膝關(guān)節(jié)運動學(xué)0

1、膝關(guān)節(jié)運動學(xué)膝關(guān)節(jié)運動學(xué) 人體運動學(xué)人體運動學(xué)（一）（一）組成和運動方向組成和運動方向 （二）（二）功能解剖功能解剖（三）生物力學(xué)（三）生物力學(xué)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)運動膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎教學(xué)基本要求教學(xué)基本要求 1 1掌握脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系、脛股關(guān)節(jié)的掌握脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系、脛股關(guān)節(jié)的運動特征、髕股關(guān)節(jié)的功能解剖、膝關(guān)節(jié)的半月板、運動特征、髕股關(guān)節(jié)的功能解剖、膝關(guān)節(jié)的半月板、膝關(guān)節(jié)的韌帶、膝關(guān)節(jié)的肌、單足站立時膝關(guān)節(jié)上的膝關(guān)節(jié)的韌帶、膝關(guān)節(jié)的肌、單足站立時膝關(guān)節(jié)上的靜力學(xué)分析、步行時脛骨平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的靜力學(xué)分析、步行時脛骨平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用作用 2 2熟悉膝關(guān)節(jié)組成

2、和運動方向、膝關(guān)節(jié)囊和滑囊、熟悉膝關(guān)節(jié)組成和運動方向、膝關(guān)節(jié)囊和滑囊、膝關(guān)節(jié)的軸、膝關(guān)節(jié)損傷和脫位膝關(guān)節(jié)的軸、膝關(guān)節(jié)損傷和脫位 3 3了解膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析、全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)了解膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析、全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)的功能鍛煉的功能鍛煉重點和難點重點和難點 重點：重點：脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系、脛股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系、脛股關(guān)節(jié)的運動特征、髕股關(guān)節(jié)的功能解剖的運動特征、髕股關(guān)節(jié)的功能解剖、步行時脛骨步行時脛骨平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用、膝關(guān)節(jié)運動方膝關(guān)節(jié)運動方向向、膝關(guān)節(jié)的軸膝關(guān)節(jié)的軸 難點：難點：單足站立時膝關(guān)節(jié)上的靜力學(xué)分析單足站立時膝關(guān)節(jié)上的靜

3、力學(xué)分析、膝關(guān)膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析節(jié)的動力學(xué)分析1 1）構(gòu)成：）構(gòu)成：髕韌帶髕韌帶 腓側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶腘斜韌帶腘斜韌帶膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)2 2）囊外韌帶）囊外韌帶股骨下端股骨下端脛骨上端脛骨上端髕骨髕骨3 3）囊內(nèi)）囊內(nèi)前、后交叉韌帶前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板內(nèi)、外側(cè)半月板4 4）運動：）運動：屈伸屈伸旋內(nèi)、旋外旋內(nèi)、旋外（一）膝關(guān)節(jié)的組成和運動方向（一）膝關(guān)節(jié)的組成和運動方向1 1組成組成 由脛股關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)由脛股關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面）、髕股關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，三個關(guān)節(jié)面圍面）、髕股關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，三個關(guān)節(jié)面圍在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。在同

4、一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 2 2運動方向運動方向 在脛骨關(guān)節(jié)面三個平面內(nèi)均可以發(fā)生運動，但是在脛骨關(guān)節(jié)面三個平面內(nèi)均可以發(fā)生運動，但是運動幅度在矢狀面最大，正?；顒臃秶鸀檫\動幅度在矢狀面最大，正?；顒臃秶鸀? 0 135135 。 膝關(guān)節(jié)組成膝關(guān)節(jié)活動范圍膝關(guān)節(jié)活動范圍（1 1）膝屈曲的）膝屈曲的范圍依髖關(guān)范圍依髖關(guān)節(jié)的位置而節(jié)的位置而異，同時還異，同時還要看是被動要看是被動還是主動。還是主動。 （2 2）膝關(guān)節(jié)的運動非常復(fù)雜。脛股關(guān)節(jié)的運動包括四）膝關(guān)節(jié)的運動非常復(fù)雜。脛股關(guān)節(jié)的運動包括四個軸方向的運動。此外還有髕股關(guān)節(jié)之間的運動。個軸方向的運動。此外還有髕股關(guān)節(jié)之間的運動。 a.a.水平軸：屈伸活動；

5、水平軸：屈伸活動；b.b.垂直軸：內(nèi)外旋活動；垂直軸：內(nèi)外旋活動；c.c.矢矢狀軸：內(nèi)收外展活動；狀軸：內(nèi)收外展活動；d.d.前后位水平移動。前后位水平移動。膝關(guān)節(jié)四個軸膝關(guān)節(jié)四個軸1 1）膝關(guān)節(jié)的屈伸運動）膝關(guān)節(jié)的屈伸運動膝關(guān)節(jié)屈伸時，伴有扣鎖膝關(guān)節(jié)屈伸時，伴有扣鎖運動。膝關(guān)節(jié)伸直運動。膝關(guān)節(jié)伸直3030時時扣鎖運動開始，并導(dǎo)致脛扣鎖運動開始，并導(dǎo)致脛骨外旋，在伸直骨外旋，在伸直1010時達(dá)時達(dá)到最大限度的旋轉(zhuǎn)，此后到最大限度的旋轉(zhuǎn)，此后旋轉(zhuǎn)的程度降低，直到完旋轉(zhuǎn)的程度降低，直到完全伸直為止，此時關(guān)節(jié)被全伸直為止，此時關(guān)節(jié)被鎖緊。鎖緊。2 2）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動膝關(guān)節(jié)伸直時不能膝

6、關(guān)節(jié)伸直時不能旋轉(zhuǎn)，屈曲旋轉(zhuǎn)，屈曲9090約約有有+/-30+/-30活動范圍?；顒臃秶＿@種旋轉(zhuǎn)運動是伴這種旋轉(zhuǎn)運動是伴隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動進(jìn)行的，是不隨意進(jìn)行的，是不隨意運動。運動。3 3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展運動）膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展運動膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動極小，隨著屈動極小，隨著屈曲，外展與內(nèi)收活曲，外展與內(nèi)收活動也有所增加，在動也有所增加，在充分伸直時僅約充分伸直時僅約2 2 ，充分屈曲時可增加充分屈曲時可增加到到8 8 。4 4）膝關(guān)節(jié)前后平移）膝關(guān)節(jié)前后平移屈膝時，股骨在脛骨上向后滑動，伸膝時向前滑動。屈膝時，股骨在脛骨上向后滑動，伸膝時向前滑動。膝關(guān)節(jié)水平面內(nèi)的運

7、動及膝關(guān)節(jié)水平面內(nèi)的運動及內(nèi)外旋受到矢狀面位置的內(nèi)外旋受到矢狀面位置的影響。最大伸展時，旋轉(zhuǎn)影響。最大伸展時，旋轉(zhuǎn)運動受到脛骨和股骨節(jié)間運動受到脛骨和股骨節(jié)間互鎖的制約。彎曲達(dá)互鎖的制約。彎曲達(dá)9090時旋轉(zhuǎn)幅度最大。彎曲大時旋轉(zhuǎn)幅度最大。彎曲大于于9090，由于軟組織制，由于軟組織制約，幅度下降。約，幅度下降。（二）膝關(guān)節(jié)的功能解剖（二）膝關(guān)節(jié)的功能解剖膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和周圍肌在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和周圍肌在緊張狀態(tài)下對關(guān)節(jié)起到積緊張狀態(tài)下對關(guān)節(jié)起到積極的支持作用。膝關(guān)節(jié)周極的支持作用。膝關(guān)節(jié)周圍骨起到支持、并且對抗圍骨起到支持、并且對抗壓力載荷的作用。因此膝壓力載荷的作用。因此膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性來

8、源于關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性來源于韌帶的被動收縮，關(guān)節(jié)幾韌帶的被動收縮，關(guān)節(jié)幾何結(jié)構(gòu)，肌的主動用力及何結(jié)構(gòu)，肌的主動用力及骨的承重作用。骨的承重作用。1 1脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系脛股關(guān)節(jié)的形態(tài)與運動的關(guān)系 脛股關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股脛股關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面前關(guān)節(jié)。外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面前1/31/3為逐漸上為逐漸上升的凹面，后升的凹面，后2/32/3則呈逐漸下降的凹面。則呈逐漸下降的凹面。內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈碗形凹陷。凸起內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈碗形凹陷。凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)在矢狀面上能作屈此吻合，使膝關(guān)節(jié)在矢狀面上

9、能作屈伸活動；而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面特征凹陷伸活動；而外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面特征凹陷結(jié)構(gòu)又使外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻結(jié)構(gòu)又使外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻合，允許膝關(guān)節(jié)屈伸活動不是同軸運合，允許膝關(guān)節(jié)屈伸活動不是同軸運動而是具多個瞬時活動中心的運動。動而是具多個瞬時活動中心的運動。 （1 1）脛股關(guān)節(jié)運動范圍：）脛股關(guān)節(jié)運動范圍：a.a.脛股關(guān)節(jié)的運動范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直脛股關(guān)節(jié)的運動范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是到完全屈曲的范圍是0 0140140左右；左右；b.b.脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的旋轉(zhuǎn)活動，隨膝完全伸直到屈脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的旋轉(zhuǎn)活動，隨膝完全伸直到屈曲曲9090而有所增加；而有所

10、增加；c.c.在額狀面內(nèi)可得到同樣的模式。膝完全伸直時幾乎在額狀面內(nèi)可得到同樣的模式。膝完全伸直時幾乎不可能有外展或內(nèi)收。當(dāng)膝屈曲到不可能有外展或內(nèi)收。當(dāng)膝屈曲到3030時，該面內(nèi)時，該面內(nèi)的運動增加，但不論在被動外展或被動內(nèi)收時，其的運動增加，但不論在被動外展或被動內(nèi)收時，其最大運動也只有幾度。同樣，由于軟組織的限制功最大運動也只有幾度。同樣，由于軟組織的限制功能，屈曲超過能，屈曲超過3030時，這個面內(nèi)的運動減少。時，這個面內(nèi)的運動減少。 2 2脛股關(guān)節(jié)的運動特征脛股關(guān)節(jié)的運動特征（2 2）脛股關(guān)節(jié)面運動：）脛股關(guān)節(jié)面運動： 在膝部，面關(guān)節(jié)運動發(fā)生在脛在膝部，面關(guān)節(jié)運動發(fā)生在脛骨髁與股骨髁

11、之間和股骨髁與骨髁與股骨髁之間和股骨髁與髕骨之間。在脛骨髁與股骨髁髕骨之間。在脛骨髁與股骨髁之間，面運動同時發(fā)生在所有之間，面運動同時發(fā)生在所有的三個平面上，但在橫截面和的三個平面上，但在橫截面和額狀面上為最小。在股骨髁與額狀面上為最小。在股骨髁與髕骨之間，面運動同時發(fā)生在髕骨之間，面運動同時發(fā)生在額狀面和橫截面兩個面上。額狀面和橫截面兩個面上。3 3髕股關(guān)節(jié)的功能解剖髕股關(guān)節(jié)的功能解剖 （1 1）髕骨）髕骨 髕骨為膝提供兩個重要的生物力學(xué)功能：它在整髕骨為膝提供兩個重要的生物力學(xué)功能：它在整個運動范圍內(nèi)借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以個運動范圍內(nèi)借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與

12、股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。 （2 2）關(guān)節(jié)軟骨）關(guān)節(jié)軟骨 髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)達(dá)7 7。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚部分位于骨嵴處。部分位于骨嵴處。60%60%位于髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于位于髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于內(nèi)側(cè)者約內(nèi)側(cè)者約20%20%。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點有助于增加。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。髕股關(guān)節(jié)面的適合性。（3 3）維持髕股對合的平衡機(jī)制）維持髕股對合的平衡機(jī)制 膝關(guān)節(jié)周圍很多因素

13、均影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)膝關(guān)節(jié)周圍很多因素均影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，包括伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛定性，包括伸膝裝置、支持帶、肌力、股脛角和股脛間的角和股脛間的screw-homescrew-home機(jī)制、機(jī)制、q q角、髕骨位角、髕骨位置、髁間槽發(fā)育程度、外力等，因此，良好置、髁間槽發(fā)育程度、外力等，因此，良好的髕股周圍結(jié)構(gòu)及其力學(xué)平衡，對維持髕股的髕股周圍結(jié)構(gòu)及其力學(xué)平衡，對維持髕股的正常排列和穩(wěn)定具有重要的作用。的正常排列和穩(wěn)定具有重要的作用。 q q角：是股四頭肌肌力線和髕韌角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點的連線為股四頭肌肌力髕骨中點

14、的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點至脛骨結(jié)節(jié)最高點線，髕骨中點至脛骨結(jié)節(jié)最高點連線為髕韌帶力線，兩線所形成連線為髕韌帶力線，兩線所形成的夾角為的夾角為q q角。角。 國人正常國人正常q q角為角為1111 -18-18 ，q q角隨屈角隨屈膝角度而變化，反映了股四頭肌膝角度而變化，反映了股四頭肌- -髕韌帶力線在骨骼髁間溝引導(dǎo)髕韌帶力線在骨骼髁間溝引導(dǎo)下的肌力線關(guān)系。下的肌力線關(guān)系。 靜力結(jié)構(gòu)：髕靜力結(jié)構(gòu)：髕骨的內(nèi)外側(cè)支持帶骨的內(nèi)外側(cè)支持帶是維持髕骨排列的是維持髕骨排列的靜力性平衡機(jī)制。靜力性平衡機(jī)制。 動力結(jié)構(gòu)：股四動力結(jié)構(gòu)：股四頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭收縮時的力學(xué)平頭收縮時的力學(xué)平

15、衡是保持運動中髕衡是保持運動中髕股對合的動力結(jié)構(gòu)。股對合的動力結(jié)構(gòu)。 髕股關(guān)節(jié)的對合髕股關(guān)節(jié)的對合 （4 4）髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點）髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點膝關(guān)節(jié)伸直時，髕股關(guān)膝關(guān)節(jié)伸直時，髕股關(guān)節(jié)面是分離的，接觸自節(jié)面是分離的，接觸自屈膝屈膝1515 開始，屈膝開始，屈膝3030 以內(nèi)，髕股關(guān)節(jié)尚未進(jìn)以內(nèi)，髕股關(guān)節(jié)尚未進(jìn)入髁間溝內(nèi)，易脫位。入髁間溝內(nèi)，易脫位。屈膝超過屈膝超過3030 ，髕骨進(jìn)入，髕骨進(jìn)入股骨髁間溝內(nèi)，相對穩(wěn)定。股骨髁間溝內(nèi)，相對穩(wěn)定。屈膝屈膝8080 以上，形成以上，形成“腱股接腱股接觸觸”。a.a.平地行走時，髕股關(guān)節(jié)面之平地行走時，髕股關(guān)節(jié)面之間的應(yīng)力約為人體一半；上、

16、間的應(yīng)力約為人體一半；上、下樓時可達(dá)體重的下樓時可達(dá)體重的3.33.3倍。倍。b.b.深度屈膝時，由于深度屈膝時，由于“腱股接腱股接觸觸”的參與，有效地增大了的參與，有效地增大了接觸面積，分擔(dān)了髕股關(guān)節(jié)接觸面積，分擔(dān)了髕股關(guān)節(jié)的接觸壓力，關(guān)節(jié)面的壓強(qiáng)的接觸壓力，關(guān)節(jié)面的壓強(qiáng)變化不大，對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨變化不大，對保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的正常應(yīng)力有重要意義。的正常應(yīng)力有重要意義。 髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力脛骨和股骨間的軸向旋脛骨和股骨間的軸向旋轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致髕韌帶附轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致髕韌帶附著處脛骨結(jié)節(jié)，出現(xiàn)內(nèi)著處脛骨結(jié)節(jié)，出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)移動，造成髕骨出外側(cè)移動，造成髕骨出現(xiàn)相對于股骨的旋轉(zhuǎn)運現(xiàn)相對于股骨的旋轉(zhuǎn)運

17、動。正常運動時，大約動。正常運動時，大約有內(nèi)旋有內(nèi)旋6 6 和外旋和外旋8 8 ，如果，如果運動范圍增加還會增大。運動范圍增加還會增大。 髕股關(guān)節(jié)的運動髕股關(guān)節(jié)的運動4 4膝關(guān)節(jié)的半月板膝關(guān)節(jié)的半月板 （1 1）膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)與功能）膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)與功能 半月板是墊在膝關(guān)節(jié)股骨半月板是墊在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。內(nèi)填充在兩側(cè)的脛骨髁上。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈側(cè)半月板較大，呈“c”c”形，形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚

18、；外側(cè)半月板較小，近似厚；外側(cè)半月板較小，近似“o”o”形，前、后角的距離很形，前、后角的距離很接近，外側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊相連。接近，外側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊相連。半月板半月板功能：功能：a a傳導(dǎo)負(fù)載：減少膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)負(fù)載：減少膝關(guān)節(jié)活動時，接觸面不吻合，活動時，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分使接觸面積增大，壓力分布均勻。布均勻。b b維持穩(wěn)定：加深脛骨髁維持穩(wěn)定：加深脛骨髁關(guān)節(jié)面，并在前后移動中，關(guān)節(jié)面，并在前后移動中，始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積始終使膝關(guān)節(jié)的接觸面積最大。最大。c c減輕震蕩：起到一定的減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的緩沖作用，能吸收一定的負(fù)荷震蕩。負(fù)荷震蕩。 半月板由膝關(guān)節(jié)血

19、半月板由膝關(guān)節(jié)血管支獲得血運。其管支獲得血運。其周邊部血運豐富，周邊部血運豐富，中、內(nèi)中、內(nèi)1/31/3在成年后在成年后為少血管區(qū)或無血為少血管區(qū)或無血管區(qū)。管區(qū)。（2 2）半月板的血液供應(yīng)）半月板的血液供應(yīng) 內(nèi)外側(cè)半月內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附關(guān)節(jié)囊的附著及與半月著及與半月板橫韌帶之板橫韌帶之間形成的環(huán)間形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)又限狀結(jié)構(gòu)又限制了半月板制了半月板有過度外移。有過度外移。 （3 3）半月板運動的影響因素）半月板運動的影響因素 外力：外力：壓迫、旋轉(zhuǎn)、外展和內(nèi)收、屈曲和伸直壓迫、旋轉(zhuǎn)、外展和內(nèi)收、屈曲和伸直（4 4）膝關(guān)節(jié)半月板損傷機(jī)制）膝關(guān)節(jié)半月板損傷機(jī)制 機(jī)制：機(jī)制：主要

20、是間接暴力，多見于膝關(guān)節(jié)屈伸過程中同時又有主要是間接暴力，多見于膝關(guān)節(jié)屈伸過程中同時又有膝的扭轉(zhuǎn)及外翻。膝的扭轉(zhuǎn)及外翻。 預(yù)后：預(yù)后：邊緣部損傷預(yù)后較好，中醫(yī)中藥治療有一定效果。內(nèi)邊緣部損傷預(yù)后較好，中醫(yī)中藥治療有一定效果。內(nèi)側(cè)緣無血管區(qū)損傷應(yīng)盡早手術(shù)。側(cè)緣無血管區(qū)損傷應(yīng)盡早手術(shù)。 預(yù)防：預(yù)防：做好準(zhǔn)備運動，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力量，保持正確的做好準(zhǔn)備運動，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力量，保持正確的膝關(guān)節(jié)姿勢和用力順序。膝關(guān)節(jié)姿勢和用力順序。5 5膝關(guān)節(jié)的韌帶膝關(guān)節(jié)的韌帶 囊外韌帶囊外韌帶囊內(nèi)韌帶囊內(nèi)韌帶髕韌帶髕韌帶腓側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶兩側(cè)副韌帶在伸兩側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝膝時緊張，

21、屈膝時松弛，故在伸時松弛，故在伸膝時易損傷。伸膝時易損傷。伸膝時膝關(guān)節(jié)猛烈膝時膝關(guān)節(jié)猛烈外展，可致脛側(cè)外展，可致脛側(cè)副韌帶部分或全副韌帶部分或全部撕裂，而過度部撕裂，而過度內(nèi)收則可導(dǎo)致腓內(nèi)收則可導(dǎo)致腓側(cè)副韌帶損傷。側(cè)副韌帶損傷。前后交叉韌帶前后交叉韌帶前交叉韌帶在前交叉韌帶在伸膝時最緊伸膝時最緊張，防止脛骨張，防止脛骨前移和膝關(guān)節(jié)前移和膝關(guān)節(jié)過伸，后交叉過伸，后交叉韌帶在屈膝時韌帶在屈膝時最緊張，防止最緊張，防止脛骨后移。脛骨后移。6 6關(guān)節(jié)囊和滑膜囊關(guān)節(jié)囊和滑膜囊 膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，滑膜層反而松弛，滑膜層反折形成滑膜囊和滑折形成滑膜囊和滑膜襞。滑膜囊多位膜襞?；つ叶辔?/p>

22、于肌腱和骨之間，于肌腱和骨之間，減少運動時兩者間減少運動時兩者間的摩擦；滑膜襞充的摩擦；滑膜襞充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)更為適合。關(guān)節(jié)更為適合。7 7膝關(guān)節(jié)周圍肌膝關(guān)節(jié)周圍肌 （1 1）伸膝?。┥煜ゼ」伤念^肌股四頭肌股四頭肌非常股四頭肌非常強(qiáng)大，能產(chǎn)生強(qiáng)大，能產(chǎn)生超過超過450kg450kg的的內(nèi)力內(nèi)力（2 2）屈膝?。┣ゼ∧N繩?。汗啥^肌、腘繩?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌腓腸肌：跖屈踝關(guān)腓腸?。乎徘钻P(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。近固定時，足跖近固定時，足跖屈，屈小腿；遠(yuǎn)屈，屈小腿；遠(yuǎn)固定時，拉大腿固定時，拉大腿向后，協(xié)助伸膝。向后，協(xié)助伸膝。（3 3）旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)

23、?。┬D(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)肌內(nèi)旋?。喊腚旒　雰?nèi)旋?。喊腚旒?、半膜肌、股薄肌、腘膜肌、股薄肌、腘肌、縫匠肌肌、縫匠肌外旋?。汗啥^肌外旋?。汗啥^肌（4 4）作用于膝關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)?。┳饔糜谙リP(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌單關(guān)節(jié)肌單關(guān)節(jié)肌 多關(guān)節(jié)肌多關(guān)節(jié)肌雙關(guān)節(jié)肌如在兩個雙關(guān)節(jié)肌如在兩個關(guān)節(jié)同時縮短，將關(guān)節(jié)同時縮短，將很快喪失其肌力。很快喪失其肌力。一般來說，一個關(guān)一般來說，一個關(guān)節(jié)延長，另一個關(guān)節(jié)延長，另一個關(guān)節(jié)運動，以保持良節(jié)運動，以保持良好的長度好的長度- -力關(guān)系。力關(guān)系。1 1）結(jié)合伸髖的屈膝）結(jié)合伸髖的屈膝腘繩肌腘繩肌常伴有股直肌常伴有股直肌痙攣，骨盆前痙攣，骨盆前傾，臀部不自傾，臀部不自覺

24、地抬高。覺地抬高。2 2）結(jié)合屈髖的伸膝）結(jié)合屈髖的伸膝股直肌股直肌直腿抬高限制直腿抬高限制在一定的范在一定的范圍內(nèi)。行走圍內(nèi)。行走時，影響步時，影響步伐的大小。伐的大小。3 3）結(jié)合屈髖的屈膝）結(jié)合屈髖的屈膝腘繩肌腘繩肌屈髖時，腘繩屈髖時，腘繩肌在髖部延肌在髖部延長，得到較長，得到較好的長度好的長度- -張張力關(guān)系。力關(guān)系。4 4）結(jié)合伸髖的伸膝）結(jié)合伸髖的伸膝股四頭肌伸膝時，腘股四頭肌伸膝時，腘繩肌伸髖，兩者協(xié)同。繩肌伸髖，兩者協(xié)同。閉鏈運動中，腘繩閉鏈運動中，腘繩肌和股四頭肌協(xié)肌和股四頭肌協(xié)同收縮來提高軀同收縮來提高軀干或降低軀干。干或降低軀干。5 5）結(jié)合踝跖屈的屈膝）結(jié)合踝跖屈的屈膝

25、腓腸肌腓腸肌6 6）結(jié)合踝跖屈的伸膝）結(jié)合踝跖屈的伸膝股四頭肌伸膝而股四頭肌伸膝而腓腸肌和比目魚腓腸肌和比目魚肌跖屈踝關(guān)節(jié)。肌跖屈踝關(guān)節(jié)。常見于抬高腳趾常見于抬高腳趾尖、跑步和跳躍尖、跑步和跳躍動作。動作。膝關(guān)節(jié)傳遞載荷，參與運動，吸收震動，承受膝關(guān)節(jié)傳遞載荷，參與運動，吸收震動，承受壓力，為小腿活動提供力偶。壓力，為小腿活動提供力偶。膝關(guān)節(jié)是兩個相互獨立且相互抵消的統(tǒng)一：膝關(guān)節(jié)是兩個相互獨立且相互抵消的統(tǒng)一：1 1）要求膝關(guān)節(jié)在承受體重和有關(guān)杠桿力的作用）要求膝關(guān)節(jié)在承受體重和有關(guān)杠桿力的作用情況下，在全伸展位時有較大的穩(wěn)定性。情況下，在全伸展位時有較大的穩(wěn)定性。2 2）要求在一定程度的屈曲

26、下具有很大的活動性，）要求在一定程度的屈曲下具有很大的活動性，為了跑動以及足對不平整地面的適應(yīng)。為了跑動以及足對不平整地面的適應(yīng)。（三）膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（三）膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué) （1 1）力學(xué)軸：）力學(xué)軸： 從股骨頭中心到踝從股骨頭中心到踝踝骨中心的連線，踝骨中心的連線，在髁間結(jié)節(jié)穿過膝，在髁間結(jié)節(jié)穿過膝，使髖、膝、踝三關(guān)使髖、膝、踝三關(guān)節(jié)中心的軸，偏離節(jié)中心的軸，偏離垂直方向約垂直方向約3 3。 1 1膝關(guān)節(jié)的軸膝關(guān)節(jié)的軸（2 2）解剖軸：為貫穿股骨）解剖軸：為貫穿股骨干的直線，由近端向遠(yuǎn)干的直線，由近端向遠(yuǎn)端偏離力學(xué)軸約端偏離力學(xué)軸約6 6 ，而，而髕骨解剖軸與下肢力學(xué)髕骨解剖軸與下肢力學(xué)軸

27、一致，二軸與膝關(guān)節(jié)軸一致，二軸與膝關(guān)節(jié)相交時形成相交時形成170170175175的鈍角，稱為膝部的生的鈍角，稱為膝部的生理外翻角，正常時地心理外翻角，正常時地心引力經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，引力經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，重量均分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)重量均分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)上。和外側(cè)的結(jié)構(gòu)上。 2 2單足站立時膝關(guān)節(jié)靜力學(xué)分析單足站立時膝關(guān)節(jié)靜力學(xué)分析 單足站立時，重力線與負(fù)重肢的負(fù)重單足站立時，重力線與負(fù)重肢的負(fù)重線（在膝以下與下肢力學(xué)軸重合）落線（在膝以下與下肢力學(xué)軸重合）落在膝關(guān)節(jié)上的一個接觸點上，膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)上的一個接觸點上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)力與重力平衡，關(guān)節(jié)重力為二者外側(cè)力與重力平衡，關(guān)節(jié)重力為二者合力的結(jié)

28、果。此時，作為臀大肌和闊合力的結(jié)果。此時，作為臀大肌和闊筋膜張肌的肌腱增厚愈合而成的髂脛筋膜張肌的肌腱增厚愈合而成的髂脛束起到重要的承重作用，它使髖關(guān)節(jié)束起到重要的承重作用，它使髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)伸直，在額狀面上為主外展，膝關(guān)節(jié)伸直，在額狀面上為主要對抗重力的因素。要對抗重力的因素。例：登樓梯時一腿上舉，采用分離體法來估算另一負(fù)例：登樓梯時一腿上舉，采用分離體法來估算另一負(fù)重腿脛股關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)反力的最小值。重腿脛股關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)反力的最小值。（1 1）脛股關(guān)節(jié)的靜力學(xué)分析）脛股關(guān)節(jié)的靜力學(xué)分析 把小腿作為分離體與身體其它部分分開，畫出爬梯狀把小腿作為分離體與身體其它部分分開，畫出爬梯狀態(tài)下的分離體圖

29、。從作用在分離體上所有的力中，定態(tài)下的分離體圖。從作用在分離體上所有的力中，定出三個主要共面力，即：出三個主要共面力，即：地面反力（地面反力（w與體重相與體重相等）。等）。股四頭肌通過髕腱施加的拉力（股四頭肌通過髕腱施加的拉力（p）。）。脛脛骨平臺上的關(guān)節(jié)反力（骨平臺上的關(guān)節(jié)反力（j即體重加肌作用力的反力）。即體重加肌作用力的反力）。 （1） 因為下肢處于平衡狀態(tài)，故所有三個力的作用因為下肢處于平衡狀態(tài)，故所有三個力的作用線必相交于一點。由于小腿處于平衡，加上關(guān)節(jié)反力線必相交于一點。由于小腿處于平衡，加上關(guān)節(jié)反力j時，三角形必須閉合。時，三角形必須閉合。作用在被設(shè)計為自由體作用在被設(shè)計為自由體

30、的下肢上的三個共面力的下肢上的三個共面力力的三角形力的三角形在這個例子中，在這個例子中，髕腱力（髕腱力（p p）是）是體重的體重的3.23.2倍，倍，關(guān)節(jié)反力（關(guān)節(jié)反力（j j）為體重的為體重的4.14.1倍。倍?？梢钥闯?，主要可以看出，主要肌力對于關(guān)節(jié)反肌力對于關(guān)節(jié)反力值的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)力值的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于由體重產(chǎn)生大于由體重產(chǎn)生的地面反力。的地面反力。ab作用在繞脛股關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動作用在繞脛股關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動中心的兩個主要力矩中心的兩個主要力矩（2 2）因為下肢處于平衡狀）因為下肢處于平衡狀態(tài)，力矩和必須為零。態(tài)，力矩和必須為零。 m=0m=0 在這個例子中，逆時針在這個例子中，逆時針方向的力矩被定義為正，則：

31、方向的力矩被定義為正，則： w wa-pa-pb b=0=0 w wa=pa=pb b 力臂力臂a a和和b b的值能都從解剖的值能都從解剖樣本或軟組織樣本或軟組織x x光相片上測光相片上測量到，量到，w w的大小能從每個人的大小能從每個人的體重獲得，那么的體重獲得，那么p p的大小的大小就能從力矩平衡方程中得到：就能從力矩平衡方程中得到： p=p=（w wa a）/b /b 繞膝脛骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動繞膝脛骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動中心力矩的分析中心力矩的分析 脛骨和股骨的負(fù)重：膝關(guān)節(jié)單腿站立時，膝脛骨和股骨的負(fù)重：膝關(guān)節(jié)單腿站立時，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2 2倍。行走時膝關(guān)倍。行走時膝關(guān)

32、節(jié)承受的壓力約為體重的節(jié)承受的壓力約為體重的3 34 4倍，膝關(guān)節(jié)承受倍，膝關(guān)節(jié)承受力的峰值在屈膝力的峰值在屈膝2020，但膝關(guān)節(jié)主要承受力是，但膝關(guān)節(jié)主要承受力是在在0 04040范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。（2 2）膝關(guān)節(jié)的受力）膝關(guān)節(jié)的受力正常膝和畸形膝脛骨和股骨的負(fù)重正常伸膝條件下，脛骨內(nèi)正常伸膝條件下，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的受力是基本相同外側(cè)髁的受力是基本相同的，當(dāng)膝內(nèi)外翻畸形時，的，當(dāng)膝內(nèi)外翻畸形時，則受力完全不同。膝內(nèi)翻則受力完全不同。膝內(nèi)翻時，內(nèi)側(cè)受力明顯增加，時，內(nèi)側(cè)受力明顯增加，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位，承重膝關(guān)節(jié)向外側(cè)移位，承重力線內(nèi)移，壓迫內(nèi)側(cè)脛骨力線內(nèi)移，壓迫內(nèi)側(cè)脛骨平臺軟骨，使軟骨慢性損平臺軟

33、骨，使軟骨慢性損傷，并使腓側(cè)副韌帶上的傷，并使腓側(cè)副韌帶上的應(yīng)力漸進(jìn)性增加，膝軸傾應(yīng)力漸進(jìn)性增加，膝軸傾斜，常伴有小腿和足內(nèi)旋。斜，常伴有小腿和足內(nèi)旋。膝外翻時，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)膝外翻時，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，承重力線外移，壓移位，承重力線外移，壓迫外側(cè)脛骨平臺軟骨，持迫外側(cè)脛骨平臺軟骨，持續(xù)超負(fù)荷會導(dǎo)致軟骨損續(xù)超負(fù)荷會導(dǎo)致軟骨損壞，同時脛側(cè)副韌帶上的壞，同時脛側(cè)副韌帶上的應(yīng)力逐漸增加，嚴(yán)重者造應(yīng)力逐漸增加，嚴(yán)重者造成髕骨向外移位，伸膝時成髕骨向外移位，伸膝時牽拉股四頭肌。膝軸、小牽拉股四頭肌。膝軸、小腿和足也會發(fā)生相應(yīng)的變腿和足也會發(fā)生相應(yīng)的變化?；?。 髕骨股骨的受力髕骨股骨的受力髕骨的受力在伸直位

34、和屈曲位是不同的，屈曲位髕骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的，屈曲位受的壓力較伸直位小的多。受的壓力較伸直位小的多。 髕股關(guān)節(jié)所受壓力髕股關(guān)節(jié)所受壓力膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲1515時髕骨所時髕骨所受的壓力約為受的壓力約為111111牛頓，在屈牛頓，在屈曲曲110110時約為時約為40034003牛頓。牛頓。3 3膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析 （1 1）脛股關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析）脛股關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析 從運動角度分析脛股關(guān)節(jié)。在做動力分析時所要考慮的從運動角度分析脛股關(guān)節(jié)。在做動力分析時所要考慮的主要的力是肌主要的力是肌體重體重結(jié)締組織及外加載荷所產(chǎn)生結(jié)締組織及外加載荷所產(chǎn)生, ,在做在做動力分析

35、時較常用的是關(guān)節(jié)力矩。動力分析時較常用的是關(guān)節(jié)力矩。 下面以踢足球的活動為例，說明應(yīng)用動力分析來計算某一下面以踢足球的活動為例，說明應(yīng)用動力分析來計算某一特定瞬時脛股關(guān)節(jié)上的關(guān)節(jié)反力。特定瞬時脛股關(guān)節(jié)上的關(guān)節(jié)反力。 取一張膝和小腿的頻閃攝影圖，求出足踢球瞬時的最大角取一張膝和小腿的頻閃攝影圖，求出足踢球瞬時的最大角加速度，這一瞬時小腿幾乎垂直。從片子上可以計算出最加速度，這一瞬時小腿幾乎垂直。從片子上可以計算出最大角加速度是大角加速度是453r/s453r/s2 2。根據(jù)人體測量的數(shù)據(jù)表，小腿慣。根據(jù)人體測量的數(shù)據(jù)表，小腿慣性質(zhì)量矩定為性質(zhì)量矩定為0.35n0.35n msms2 2。根據(jù)力矩

36、等于質(zhì)量慣性矩乘以。根據(jù)力矩等于質(zhì)量慣性矩乘以角加速度的公式（角加速度的公式（t=iat=ia）即可以算出脛股關(guān)節(jié)上的力矩。）即可以算出脛股關(guān)節(jié)上的力矩。 即即t=0.35 nt=0.35 n msms2 2* *453 r/s453 r/s2 2=158.5 n=158.5 n msms2 2 在定出力矩為在定出力矩為158.5 n158.5 n msms2 2后再測出從人的髕腱到脛股關(guān)后再測出從人的髕腱到脛股關(guān)節(jié)瞬時中心的垂直距離為節(jié)瞬時中心的垂直距離為0.05m0.05m，利用力矩等于力乘距離，利用力矩等于力乘距離的公式即可算出髕腱作用在關(guān)節(jié)上的肌力：的公式即可算出髕腱作用在關(guān)節(jié)上的肌力

37、： 158.5 n158.5 n m m=f=f* *0.05m0.05m f=158.5nf=158.5n m/0.054mm/0.054m 通過進(jìn)一步運算是踢球運動時由股四頭肌施加的最大力值通過進(jìn)一步運算是踢球運動時由股四頭肌施加的最大力值是是3170n3170n?，F(xiàn)在可以做靜力分析來確定脛股關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)反。現(xiàn)在可以做靜力分析來確定脛股關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)反力的值。這個關(guān)節(jié)上主要的力確定為髕腱力（力的值。這個關(guān)節(jié)上主要的力確定為髕腱力（p p），小腿），小腿重力（重力（t t）和關(guān)節(jié)反力（）和關(guān)節(jié)反力（j j）。髕腱力（）。髕腱力（p p）和小腿重力（）和小腿重力（t t）是已知矢量。關(guān)節(jié)反力（是已知

38、矢量。關(guān)節(jié)反力（j j）的大小、方向和作用線未知。）的大小、方向和作用線未知。用三個共面力的分離體法解出力（用三個共面力的分離體法解出力（j j），可以發(fā)現(xiàn)此力只），可以發(fā)現(xiàn)此力只稍低于髕腱力。稍低于髕腱力。 （2 2）髕股關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析）髕股關(guān)節(jié)的動力學(xué)分析 在髕股關(guān)節(jié)中，隨著膝的屈曲，股四頭肌肌力增加。在放在髕股關(guān)節(jié)中，隨著膝的屈曲，股四頭肌肌力增加。在放松豎直站立時，要求股四頭肌肌力最小以平衡髕股關(guān)節(jié)的松豎直站立時，要求股四頭肌肌力最小以平衡髕股關(guān)節(jié)的小的彎曲力矩，因為膝關(guān)節(jié)以上的身體重心幾乎就在髕股小的彎曲力矩，因為膝關(guān)節(jié)以上的身體重心幾乎就在髕股關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動中心的上方。然而，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈

39、曲增加，重心從關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動中心的上方。然而，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲增加，重心從轉(zhuǎn)動中心向遠(yuǎn)移動，因此極大地增加了彎曲力矩，由股四轉(zhuǎn)動中心向遠(yuǎn)移動，因此極大地增加了彎曲力矩，由股四頭肌肌力來平衡。當(dāng)股四頭肌肌力增加時，髕股關(guān)節(jié)的反頭肌肌力來平衡。當(dāng)股四頭肌肌力增加時，髕股關(guān)節(jié)的反作用力也增加。即：膝屈曲越大，股四頭肌的力值越大，作用力也增加。即：膝屈曲越大，股四頭肌的力值越大，因此髕股關(guān)節(jié)反作用力值越高。在膝屈曲到因此髕股關(guān)節(jié)反作用力值越高。在膝屈曲到9090的過程中的過程中產(chǎn)生更高的髕股關(guān)節(jié)反力。在膝屈曲產(chǎn)生更高的髕股關(guān)節(jié)反力。在膝屈曲9090時，此力達(dá)到體時，此力達(dá)到體重的重的2.52.53 3倍。膝屈曲

40、整個過程中，髕股關(guān)節(jié)反力始終比倍。膝屈曲整個過程中，髕股關(guān)節(jié)反力始終比股四頭肌力大。股四頭肌力大。3535pqj8080pqj膝屈90膝屈5ab股四頭肌收縮和體重股四頭肌收縮和體重都使髕股關(guān)節(jié)受力，都使髕股關(guān)節(jié)受力，在這種情況下，膝屈在這種情況下，膝屈曲度直接影響股四頭曲度直接影響股四頭肌的力值，它是通過肌的力值，它是通過改變髕腱力和股四頭改變髕腱力和股四頭肌腱力之間的夾角來肌腱力之間的夾角來實現(xiàn)的。這兩個分力實現(xiàn)的。這兩個分力之間的角隨著膝的彎之間的角隨著膝的彎曲急劇變大，增加了曲急劇變大，增加了髕股關(guān)節(jié)反作用力的髕股關(guān)節(jié)反作用力的大小，它是兩個分力大小，它是兩個分力的合力。從理論上來的合力

41、。從理論上來講，即使股四頭肌肌講，即使股四頭肌肌力保持不變，隨著膝力保持不變，隨著膝關(guān)節(jié)屈，髕股關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)屈，髕股關(guān)節(jié)的反作用力也是增加的。反作用力也是增加的。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸時，髕骨下面的部分?jǐn)R置在股骨上。當(dāng)膝當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸時，髕骨下面的部分?jǐn)R置在股骨上。當(dāng)膝屈曲到屈曲到9090時，髕骨和股骨之間的接觸面積頭蓋形的增時，髕骨和股骨之間的接觸面積頭蓋形的增加，它的大小也稍微有些增加。在某種程度上，隨著加，它的大小也稍微有些增加。在某種程度上，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，這個接觸面積的增加補(bǔ)償了增大的髕膝關(guān)節(jié)的屈曲，這個接觸面積的增加補(bǔ)償了增大的髕股關(guān)節(jié)反作用力。股關(guān)節(jié)反作用力。 在某種情況下，股四頭肌肌力髕股關(guān)節(jié)周圍的力矩很在某種情況下，股四頭肌肌力髕股關(guān)節(jié)周圍的力矩很高，尤其是膝關(guān)節(jié)屈曲時。高，尤其是膝關(guān)節(jié)屈曲時。 4 4步行時脛骨平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用步行時脛骨平臺的反應(yīng)力及輔助結(jié)構(gòu)的作用 脛骨平臺的定義脛骨平臺的定義組成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不典型，特組成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的兩塊骨所形成的關(guān)節(jié)頭和窩不典型，特別是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一個平面別是脛骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩很淺近似于一個平面( (俗稱脛骨平臺俗稱脛骨平臺