骨盆骨折六院

1、骨骨 盆盆 骨骨 折折上海第二醫(yī)科大學(xué)上海第二醫(yī)科大學(xué)市六臨床醫(yī)學(xué)院市六臨床醫(yī)學(xué)院解剖概要解剖概要骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)髂骨髂骨恥骨恥骨坐骨坐骨髖骨髖骨骶尾骨骶尾骨骨盆環(huán)骨盆環(huán)解剖概要解剖概要應(yīng)力傳遞應(yīng)力傳遞 站立時(shí)骶股弓（主弓）副弓站立時(shí)骶股弓（主弓）副弓 坐位時(shí)骶坐弓（主弓）副弓坐位時(shí)骶坐弓（主弓）副弓骨盆骨折分類骨盆骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類 骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形損傷機(jī)制損傷機(jī)制垂直暴力垂直暴力側(cè)方暴力側(cè)方暴力按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類骨

2、盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上棘撕脫骨折髂前上棘撕脫骨折縫匠肌縫匠肌 髂前下棘撕脫骨折髂前下棘撕脫骨折股直肌股直肌 坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折腘繩肌腘繩肌 髂翼骨折髂翼骨折按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折i區(qū)：骶骨翼部區(qū)：骶骨翼部ii區(qū)：骶孔部區(qū)：骶孔部iii區(qū)：正中骶管區(qū)區(qū)：正中骶管區(qū) 尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)可以引起骶神經(jīng)和馬尾神經(jīng)損傷和馬尾神經(jīng)損傷按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 髂骨骨折髂骨骨折 閉孔環(huán)處有閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折處出現(xiàn)骨折 輕度恥骨聯(lián)合分離輕度恥骨聯(lián)合分離 輕度骶

3、髂關(guān)節(jié)分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離按骨折位置與數(shù)量分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 雙側(cè)恥骨上、下支骨折雙側(cè)恥骨上、下支骨折 一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離 恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離骨盆骨折分類骨盆骨折分類按暴力的方向分類（按暴力的方向分類（young分類分類） 暴力來自側(cè)方的骨折暴力來自側(cè)方的骨折 暴力來自前方的骨折

4、暴力來自前方的骨折 暴力來自垂直方向的剪力暴力來自垂直方向的剪力 暴力來自混合方向暴力來自混合方向暴力來自側(cè)方的骨折暴力來自側(cè)方的骨折lc骨折骨折恥骨支恥骨支橫行骨折橫行骨折同側(cè)骶骨翼同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折部壓縮骨折lc-i型型lc-i型型同側(cè)髂骨同側(cè)髂骨骨折骨折lc-ii型型骨折累及對(duì)側(cè)骨折累及對(duì)側(cè)骨、關(guān)節(jié)及骨、關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)lc-ii型型lc-iii型型暴力來自前方暴力來自前方apc骨折骨折恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離apc-i型型骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂骶棘韌帶斷裂骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)輕度分離骶髂關(guān)節(jié)輕度分離apc-ii型型apc-i型型apc-iii型型骶髂關(guān)節(jié)分離骶髂關(guān)節(jié)分離a

5、pc-ii型型按暴力的方向分類按暴力的方向分類暴力來自垂直方向的暴力來自垂直方向的剪力剪力vs骨折骨折 恥骨聯(lián)合分離、恥骨恥骨聯(lián)合分離、恥骨支垂直骨折支垂直骨折 骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷裂裂 骶髂關(guān)節(jié)完全脫位骶髂關(guān)節(jié)完全脫位半個(gè)骨盆可以向前半個(gè)骨盆可以向前上方或后上方移位上方或后上方移位按暴力的方向分類按暴力的方向分類暴力來自混合方向暴力來自混合方向cm骨折骨折 混合性的骨折：混合性的骨折：lc/vs 或或 lc/apc 并發(fā)癥多見并發(fā)癥多見lc/vs臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多有大暴力外傷史多有大暴力外傷史可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的并發(fā)癥并發(fā)癥可有以下體征可有以下體征 骨盆分離擠

6、壓試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn)（）（） 肢體長度不對(duì)稱肢體長度不對(duì)稱 會(huì)陰部淤斑是坐骨和會(huì)陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征恥骨骨折的特有體征 x線和線和ct檢查檢查ap位位入口位入口位出口位出口位并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜后血腫腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷直腸損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 腰骶神經(jīng)叢腰骶神經(jīng)叢 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)診診 斷斷 步步 驟驟監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓開放靜脈開放靜脈盡早完成盡早完成x線和線和ct檢查檢查注意檢查有無合并損傷注意檢查有無合并損傷囑病人排尿判斷有無泌尿系損傷囑病人排尿判斷有無泌尿系損傷診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺 指征：有無腹膜刺激征指征：有無腹

7、膜刺激征治治 療療應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟須首先治療危及生命的并發(fā)癥須首先治療危及生命的并發(fā)癥 抗休克抗休克骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理骨盆邊緣性骨折骨盆邊緣性骨折 無移位者無移位者不必特殊處理不必特殊處理 髂前上、下棘撕脫髂前上、下棘撕脫髖、膝屈曲臥床髖、膝屈曲臥床34周周 坐骨結(jié)節(jié)撕脫坐骨結(jié)節(jié)撕脫大腿伸直、外旋臥床大腿伸直、外旋臥床34周周 髂骨翼部骨折髂骨翼部骨折臥床臥床34周或內(nèi)固定周或內(nèi)固定骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理骶尾骨骨折骶尾骨骨折 大多臥床大多臥床34周，骶部墊氣圈或軟墊周，骶部墊氣圈或軟墊 移位骨折可試行肛指手法復(fù)位，但易復(fù)發(fā)移位骨折可試行肛指手法復(fù)位，但易復(fù)發(fā) 陳舊性尾骨骨折可行封閉治療陳舊性尾骨骨折可行封閉治療骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 臥床休息臥床休息骨盆骨折本身的處理骨盆骨折本身的處理單純性恥骨聯(lián)合分離單純性恥骨聯(lián)合分離 骨盆兜：時(shí)間