腎臟病變影像診斷

1、2021/8/1412021/8/142腎解剖l 成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi) 長12cm 寬6cm 厚4-5cm 表面光滑/分葉 呼吸移動10cmv腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個v腎竇： 腎盞 腎盂 脂肪v血管： 腎動脈 腎靜脈于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng)v腎被膜：被動脈供血v腎筋膜囊2021/8/1432021/8/1442021/8/145腎檢查方法lKUBlUltrasonographylUrographylCTlRenal angiographylMRI2021/8/146腎CT檢查方法l 檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制l 快速CT

2、掃描 層厚10/5mm, Pitch 1.5l 靜脈增強(qiáng)v60 Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlvBolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)scan delay: 皮質(zhì)期 1520 sec髓(實(shí))質(zhì)期 5060 sec腎盂充盈期 2.53 secvIVC早期增強(qiáng)不均勻2021/8/147腎正常影像表現(xiàn)l 外形兩極 長圓形 腎門區(qū) 馬蹄鐵形v邊緣光滑/略分葉v實(shí)質(zhì)質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號)v腎竇脂肪 腎盂腎盞不易分辨l 增強(qiáng)皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期 均勻強(qiáng)化腎盂充盈期 不能分辨腎盂腎盞l 腎被膜不能顯示l 腎

3、筋膜薄層CT可顯示2021/8/148|B型超聲型超聲 - 顯示腎竇顯示腎竇 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 腎臟輪廓腎臟輪廓 腎正常影像表現(xiàn)2021/8/149|CT - 平掃平掃/增強(qiáng)增強(qiáng) 皮質(zhì)期皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng)顯示腎外形、密度、增強(qiáng) 平掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期塞腎正常影像表現(xiàn)2021/8/1410|MRI - T1WI 皮質(zhì)較高信號皮質(zhì)較高信號 T2WI均勻高信號均勻高信號 T1WIT2WI腎正常影像表現(xiàn)2021/8/1411腎正常變異l 肥大腎柱Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚l 駝峰腎脾臟壓迫l 胎兒分葉腎l 腎門上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生l 感染后疤痕旁

4、腎質(zhì)增生vCT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致v核素：99mTcDMSA 腎小管正常聚集2021/8/14122021/8/1413腎正常變異肥大腎柱2021/8/1414腎正常變異肥大腎柱右側(cè)腎癌2021/8/1415腎正常變異分葉狀腎2021/8/1416腎正常變異腎竇脂肪沉積2021/8/1417腎先天畸形 Congenital malformation常伴生殖系統(tǒng)其他畸形l 單腎一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小鑒別：一側(cè)腎萎縮 (功能差 臨床)一側(cè)游走腎l 馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行l(wèi) 重復(fù)腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎積水l IVC后輸尿管IVC畸形

5、l 腎囊性畸形多囊性 髓質(zhì)海綿腎2021/8/1418腎先天畸形左側(cè)孤立腎2021/8/1419腎先天畸形左腎不發(fā)育2021/8/1420腎先天畸形左腎不發(fā)育2021/8/1421| 馬蹄腎馬蹄腎 house show kidneyIVP腎正常變異2021/8/1422腎先天畸形馬蹄腎2021/8/1423腎先天畸形交叉異位腎2021/8/1424腎先天畸形交叉異位腎2021/8/1425腎先天畸形交叉異位腎2021/8/1426腎先天畸形交叉異位腎2021/8/1427| 雙腎盂雙腎盂 / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異2021

6、/8/1428| 雙腎盂雙腎盂 / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異2021/8/1429| 雙腎盂雙腎盂 / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異2021/8/1430| 雙腎盂雙腎盂 / 雙輸尿管畸形雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異2021/8/1431腎先天畸形 Congenital malformationl髓質(zhì)海綿腎 (髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)v椎體 乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫，內(nèi)鈣化v雙側(cè)/單側(cè)/節(jié)段l 影像平片：乳頭、

7、髓質(zhì)區(qū)簇狀鈣點(diǎn)IVP：集合管線樣擴(kuò)張CT： 鈣化更敏感2021/8/1432腎先天畸形髓質(zhì)海綿腎2021/8/1433腎先天畸形髓質(zhì)海綿腎2021/8/1434腎血管病變 Vascular abnormalities l腎梗死 Renal Infarctionv常見于心源性栓塞l 影像早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)節(jié)段性不增強(qiáng)邊緣征(被膜代償)晚期 限局性萎縮DSA2021/8/1435腎梗死 Renal Infarction 2021/8/1436腎梗死 Renal Infarction 2021/8/1437腎梗死 Renal Infarction 2W后2021/8/1438腎血管

8、病變 Vascular abnormalities 血腫 Renal Hematomav 外傷性出血-穿刺傷 醫(yī)源性損傷 鈍器傷v 非外傷性出血-自發(fā)性出血: 動脈瘤 腎炎 腫瘤 動脈硬化 大動脈炎 結(jié)核 凝血異常l 高血壓-被膜下/腎周血腫壓迫l 影像v 被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無增強(qiáng)密度鈣化 機(jī)化v 腎挫傷 腎增大（水腫） 不規(guī)則（破裂） 密度不均 局部不增強(qiáng)v 腎撕裂傷 腎質(zhì)斷裂 被膜下血腫2021/8/1439腎血管病變 Vascular abnormalities 右腎被膜下血腫2021/8/1440腎血管病變 Vascular

9、abnormalities 右腎動脈瘤破裂2021/8/1441腎血管病變 Vascular abnormalities 右腎動脈瘤破裂2021/8/1442腎血管病變 Vascular abnormalities 右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織2021/8/1443腎尿外滲 (尿囊腫) Uroma 車禍 脾破裂 術(shù)后胸腔引流出尿液2021/8/1444腎炎癥 Renal Inflammationl慢性腎盂腎炎 Chronic Pyelonephritisv臨床診斷為主l 影像v腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對增大v腎盞變形 重者可延至被膜下(瘢痕收縮)輕者易漏診v再生結(jié)節(jié)(繼發(fā)假瘤 Acquired

10、 pseudotumor)v功能損害2021/8/1445腎炎癥 Renal Inflammationl急性腎炎-腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎v僅外形增大，影像幫助不大l急性局灶性細(xì)菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritisv常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎vCT 急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期：厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強(qiáng)不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂：愈合/腎盂積膿2021/8/1446腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2021/8/1447腎炎癥 Renal Inflammati

11、on局灶性腎炎2W后2021/8/1448腎炎癥 Renal Inflammationl黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritisv病因不清 慢性 多見于中年女性v多單側(cè) 多發(fā)小膿腫 炎性組織內(nèi)大量含脂細(xì)胞-巨噬細(xì)胞-黃染v彌漫型：全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴(kuò)大，腎膿節(jié)段型：限于一段v影像腎增大，功能差腎盂/腎盞結(jié)石 80%腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)炎癥向周圍擴(kuò)散 2021/8/1449腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎2021/8/1450腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2021/8/1451腎炎癥 Re

12、nal Inflammationl結(jié)核 Tuherculosisv原發(fā)結(jié)核 90%；血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截v影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段 低密度 邊緣模糊造影劑可進(jìn)入 可見鈣化v鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿2021/8/1452|影像影像 l 造影造影 邊緣蟲蝕狀邊緣蟲蝕狀 空洞空洞 腎盂變形、狹窄腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎結(jié)核 Tuberculosis2021/8/1453腎結(jié)核 Tuberculosis2021/8/1454腎結(jié)核 Tuberculosis2021/8/1455腎結(jié)核 Tube

13、rculosis2021/8/1456腎結(jié)核 Tuberculosis2021/8/1457腎結(jié)核 Tuberculosis2021/8/1458腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)2021/8/1459腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核腎自截(切)2021/8/1460腎阻塞性病變l腎積水 Hydronephrosisv機(jī)械性梗阻腔內(nèi)阻塞：結(jié)石 腫瘤.壁增厚：先天 炎癥 放射.外壓： 腹膜后腫瘤 腹膜后纖維化 淋巴結(jié)腫大.腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管v功能性梗阻神經(jīng)性 膀胱輸尿管反流 (年青人多見)2021/8/1461腎積水 Hydronephrosis2021/8/1

14、462腎阻塞性病變l腎積水 Hydronephrosisv病理改變腎盂壓增加腎乳頭萎縮、空洞化腎實(shí)質(zhì)萎縮囊樣改變 隔狀腎柱殘余v影像：診斷梗阻原因US、CT腎臟增大 腎盂/腎盞/輸尿管擴(kuò)張(重癥花瓣?duì)钅覡?隔狀腎柱 +C“壁”增強(qiáng) 對側(cè)腎肥大(代償)輕度積水：+C延時CT可見造影劑液平v鑒別：腎盂旁囊腫2021/8/1463腎積水 Hydronephrosis2021/8/1464腎積水 Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石2021/8/1465腎積水 Hydronephrosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石2021/8/1466腎阻塞性病變l腎積膿 Poynephrosisv病理改變

15、收集系統(tǒng)充滿膿液 + 腎實(shí)質(zhì)破壞v病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結(jié)核 膿腫.)積水繼發(fā)感染v慢性改變 萎縮 殼狀鈣化v影像：收集系統(tǒng)擴(kuò)張 腎實(shí)質(zhì)破壞腎周圍蔓延腎周脂肪增生2021/8/1467腎囊性病變l腎囊腫 Renal Cystv退行性改變？(50歲以上50%) 可緩慢增大 無癥狀大者壓迫癥狀，須處理v影像： US 無回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強(qiáng)CT 圓 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強(qiáng)MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤v高密度腎囊腫v腎盂旁囊腫、被膜下囊腫2021/8/1468腎囊性病變腎囊腫2021/8/1469腎囊性病變腎囊腫2021/8/1470腎囊性病變腎囊腫2021/

16、8/1471| MRI 囊性，液體信號，信號不典型時須別囊性，液體信號，信號不典型時須別腎囊性病變2021/8/1472腎囊性病變腎囊腫-壁鈣化2021/8/1473腎囊性病變腎囊腫-高密度囊腫2021/8/1474腎囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫2021/8/1475腎囊性病變l多囊腎 Policystic kidneyvNa-K-ATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水v常染色體顯性遺傳 (第16染色體)嬰兒型：雙側(cè) 對稱增大 外形“正常”囊12mm +C無增強(qiáng) 腎功能差，多嬰兒期死亡成人型：雙側(cè) (單側(cè)414%) 多不對稱性增大囊大小不一

17、腎間腎質(zhì)“正?！?C可增強(qiáng)常合并出血 感染 結(jié)石 (2035%)，肝囊腫40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 偶終生無癥狀vCT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺 MRI 混雜信號2021/8/1476腎囊性病變多囊腎2021/8/1477腎囊性病變多囊腎2021/8/1478腎實(shí)性腫瘤絕大部分為惡性 ：腎細(xì)胞癌 80%腎腺瘤-類癌？潛在惡性 3cm認(rèn)為惡性l腎細(xì)胞癌 Renal carcinomav常見 發(fā)病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓v來自腎小管上皮透明細(xì)胞型(85%) 顆粒細(xì)胞型(多微小囊型)無包膜(可有假包膜) 多富血供瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化2021/8

18、/1479| 腎癌腎癌 renal carcinoma - 新生物新生物 血供豐富血供豐富 易壞死易壞死腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma2021/8/1480腎實(shí)性腫瘤l腎細(xì)胞癌 Renal carcinomav影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSAv腎占位 多低回聲/低or等密度/長T1長T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強(qiáng)化(60%) 髓質(zhì)晚期 低增強(qiáng)RV IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強(qiáng)缺損vCT正確性-診斷、分期：90% -RV IVC受累：7893%-相鄰器官受侵犯： 80%2021/8/1481腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極

19、癌2021/8/1482腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌2021/8/1483腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌2021/8/1484腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎癌2021/8/1485腎實(shí)性腫瘤l腎細(xì)胞癌 Renal carcinomavRobson分期 TNM分期I期腎內(nèi)2.5cmT1腎內(nèi)2.5cm T2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（-）T3AA期RV伴/不伴IVC受侵 T3BB期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3N1-3C期局部淋巴結(jié)與血管受累T3BN1-3A期直接侵犯相鄰器官T4B期遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M12021/8/1486腎腎細(xì)胞癌 Renal

20、 Carcinoma右腎癌 I期2021/8/1487腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期2021/8/1488腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期2021/8/1489腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期2021/8/1490腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期2021/8/1491腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期2021/8/1492腎實(shí)性腫瘤l腎細(xì)胞癌 Renal carcinomav切除后復(fù)發(fā)腎床內(nèi)軟組織占位鑒別腸絆 (結(jié)腸肝曲)機(jī)化血腫壞死脂肪2021/8/1493腎腎細(xì)胞癌 Renal Ca

21、rcinoma右腎癌 術(shù)后2021/8/1494腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術(shù)后復(fù)發(fā)2021/8/1495腎實(shí)性腫瘤l腎細(xì)胞癌 Renal carcinomav鑒別Von Hipple-Lindau病約1/35000 常顯遺傳 位點(diǎn)：染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血管母細(xì)胞瘤 1316%視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細(xì)胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤2021/8/1496腎實(shí)性腫瘤l腎大嗜酸細(xì)胞瘤 Renal oncocytomav起源于集合管近端上皮 實(shí)性v影像瘤體中央疤痕 (非特異)20

22、21/8/1497腎實(shí)性腫瘤l腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)v成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊v類型Brourneville-Pringle病 (少年型)青少年5080% 男=女 雙側(cè) 小 無癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側(cè) 較大 易出血 不合并MSv影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難2021/8/1498| 腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三種成分三種成分 比例可不一、易出血比例可不一、易出血腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama2021/8/1499腎錯構(gòu)瘤 A

23、ngiomyolipama2021/8/14100腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama2021/8/14101腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama左腎巨大錯構(gòu)瘤-5.5kg2021/8/14102腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤出血2021/8/14103腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤-少脂肪型2021/8/14104腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯構(gòu)瘤少脂肪型2021/8/14105腎實(shí)性腫瘤l纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosisv腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤腎萎縮填充？v尿路結(jié)石反復(fù)積水，返流v常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎v影像腎竇擴(kuò)

24、大，腎盞穿行其中 兩側(cè)對稱腎竇內(nèi)脂肪 或袖狀軟組織（纖維組織）v鑒別 腎盂旁囊腫不對稱 水樣密度/回聲2021/8/14106腎實(shí)性腫瘤l腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)v15歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%v來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見vCT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水2021/8/14107腎實(shí)性腫瘤l腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)v15歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡

25、性腫瘤的23%v來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見vCT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水l腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)2021/8/14108腎實(shí)性腫瘤l腎肉瘤 Renal sarcomav罕見 占腎惡性腫瘤1.1%v肉瘤樣腎細(xì)胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤v多4070歲 男=女 腹塊 腹疼 血尿 體重下降(偶)v乏血供 無侵犯RV IVC傾向v不易與腎細(xì)胞癌鑒別2021/8/14109腎肉瘤 Renal Sacoma右腎惡性間葉瘤2021/8/14110腎實(shí)性腫瘤l腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal metastasisv原發(fā)腫瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 結(jié)腸癌 宮頸癌 皮膚癌 胰腺癌v腎原發(fā)腫瘤的2倍 (尸檢)雙側(cè)50% 多發(fā)80% 多較小vCT等/低密度占位 常少血供-低增強(qiáng) 鑒別困難vMRI長T1長T2v腎淋巴瘤全身病變組成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤多發(fā)/單發(fā)結(jié)節(jié)伴