TAE和TACE在原發(fā)性肝癌介入治療中的遠期療效對比

1、tae和tace在原發(fā)性肝癌介入治療中的遠期療效對比廣東省佛岡縣人民醫(yī)院腫瘤科511600摘要：目的：探討經(jīng)導管肝動脈栓塞（tae）和肝動脈灌注化療栓塞（tace） 在原發(fā)性肝癌介入治療中的遠期療效。方法：木次研究選擇的156例原發(fā)性肝癌 患者均為筆者2012年3月-2015年10月期間收治，按照雙盲法將其分為三組。 其中52例接受tae治療，52例行肝動脈灌注化療（tai）化療，52例接受tace 治療。治療結束后，觀察三組患者的臨床治療效果，隨訪1年，就患者的牛存情 況展開分析。結果：治療結束后，統(tǒng)計出tace患者治療總有效48例，tae治療 總有效46例，而tai組治療總有效僅為42例，

2、三組比較差異無統(tǒng)計學意義（p >0.05）o隨訪1年，tace患者生存40例，tae牛存33例，tace顯著優(yōu)于tae 和tai組30例，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）o 1年后行ct檢查發(fā)現(xiàn)，tace組 患者腫瘤團塊較術前有明顯縮小，tae組團塊有的無明顯變化，有的甚至持續(xù)增 大,tai組患者團塊無明顯變化。結論：針對原發(fā)性肝癌患者行tae和tace介入 治療的效果無明顯差異，但就長遠來說，tace遠期療效要高于tae。關鍵詞：經(jīng)導管肝動脈栓塞；肝動脈灌注；原發(fā)性肝癌；遠期療效肝癌是臨床上常見的疾病，病情比較危重，是危害極大的惡性腫瘤。原發(fā)性 肝癌患者早期無明顯癥狀，隨著疾病的

3、進展常常出現(xiàn)肝區(qū)腫大、上腹部包塊的情 況，有的患者甚至伴有低熱、黃疸、腹瀉及上消化出血等嚴重情況。介入治療是 目前臨床上針對該病的主要治療方法，近年來，tae和tace兩種方法取得了較 大的成果1。本次研究就我院收治的156例患者展開分析，探討tae和tace在 原發(fā)性肝癌介入治療中的遠期療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1 一般資料木次研究選擇的156例原發(fā)性肝癌患者均為筆者2012年3月2015年10月 期間收治，所有患者在接受治療前均經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確診。按照隨機 方法將其分為三組，每組52例otace52例患者中男25例，女27例，年齡在44-70 歲，平均(57.3&

4、plusmn;7.6)歲，tace52例患者中男28例，女24例，年齡在 4570歲,平均(56.8&plusmn;8.2)歲；tai組男26例，女26例，年齡在4772 歲，平均(57.2&plusmn;8.4)歲。排除意識障礙、嚴重感染患者，研究由患者及 其家屬簽署同意書，三組患者基線資料均衡可比(p>0.05)o1.2方法三組患者均接受針對原發(fā)性肝癌的介入治療，tae組患者首先，將5frh導 管超選至腫瘤供血動脈，當患者病灶在肝臟某一肝葉或某段吋，應以微導管行超 選擇，使用單純碘化油作栓賽劑。根據(jù)患者的腫瘤血供情況和肝功能損傷情況, 借助透視機進行腫瘤供血動脈栓塞術

5、，最后給予自制明膠棉碎末對栓賽處進行加 強。治療結束后，復查造影腫瘤染色消失的為有效果2。tace組患者術前根據(jù)患者肝功能情況酌情選擇鉗類、5fu、亞葉酸鈣和阿 霉素四藥聯(lián)合方案進行肝固有動脈、肝左右動脈灌注化療操作，保持30min以上 的灌注時間。后行腫瘤供血動脈栓塞術，使用碘化油和化療藥物的混合制劑作栓 賽劑，同樣給予自制明膠棉碎末對栓賽處進行加強。術后復查復查造影腫瘤染色 情況。tai組患者麻醉后經(jīng)胃十二指腸動脈插管，并于導管固定前2ml注射亞甲藍, 觀察肝臟的染色情況，如果僅部分染色則表示導管過深，應適當向外拔出。術后 再經(jīng)導管注射造影劑或碘化油，了解藥物在肝內(nèi)分布情況。1.3觀察指標

6、治療結束后，觀察三組患者的臨床治療效果；同吋，治療后行ct影像學檢 查，觀察恢復情況。隨訪1年，觀察三組患者的生存率。顯效：患者復查肝腎功 能有所改善，有輕微的介入術后不適感或不良反應，復查造影腫瘤染色有縮小。 有效：患者復查肝腎功能存在損害，存在一定的術后不適感和不良反應，復查造 影腫瘤染色有部分消失。無效：均未達到以上要求。1.4統(tǒng)計學采用spss 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以卡方&chi;2驗證，當 出現(xiàn)p<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.13組患者治療效果比較治療結束后，統(tǒng)計出tace患者治療總有效48例，tae治療總有效46例， tai組治療總

7、有效42例,三組比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),詳見表表1三組患者治療效果比較2.2 3組患者治療后影像學檢查改善情況1年后行ct檢查發(fā)現(xiàn)，tace組患者腫瘤團塊較術前有明顯縮小，tae組團 塊有的無明顯變化，有的甚至持續(xù)增大，tai組患者團塊無明顯變化。2.3 3組患者遠期生存率比較隨訪1年，tace患者生存40例，tae生存33例，tace顯著優(yōu)于tae和tai 組30例,差異有統(tǒng)計學意義(&chi;2 = 8.6817,p<0.05)o3討論針對原發(fā)性肝癌目前臨床上主要還是通過手術治療、化學藥物治療、放療等 方式，不同的治療手段療效不同。因肝癌患者肝動脈血流異常

8、，tae和tace治 療可顯著改善患者肝動脈血栓情況，一方面可有效阻斷腫瘤的供血，另一方面又 能保證肝臟組織不受影響4。理論上來說，tae和tace使用的是超選擇性栓塞， 因此不會多患者的肝臟造成其他損害，但是正常的干細胞血管主要來自門靜脈, 治療過程中使用的栓塞劑或多或少的會進入真呢過長的肝組織，引起正常肝組織 的缺血、缺氧。因此，在行介入治療的的同吋要主要保護好患者的正常肝組織。tae治療能夠顯著改善患者栓塞病灶，能夠迅速止血，但針對肝內(nèi)、肝外或 多發(fā)轉移病灶的患者治療效果較差。如果單純使用動脈灌注化療，受到栓塞水平、 栓塞程度、栓塞劑種類和數(shù)量、靶器官本身狀態(tài)等因素的限制較多，口可能造成

9、 患者短暫腦缺血發(fā)作、栓塞后綜合征等一系列并發(fā)癥。相較于tae治療，tace 具有操作簡單、安全微創(chuàng)、療效確切的優(yōu)勢，同吋，這項手術還可重復進行，當 患者治療后肝功能較差后者體制明顯異常的情況可重復進行操作，tace的費用 低，診斷造影清晰，毒性遠遠小于全身化療。但無論是tae還是tace治療，都 會造成患者肝細胞不同程度的損傷，少數(shù)病例還會出現(xiàn)肝功能不全的情況。因此, 選擇選用肝腎毒性較小的化療藥物，載瘤動脈后要盡快進行介入手術，選擇微導 管超選入載瘤動脈后栓塞，最大程度地保護正常肝組織，同吋結合灌注化療，發(fā) 揮最大的抗腫瘤作用。本次研究結果顯示，治療結束后，統(tǒng)計出tace患者治療 總有效4

10、8例，tae治療總有效46例，而tai組治療總有效僅為42例，三組比較 差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o隨訪1年，tace患者生存40例，tae生存33例， tace顯著優(yōu)于tae和tai組30例，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)o 1年后行ct 檢查發(fā)現(xiàn),tace組患者腫瘤團塊較術前有明顯縮小,tae組團塊有的無明顯變化, 有的甚至持續(xù)增大，tai組患者團塊無明顯變化。這說明，tae、tace、tai介入 治療的方法療效相差不大，但肝動脈灌注化療栓塞對患者遠期療效較好。綜上所述，針對原發(fā)性肝癌患者行tae和tace介入治療的效果無明顯差異， 但就長遠來說，tace遠期療效要高于tae。參考文獻：1武中林，李智崗，吳曉云等經(jīng)導管肝動脈栓塞與肝動脈灌注化療栓塞在原 發(fā)性肝癌介入治療中的遠期療效比較j中國全科醫(yī)學,2016,19(11):1292-1296.2喬彬彬，虞希祥，王舒婷等.tace術中灌注氟尿卩密噪、奧沙利鉗及毗柔比星治 療原發(fā)性肝癌的臨床效果分析卩.介入放射學雜志,2015,22:3