譫妄時(shí)引起患者自行拔管的重要因素 ,原因是在于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn) ,晝輕夜重 ,夜班護(hù)士忽視拔管的可能而未進(jìn)行有效的約束 ,導(dǎo)致患者自行拔管。意識(shí)障礙與患者的自行拔管密切相關(guān) ;患者緊張、煩躁、悲觀、

2、絕望的情緒 ,其結(jié)果是不配合治療和護(hù)理,造成意外拔管。疼痛引起焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。夜間意外拔管多于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮 ,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳(CO2 )潴留、血氧飽和度 ( SpO2 )較清醒時(shí)低 ,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。氣管插管患者無法說話或吞咽,咳嗽時(shí)有痰或異物感 ,鼻黏膜、鼻翼和口唇因壓迫出現(xiàn)紅腫或壓迫性潰瘍導(dǎo)致自行拔管。2. 術(shù)后麻醉未醒、語言表達(dá)不清的高齡患者 ,對(duì)插管極不耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險(xiǎn)因素。護(hù)士相關(guān)因素 : 護(hù)士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出現(xiàn)在 : 護(hù)士夜間換班時(shí) ; 護(hù)士

3、換班前后 1 h; 患者接受護(hù)理時(shí) ; 缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士上班時(shí) ; 護(hù)士不1 / 3在患者床旁時(shí)。護(hù)士工作超負(fù)荷: 拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí) ; 1名護(hù)士同時(shí)護(hù)理 2名以上機(jī)械通氣的患者時(shí)。對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也可引起患者拔管、脫管。固定氣管插管多數(shù)用膠布固定在患者面頰部,當(dāng)患者出汗或分泌物多時(shí) ,使膠布脫落導(dǎo)管脫出。二、采取保護(hù)性措施：1. ，正確可靠的固定。能及時(shí)評(píng)詁到潛在的危險(xiǎn)因素，從而做好預(yù)防措施。2. 對(duì)于因診療或翻身需要移動(dòng)患者，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉、拽。3. 對(duì)于躁動(dòng)患者，適度鎮(zhèn)靜和肢體約束；在征求家屬同意后，使用約束帶，期間應(yīng)注意觀

4、察被約束肢體的血運(yùn)情況， 并做到班班交接，有記錄。4. 加強(qiáng)置管期間注意事項(xiàng)的宣教和患者及家屬的管道自護(hù)能力， 可以制定專門的管道自我護(hù)理宣教處方： 應(yīng)同時(shí)做好清醒患者和陪護(hù)的宣教。意識(shí)不清者在意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間告知患者， 各管道的重要性和注意事項(xiàng)。 對(duì)發(fā)生 UE高危險(xiǎn)患者陪護(hù)必須提高警覺。 如有需要可按呼叫鈴請(qǐng)護(hù)理人員給予協(xié)助， 或需暫時(shí)離開患者時(shí)請(qǐng)告知護(hù)理人員，并將呼叫鈴置于患者可碰觸之處。 住院期間的健康教育 , 還應(yīng)包括帶管出院的院外患者及維護(hù)指導(dǎo)及發(fā)生意外情況時(shí)的處理措施 。5. 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范 UE發(fā)生的認(rèn)知水平和技巧。胃腸減2 / 3壓管、鼻飼管拔除的原因主要為不適感、煩躁和固定不妥或松脫，而深靜脈置管拔除的原因主要為煩躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻飼管道的管理中應(yīng)加強(qiáng)固定、做好防止拔管的宣教。 對(duì)深靜脈置管的管理，特別是要防止股靜脈置管的拉脫，建議根據(jù)具體情況將股靜脈置管上段固定于大腿內(nèi)側(cè)， 患者不自主活動(dòng)的雙手給予戴無指約束手套等。總之，置管期間應(yīng)加強(qiáng)觀察、巡視、宣教、固定、標(biāo)志、交接及記錄（必須記錄置管長度等）。加強(qiáng)易拔（脫）管道、重點(diǎn)患者和重點(diǎn)時(shí)段管理，提高患者和家屬自護(hù)能力可有效預(yù)防意外