小組工作方法在壓瘡預(yù)警管理項目實施中的應(yīng)用探討

1、小組工作方法在壓瘡預(yù)警管理項目實施中的應(yīng)用探討護理研究2010年7月第24卷第7期上旬版(總第327期)科論著小組工作方法在壓瘡預(yù)警管理項目實施中的應(yīng)用探討Probeintoapplicationofgroupworkingmethodinprojectimplementationofearlywarningforpressuresoremanagement蔣琪霞,劉云,劉亞紅,程秀紅,仲繼紅,祁靜,李曉華JiangQixia,LiuYun,LiuYahong,etal(NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegionofPLA.Jiangsu2100

2、02China)摘要:目的探討小組工作方法在壓瘡預(yù)警管理項目實施中的作用及效果.方法設(shè)計壓瘡預(yù)警管理項目內(nèi)容,于2007年5月2OO9年4月以傷口護理虛擬學(xué)組的小組工作方法在全院實施,通過護理單元實施項目質(zhì)量,Braden評分符合率,減壓床墊正確使用率,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率進行效果評價.結(jié)果實施項目第2年,全院護理單元實施項目內(nèi)容理論考核均分(84.70分_-4_-0.74分)和操作抽查考核±2.OO分)明顯高于第±¨.分士4.58分,P<0.001);Braden評分符合率,減壓床墊正確使用率也明顯提高(P<0.001),壓瘡發(fā)生率明顯下降

3、(P<0.05).結(jié)論小組工作方法促進了全院壓瘡預(yù)警管理項目的實施,提高了臨床護士壓瘡危險預(yù)測的準(zhǔn)確率及預(yù)防措施的規(guī)范性,降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率.關(guān)鍵詞:壓瘡;小組工作方法;預(yù)防中圖分類號:R197.323文獻標(biāo)識碼:B壓瘡是一個治療難度大,時間長且耗費醫(yī)療資源的健康問題,特別是在老年臥床和重癥監(jiān)護病房中,壓瘡發(fā)生率明顯增高,多以并發(fā)癥出現(xiàn),增加了醫(yī)療需求和住院費用及其病死率l】.由于涉及因素多,環(huán)節(jié)多,近年來對壓瘡的控制雖然取得了一些進展_2,但院內(nèi)壓瘡仍然是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員和管理者的一一項系統(tǒng)工程_6.為了探討有效預(yù)防壓瘡的系統(tǒng)方法,我們于2007年s月一AbstractOb

4、jective:Toprobeintotheeffectofgroupworkingmethodinprojectimplementationofearlywarningforpressuresoremanagement.Methods:Todesignmanagementprojectcontentsforpressuresoreearlywarning,groupworkingmethodoftakingwoundnursingasvirtuallearninggrouphadbeencarriedoutfromMay2007toApril2009inhospita1.Theeffecto

5、fimplementationprojectquality,Bradenscoringcoincidence,therateofcorrectlyusingdecompressionbed,andtheincidenceofpressuresoreinhospitalwereevaluatedthroughnursingunits.Results:Inthesecondyearofimplementationoftheproject,theaveragescoreoftheprojectcontentstheoryexam(84.70_-4-0.74)andaveragescoreofoper

6、ationsample±2.00)weresignificantlyhigherthanthatinthefirstyear±±4.58respectively)inallnursingunitsofthehospitaI(P<0.001).BothBradenscoringcoincidence,therateofcorrectlyUsingdecompressionbedinthesecondyearofimplementationoftheprojectweresignificantlyhigherthanthatofthefirstyear(

7、P<O.001).However,theincidenceofpressuresorewassignificantlydecreased(P<O.05).Conclusion:Groupworkingmethodhaspromotedtheimplementationoftheearlywarningofpressuresoremanagementprojectinhospitalandenhancedthecorrectrateofclinicalnursepressureulcerriskpredictionandpressureulcersinhospita1

8、.Keywordspressuresore;groupworkingmethod;prevention2009年4月以小組工作方法啟動了全院壓瘡預(yù)警管理項目,取得了初步成效.現(xiàn)報告如下.1資料與方法中心后,主要負(fù)責(zé)處理門診病人的各種急慢性傷口和造口,兼顧全院疑難傷口的會診處理,特別是壓瘡的預(yù)防和護理工作量大(需求遍及全院45個病區(qū)1800張床位),任務(wù)重(壓瘡發(fā)生高度危險病人和已有壓瘡病人多),目標(biāo)要求高1)為2010年醫(yī)院立項課題,編號:2O10M012.文章編號:10096493(201o)7A一170103(壓瘡病人希望盡快治愈,危險病人要求不發(fā)生壓瘡).為了滿足臨床和病人的需求,護理部

9、受醫(yī)院黨委提出的"打破固有學(xué)科界限,以疾病為紐帶做大虛擬學(xué)科,從而促進學(xué)科整體建設(shè)"的創(chuàng)新管理理念j啟發(fā),參照國外多學(xué)科小組處理壓瘡的報道=6,以有編制的傷口護理中心為實體,吸收全院壓瘡發(fā)生高危科室的護理骨干組建了傷口護理虛擬學(xué)組(以下簡稱傷口學(xué)組)口,并于2007年5月開始設(shè)計和啟動全院壓瘡預(yù)警管理項目,現(xiàn)已進行了為期2年的運行研究.獻檢索收集近年來國際壓瘡預(yù)防理念和方法的循證依據(jù),討論并制定院內(nèi)版壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南,下發(fā)各科定相應(yīng)的"壓瘡預(yù)防護理質(zhì)量檢查表",每月1次進行現(xiàn)場檢查全院各科執(zhí)行壓瘡預(yù)防護理規(guī)范的質(zhì)量,同時制定"壓瘡發(fā)生和現(xiàn)

10、患狀況調(diào)查表",每月定期現(xiàn)場定"壓瘡高危病人和壓瘡病人網(wǎng)上上報表"及其上報流程l,要求Braden計分12分者,當(dāng)班護士必須于當(dāng)班和病人或家屬談話簽字,當(dāng)日報告護士長簽字,24h內(nèi)報告?zhèn)趯W(xué)組備案,同時采學(xué)組每月檢查1次,將結(jié)果和建議報護理部.內(nèi)容,將傷口學(xué)組細(xì)分為壓瘡發(fā)生調(diào)研組(簡稱調(diào)研組),壓瘡干預(yù)指導(dǎo)組(簡稱干預(yù)指導(dǎo)組),壓瘡知識培訓(xùn)組(簡稱培訓(xùn)組)和壓瘡學(xué)術(shù)交流組(簡稱學(xué)術(shù)組)4個功能小組,挑選在壓瘡預(yù)防方面有經(jīng)驗的中級職稱以上的4名內(nèi)外科護士長分別擔(dān)任組長,按照內(nèi)外科兼顧,重癥病房和普通病房護士搭配的原則,將2O名護士培訓(xùn)方法_組織骨干在傷口護理中心輪訓(xùn)

11、,每人1個月,經(jīng)過拓展性讀書報告,個案護理報告,壓瘡預(yù)防和處理理論及現(xiàn)代敷料應(yīng)用知識4次考核,成績合格后回到各科配合科室護士長在臨床發(fā)揮指導(dǎo)和幫帶作用,負(fù)責(zé)上報壓瘡高危病人和壓瘡病人,在各自小組內(nèi)配合組長完成每月現(xiàn)場調(diào)研,檢查等重點工作.年4月全院護理單元實施壓瘡預(yù)警管理項目質(zhì)量,2年內(nèi)小組工作模式指導(dǎo)壓年4月傷口學(xué)組對45個護理單元每月現(xiàn)場抽查護士考核預(yù)警管理項目內(nèi)容及現(xiàn)場檢查護士執(zhí)行情況(理論考核和操作抽查),按評分標(biāo)準(zhǔn)計分,總評分分為優(yōu)秀(90分),良好(80分89分),合格(60分79分),不合格(59分).2007年5月一2O¨.8年4月為實施壓瘡預(yù)警管理項目第1年,200

12、8年5月2009年4月為第2年,比較2年內(nèi)壓瘡式指導(dǎo)壓瘡預(yù)防效果指標(biāo)包括現(xiàn)場檢查Braden評分符合率,減壓床墊正確使用率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率(每月定時調(diào)研,現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的壓瘡新發(fā)生例數(shù)÷調(diào)研時全院住院病人總數(shù)×100).1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組均數(shù)比較先用方差齊性檢驗,若方差齊采用t檢驗,若方差不齊采用校正檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果警管理項目后質(zhì)量比較(見表1)表12年內(nèi)全院護理單元實施壓瘡預(yù)警管理項目后質(zhì)量比較(±s)分傷口學(xué)組調(diào)研全院45個護理單元24次共計34488例病人,其中

13、危重病人2477例,占7.18;發(fā)現(xiàn)院內(nèi)壓瘡病人±O.66),den評分符合率,減壓床墊正確使用率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為預(yù)防效果指標(biāo),詳見表2.表22年內(nèi)采用小組工作方法指導(dǎo)壓瘡預(yù)防效果比較i±s】注:Braden評分符合率方差齊,采用t檢驗;減壓床墊正確使用率,壓瘡發(fā)生率方差不齊,采用校正t檢驗.3討論目實施中的背景和研究目的,壓瘡預(yù)防觀念陳舊,操作不一致,發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡(指在住院期問發(fā)生的壓瘡,簡稱院內(nèi)壓瘡)l1J是臨床管理者和護理者共同面臨的挑戰(zhàn),降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率既是一個敏感話題又是需要迫切解決的問題,如何有效預(yù)防是醫(yī)療護理共同和理念在科技管理,企業(yè)管理和醫(yī)院風(fēng)險預(yù)

14、警管理中得到了應(yīng)用和發(fā)展,并取管理是否能夠提高壓瘡預(yù)防的效果?分析預(yù)警管理的理念和方法,預(yù)警管理是"對管理失誤現(xiàn)象進行早期警報和早期控制的一種管理活動",是一種研究如何識錯,防錯,糾錯和治錯的系統(tǒng)理論方法n,側(cè)重于發(fā)現(xiàn)暴露的和隱藏的風(fēng)險因素,并進行預(yù)防控制和矯正,具有預(yù)報,預(yù)控和免疫作用_l.我們認(rèn)為,壓瘡的預(yù)測和預(yù)防理念包含了預(yù)警管理的思想,即及早評估和發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素,早期預(yù)警管理在提高壓瘡預(yù)防中的有效性,我們于2007年設(shè)計了壓瘡預(yù)警管理項目內(nèi)容并以小組工作方法在全院啟動,包括建立以護理部主任為總監(jiān),造口治療師為督導(dǎo),高?？剖夜歉蔀槌蓡T的壓瘡三級管理組織機構(gòu);翻譯和修訂壓

15、瘡危險性評估計分工具(Braden計分表)l】并培訓(xùn)全院護士使用;根據(jù)美國和歐洲壓瘡專家組建議修訂了本院的壓瘡預(yù)防和皮膚護理常規(guī),壓瘡預(yù)防護理質(zhì)量檢查表,壓瘡預(yù)測預(yù)防情況調(diào)查表,壓瘡病人發(fā)生高位時段及其危險因素調(diào)查表,每月進行1次現(xiàn)場檢查;培訓(xùn)虛擬學(xué)組骨干掌握各項流程并指導(dǎo)全院臨床執(zhí)行;每月現(xiàn)場調(diào)研壓瘡發(fā)生率和現(xiàn)患率,每月現(xiàn)場指導(dǎo)和幫帶科室護士預(yù)測評估和預(yù)防壓瘡的方法,根據(jù)研究結(jié)果規(guī)范壓瘡處理方法15,16,從而探討小組工作方法在全院實施壓瘡預(yù)警管理項目中的作用,并指導(dǎo)全院壓瘡預(yù)防的效果.護理研究2010年7月第24卷第7期上旬版(總第327期)警管理項目中的作用月定期調(diào)研全院壓瘡發(fā)生率,發(fā)生

16、原因及其發(fā)生時段,結(jié)果報護理部,護理部根據(jù)調(diào)研結(jié)果調(diào)整管理方法,要求各科對壓瘡病人和高危者主動上報傷口學(xué)組,由傷口學(xué)組負(fù)責(zé)跟蹤指導(dǎo);各科護士長主動派送護理骨干到傷口護理中心接受培訓(xùn)并參加傷口學(xué)組活動,同時要求骨干在科內(nèi)指導(dǎo)護士做好壓瘡預(yù)防,上報等工作;遇到疑難病人及時報請傷口學(xué)組會診,使有限的護理資源得到充分發(fā)揮,?？谱o理資源在全院得到共享.統(tǒng)一培訓(xùn)22名護理骨干,使其在理論和技術(shù)上得到提高,統(tǒng)一操作方法和技術(shù)要求,受訓(xùn)的骨干分派到各小組,幫帶指導(dǎo)全院護士按照指南執(zhí)行預(yù)防護理,規(guī)范操作,使全院的預(yù)防護理同步進行.理骨干在全院臨床形成網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),暢通了管理路徑,護理部的壓瘡管理要求通過傷口學(xué)組快速

17、地呈網(wǎng)絡(luò)式覆蓋全院各護理單元,各護理單元的執(zhí)行情況也能快速地反饋到護理部,消除了執(zhí)行盲區(qū)和暗區(qū).理項目中的應(yīng)用效果管理項目在全院無盲區(qū)覆蓋壓瘡預(yù)警管理項目所涉及的內(nèi)容多,覆蓋面廣(要求全院45個護理單元1800張床位100覆蓋無盲區(qū)),為此,我們采取了自愿報名與科室推薦相結(jié)合,造口治療師面試與護理部全面考核相結(jié)合的方法選擇骨干,分組時考慮了個人學(xué)歷,職稱,經(jīng)驗和內(nèi)外科,普通病房與重癥監(jiān)護病房骨干互補的因素,使組織架構(gòu)符合美國國家健康路徑研究所提出的多學(xué)科組培訓(xùn)的骨干除了在本科室發(fā)揮作用外,還參與每月定期的全院壓瘡發(fā)生率,減壓床墊使用率及其準(zhǔn)確率,Braden評分及其符合率的現(xiàn)場調(diào)研,示范指導(dǎo)等

18、工作,保證了示范指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,使壓瘡預(yù)警管理項目內(nèi)容在6個月內(nèi)無盲區(qū)覆蓋了全院45個護理單元,執(zhí)行壓瘡預(yù)警管理項目內(nèi)容理論考核及操作考組工作方法促進了壓瘡預(yù)警管理項目在全院無盲區(qū)快速的覆蓋.管理項目在全院規(guī)范和準(zhǔn)確實施及其預(yù)防壓瘡的效果通過傷口學(xué)組護理骨干在全院講課,教學(xué)查房和每月現(xiàn)場調(diào)研,指導(dǎo),幫帶等多種形式,壓瘡預(yù)警管理項目實施第2年,全院使用Braden計分表和減壓床墊的質(zhì)量明顯提升,現(xiàn)場調(diào)研中發(fā)現(xiàn)全院護士對壓瘡預(yù)防的重要性有了充分的認(rèn)識,預(yù)防意識加強,能夠自覺按照壓瘡預(yù)防指南對住院病人實施預(yù)防護理,不但壓瘡預(yù)防知識得到了更新和提高,翻身,減壓和皮膚護理等操作技能能夠做到規(guī)范,準(zhǔn)

19、確,使第2年壓瘡平均組工作方法提高了全院護士判斷壓瘡發(fā)生危險的準(zhǔn)確性和預(yù)防壓瘡護理措施的規(guī)范性,是全院護士理解和接受壓瘡預(yù)警管理理念和內(nèi)容的有效方法,提高了壓瘡預(yù)防效果.發(fā)生率調(diào)研我們采取的是每月6日一8日的點橫截面調(diào)研,并不包含住院期間所有時間點的監(jiān)測,雖有國際慣例和代表性1】,但與實際數(shù)據(jù)有一定的差距.如何在全院開展多學(xué)科小組合作進行住院期間所有時間點的監(jiān)測,以獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是今后需要繼續(xù)探討的課題.參考文獻:1SchoonhovenL,BousemaMT,BuskenspressureulcersinhospitalizedpatientsintheNetherlands:Aprosp

20、ectiveinStud,2007,44(6):927935.sureulcerprevalenceandincidenceinintensivecarepatients:AliteraturereviewJ.NursCritCare,2008,13(2):7179.3DanielB,AshkanJ.Pressureulcers:Prevention,evaluation,andmanagementJ.AmFamPhysician,2008,78(10):11861194.4ShuklaVK,ShkulaD,SinghA,"z.Riskassessmentforpressureulcer:AhospitalbasedstudyJ.JWoundOstomyContinenceNurs.2008,35(4):407411.cers:TilegoaliszeroJ.JointCommissionJournalonQualityofPatientSafety,2007