醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（一）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：l 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)， 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、 空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l 洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后； (接觸病人前后 )可能污染環(huán)境或傳染

2、其他人時(shí)。2 戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩， 并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理 !重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5 污染的床單及時(shí)處理， 防止接觸病人的皮膚與黏膜， 以防污染衣物及微生物傳播。6 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1基

3、本防護(hù)：防護(hù)對象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員； SARS 病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)：外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)：面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)：鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作 要給 SARS 病人進(jìn)行氣管插管

4、、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩（四）基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手?jǐn)[式洗手龍頭抗菌洗手液取締公用毛巾加蓋污物桶手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個(gè)病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。手套的屏障戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；應(yīng)用操作控制應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的

5、一種操作模式。用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。 如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后， 再脫掉手套； 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。 面罩、護(hù)目鏡和口罩戴口罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時(shí)可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。（五）主要疾病的應(yīng)急預(yù)防1、職業(yè)暴露 HBV 后應(yīng)急預(yù)防針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗 HBs 陰性者。

6、當(dāng)接觸血清 HBsAg(+) 血液后，措施有兩條：其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。 HBIG 的效價(jià)必須達(dá)到1:200000( 即 200ul ml)以上，用量 0.6ml kg 的保護(hù)效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種兩次 (相距 36 個(gè)月 )。暴露后一個(gè)月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIGHBIG 一次。其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學(xué)抗體HBs 10ul ml 的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次，并接種 HBIG 一次。上述措施應(yīng)盡早 (48h 內(nèi))完成

7、。2、丁肝丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露 HCV 的預(yù)防 對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、 抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。 對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV 十分重要，暴露后2448h 內(nèi)， 6 個(gè)月與 12 個(gè)月檢查三次抗 HCV 是必要的。一旦血清抗 HCV 由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露 HIV 后的預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基

8、本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑， 使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥

9、程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露 HIV 的處置1 級與 2 級暴露者，使用基本用藥方案；3 級暴露者，應(yīng)采用強(qiáng)化用藥方案。職業(yè)暴露 HIV 后，專家推薦三步曲處置方案：1、擠血，用肥皂在流水下清洗；2、75% 乙醇浸泡 15min ；3、預(yù)防用藥（最好在2h 內(nèi)使用）。職業(yè)暴露 HIV 后用藥方案基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定 (zidovudine) 與拉米夫定 (1amivudine) 聯(lián)用，前者每日 600mg ，后者每日 300mg ，連服 4 周。目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir) 片上市，每片含前者 300mg 與后者 150mg

10、 ，用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋 (indinaviL 商品名佳息患 )或奈非那韋 (nelfinavir) ，前者用量為每日 3 次，每次 800mg ：后者用量為每日 2-3 次，每次 750mg 。所謂高度暴露是指下列情形之一，即暴露血量較多；暴露源的 HIV 滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時(shí)間延誤過久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。職業(yè)暴露 HIV 后的隨訪隨訪有兩大內(nèi)容：一是血清抗 HIV 檢測，包括暴露當(dāng)日， 6w ，12w 與 6m，至少 4 次；二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對癥處理。職業(yè)接觸 AIDS/HIV 的預(yù)防醫(yī)務(wù)人

11、員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)；1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套；2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、 戴防護(hù)眼鏡和口罩；3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用