老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素

1、老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素2014-2016北上海地區(qū)中老年人群心血管項目流調(diào) 臨床一系七年制 陳亞麗【摘要】【目的】 通過對比研究探索老年人中低密度脂蛋白水平在年齡、性別、是否吸煙、家族史、腰臀圍、體重指數(shù)、血糖、血壓等心血管危險因素間的差異?！痉椒ā?014年7月開始進行研究前期準備，并對研究者進行系統(tǒng)培訓。2014年8月至2016年8月，我們從大寧地區(qū)的大寧、粵秀、廣延、共和、芷江西路等10個社區(qū)邀請了1945位65歲以上的老人參加此次調(diào)查，共1789人入選（應(yīng)答率91.9%）。入選者中有1157例（64.7%）高脂血癥患者，其中292人（16.3%）接受降脂治療?！窘Y(jié)果】老年

2、人低密度脂蛋白水平與年齡（± SE 0.007±0.003，P=0.04），舒張壓（± SE 0.006±0.003，P=0.025）呈正相關(guān)，而與男性（± SE -0.33±0.05，P<0.001）以及降脂治療的應(yīng)用（± SE -0.22±0.08，P<0.001）呈負相關(guān)。而與吸煙、心血管家族史、腰圍、臀圍、體重指數(shù)、血糖、收縮壓無明顯相關(guān)性。【結(jié)論】老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素是年齡，性別，舒張壓和降脂治療。而吸煙、心血管家族史、腰圍、臀圍、體重指數(shù)、血糖、收縮壓等對老年人的低密度脂蛋白

3、水平無影響?！娟P(guān)鍵詞】低密度脂蛋白 心血管 危險因素 統(tǒng)計學1.概述在國際范圍內(nèi)，歐美等發(fā)達國家已制定了有著各自國民特點的心血管及代謝性疾病風險評估體系，比如歐洲著名的SCORE評分，英國的QRISK2評分，美國的Framingham評分及Reynolds評分。這些評分體系為各國的心血管疾病的防治提供了重要的理論支持。比如，F(xiàn)ramingham心血管危險因素評分體系的建立直接導致了美國心血管疾病患病率的“拐點”的出現(xiàn)。然而，隨著我國人民生活方式的不斷西方化，冠心病、高血壓、糖尿病等心血管及代謝性疾病的患病率與死亡率也呈不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為威脅城市居民的第一殺手，給國民經(jīng)濟帶來了嚴重的負擔。另

4、一方面，隨著全球老齡化的進程，我國正在逐漸步入老齡社會，對老年心血管及代謝性疾病患者進行有預(yù)判性地危險評估，并在此指導下進行早期的干預(yù)，是維護老齡患者生命健康過程中最經(jīng)濟、有效的手段。世界各國都在啟動專門針對老齡患者危險因素評估的臨床研究，比如美國NIH長年花巨資所支持的CHS研究及ARIS研究等，均是針對65歲以上的老年人。然而，由于這些課題開展的較晚，目前尚未有系統(tǒng)性的、針對老齡人群的危險因素評估體系的建立。1.1 目前我國面對的應(yīng)對心血管及代謝性疾病防治的主要問題：（1）雖然全球老齡化的趨勢非常嚴峻，但世界范圍內(nèi)尚沒有一套針對老年患者的心血管及代謝性疾病風險評估體系，這可能于老齡人群研究

5、開展較晚有關(guān)。此外，我國目前尚沒有能夠適合本國國民特點的風險評估體系。（2）目前我國慢性病防治仍然任重而道遠，以高脂血癥為例，目前高血脂控制率低。在這種情況下，在系統(tǒng)風險評估指導下的社區(qū)人群干預(yù)研究則可充分發(fā)揮其優(yōu)勢，對慢性病的防治提供有效的治療手段。1.3主要研究內(nèi)容： 我們擬在閘北區(qū)的大寧社區(qū)募集4000余例的65歲以上居民，在基線水平，充分利用既往人群研究所獲得的設(shè)備與經(jīng)驗，系統(tǒng)的評估每個參與者的全面的心血管疾病危險因素， 包括：基本情況與疾病史，生活方式，人體測量學數(shù)據(jù)，血壓、中心動脈壓及血壓變異性檢測，血脂，血糖，心臟結(jié)構(gòu)與功能（左心室肥厚，左心室舒張功能等），動脈結(jié)構(gòu)與功能（動脈內(nèi)

6、中膜增厚，動脈硬化，動脈粥樣硬化，動脈鈣化等）等血管影像學指標等，其中中心動脈壓檢測、左心室舒張功能評估，動脈結(jié)構(gòu)與彈性檢測等為國際新興檢測指標。1.3 Pilot研究準備情況 2014年7月開始進行研究前期準備，并對研究者進行系統(tǒng)培訓。2014年8月至2016年8月，我們從大寧地區(qū)的大寧、粵秀、廣延、共和、芷江西路等10個社區(qū)邀請了65歲以上的老人參加此次調(diào)查。2.對象與方法2.1研究對象： 2014年8月至2016年8月，我們從大寧地區(qū)的大寧、粵秀、廣延、共和、芷江西路等10個社區(qū)邀請了1945位65歲以上的老人參加此次調(diào)查，共1789人入選（應(yīng)答率91.9%）。入選者中有1157例（64

7、.7%）高脂血癥患者，其中292人（16.3%）接受降脂治療。2.2研究方法2.2.1一般資料：收集受試者的基本資料包括性別，年齡，是否吸煙，心血管家族史，腰圍，臀圍，體重指數(shù)，高血壓病史，是否接受高血壓治療，高脂血癥病史，是否接受他汀類藥物的治療，糖尿病史，是否接受降糖藥物以及胰島素治療情況以及收縮壓，舒張壓。2.2.2實驗室檢查資料：受試者空腹12小時以上，于清晨采集采取靜脈血5ml, 送上海市第十人民醫(yī)院檢驗科進行血生化檢驗。測定以下指標：空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。3.相關(guān)疾病診斷標準(1)原發(fā)性高血壓：

8、中國高血壓防治指南(2005年)診斷標準，既往有原發(fā)性高血壓病史，或目前應(yīng)用降壓藥物。(2)2型糖尿?。褐袊悄虿》乐沃改?2010年)診斷標準，既往有糖尿病史，或目前應(yīng)用降糖藥物。(3)高脂血癥：中國成人血脂異常防治指南(2007年)診斷標準，既往有高脂血癥病史，或目前應(yīng)用降脂藥物4.統(tǒng)計學處理用SAS錄入數(shù)據(jù)，SPSS軟件進行統(tǒng)計學處理。驗證方差齊性，并用獨立t檢驗以及多元線性回歸進行統(tǒng)計學分析。入選者基本情況見表1表1 入選者基本情況表所有人(n=1789)年齡，歲 72.4±6.1吸煙者, n (%)427 (23.9)心血管家族史, n (%)381 (21.3)腰圍, c

9、m86.0±9.7臀圍, cm97.3±7.2體重指數(shù), kg/m2 24.0±3.5空腹血糖, mmol/L5.7±1.7總膽固醇, mmol/L5.21±1.03甘油三酯, mmol/L1.60±0.93高密度脂蛋白, mmol/L1.38±0.37低密度脂蛋白, mmol/L3.20±0.86收縮壓, mmHg134.4±17.6舒張壓, mmHg78.9±9.1高血壓, n (%)934 (52.2)高血壓治療, n (%)dddd882 (94.4)高脂血癥, n (%)1157 (6

10、4.7)他汀類藥物治療, n (%)292 (16.3)糖尿病, n (%)343(19.2)降糖藥物治療, n (%)285 (15.9)胰島素治療, n (%)56 (3.1)連續(xù)性變量用均數(shù)±標準差顯示，分類變量用例數(shù)（百分比）表示。在男女性之間比較，連續(xù)性變量使用t檢驗，分類變量使用卡方檢驗。高血壓被定義為收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg或口服降壓藥物。糖尿病被定義為空腹血糖>7.0mmol/L或降糖治療。高脂血癥被定義為總膽固醇>5.2mmol/L或低密度脂蛋白>3.34mmol/L或甘油三酯>1.7mmol/L或接受降脂治療

11、。5.結(jié)果本次流行病學調(diào)查樣本總共1945例，有效樣本共1789例。分別分析了老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素，分析結(jié)果見表2 表2 老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素± SEP心血管危險因素年齡, 歲0.007±0.0030.04男性-0.33±0.05<0.001吸煙者0.04±0.060.50心血管家族史0.08±0.050.12腰圍, cm0.003±0.0040.44臀圍, cm0.002±0.0050.67體重指數(shù), kg/m2 0.01±0.010.52空腹血糖, mmol/L0.01&#

12、177;0.010.54收縮壓, mmHg0.001±0.0010.66舒張壓, mmHg0.006±0.0030.025降脂治療-0.22±0.08<0.001多元線性回歸方程被用以分析老年人低密度脂蛋白的主要危險因素，用回歸系數(shù)（）及其標準誤（SE）表示。 結(jié)果顯示：老年人低密度脂蛋白水平的主要影響因素是年齡，性別，舒張壓和降脂治療。低密度脂蛋白水平與年齡（± SE 0.007±0.003，P=0.04），舒張壓（± SE 0.006±0.003，P=0.025）呈正相關(guān)，而與男性（± SE -0.33&

13、#177;0.05，P<0.001）以及降脂治療的應(yīng)用（± SE -0.22±0.08，P<0.001）呈負相關(guān)。6. 討論 隨著生活水平的提高，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了很大變化，高脂血癥的發(fā)病率逐年升高。多項研究表明，高脂血癥是多種疾病的病理基礎(chǔ)，是冠狀動脈硬化性心臟病及腦血管疾病的重要危險因子，其中低密度脂蛋白膽固醇水平對其意義很大。流行病學研究證實，血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CH）的升高，以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CH）下降到臨界水平，如果加以防治，血脂異常情況會得到改善，相反則進一步加重。因此，研究高脂血癥的危險因素、以及老年人低密度脂蛋白影響因素，宣傳高脂血癥的危害及其防治措施的工作已刻不容緩。參考文獻1李小媚,韓偉,楊前生等.懷化市區(qū)41歲以上部分人群血脂水平調(diào)查J.中國動脈硬化雜志,2007,15(2):148-150.DOI:10.3969/j.issn.1007-3949.2007.02.018. 2左玲,左磊.湖北省鐘祥地區(qū)70歲以上老年人群的血脂分析J.國際檢驗醫(yī)學雜志,2009,30(10):990-991.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4130.2009.10.023