頜骨骨折教學(xué)查房ppt課件

1、LOGO下頜骨骨折教學(xué)查房蔣順林蔣順林 病史簡(jiǎn)介v患者楊闖患者楊闖1312231，男，男，24歲安徽省樅陽(yáng)縣歲安徽省樅陽(yáng)縣人，因面部毆打傷一天伴腫疼于人，因面部毆打傷一天伴腫疼于2021年年7月月10號(hào)下午號(hào)下午4點(diǎn)入院，點(diǎn)入院，T:36.9.P：82次次/分。分。R:20次次/分分.血壓血壓125/80mmhg.神志清楚，面部無(wú)神志清楚，面部無(wú)歪斜，左下頜面部見(jiàn)裂口，主訴左下頜疼痛，診歪斜，左下頜面部見(jiàn)裂口，主訴左下頜疼痛，診斷為左下頜骨骨折，醫(yī)囑抗炎補(bǔ)充維生素促進(jìn)骨斷為左下頜骨骨折，醫(yī)囑抗炎補(bǔ)充維生素促進(jìn)骨骼愈合等對(duì)癥處置。骼愈合等對(duì)癥處置。v下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，下頜

2、骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，容易蒙受損傷，無(wú)論在平?；驊?zhàn)時(shí)，其損傷的發(fā)容易蒙受損傷，無(wú)論在平?；驊?zhàn)時(shí)，其損傷的發(fā)生率均較高，居頜面骨骨折的首位。據(jù)國(guó)內(nèi)外有生率均較高，居頜面骨骨折的首位。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面損傷總關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面損傷總數(shù)的數(shù)的25%.更多更多v病因病因v下頜骨骨折的傷因，平常以交通事故和工傷為多，下頜骨骨折的傷因，平常以交通事故和工傷為多，其他還有跌傷、打擊傷等。戰(zhàn)時(shí)那么以彈片傷和其他還有跌傷、打擊傷等。戰(zhàn)時(shí)那么以彈片傷和槍彈傷為主，也有一些非火器傷。槍彈傷為主，也有一些非火器傷。v下頜骨骨折的傷型與傷因有關(guān)，下頜骨非火器

3、性下頜骨骨折的傷型與傷因有關(guān)，下頜骨非火器性骨折以線(xiàn)型骨折為主，單發(fā)骨折多于雙發(fā)或多發(fā)骨折以線(xiàn)型骨折為主，單發(fā)骨折多于雙發(fā)或多發(fā)骨折；火器性下頜骨折那么以粉碎性骨折為主，骨折；火器性下頜骨折那么以粉碎性骨折為主，也有洞穿型骨折和線(xiàn)型骨折。也有洞穿型骨折和線(xiàn)型骨折。 v 下頜骨是構(gòu)成面部下下頜骨是構(gòu)成面部下1/3的主要骨骼，也是頭面部獨(dú)一能活動(dòng)的骨的主要骨骼，也是頭面部獨(dú)一能活動(dòng)的骨骼。骼。v 下頜骨的骨質(zhì)較致密，骨密質(zhì)厚而鞏固，尤其是體部的下緣更下頜骨的骨質(zhì)較致密，骨密質(zhì)厚而鞏固，尤其是體部的下緣更厚，是下頜骨最堅(jiān)實(shí)的部分。體部在正中處構(gòu)成頦正中結(jié)合。厚，是下頜骨最堅(jiān)實(shí)的部分。體部在正中處構(gòu)成

4、頦正中結(jié)合。v 下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長(zhǎng)中心，該部如在兒童期遭到下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長(zhǎng)中心，該部如在兒童期遭到損傷或破壞，將導(dǎo)致下頜骨的發(fā)育妨礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部損傷或破壞，將導(dǎo)致下頜骨的發(fā)育妨礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部下方較細(xì)的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨下方較細(xì)的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨折。折。v 下牙槽神經(jīng)、血管束經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜骨內(nèi)，沿下頜管向下前下牙槽神經(jīng)、血管束經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜骨內(nèi)，沿下頜管向下前延伸。下頜骨因骨質(zhì)致密，血運(yùn)比上頜骨差，因此損傷后并發(fā)骨髓延伸。下頜骨因骨質(zhì)致密，血運(yùn)比上頜骨差，因此損傷后并發(fā)骨髓炎的時(shí)機(jī)

5、比上頜骨多，而且嚴(yán)重；骨折的愈合也較慢。炎的時(shí)機(jī)比上頜骨多，而且嚴(yán)重；骨折的愈合也較慢。v頜骨上附著的肌較多，主要有兩組強(qiáng)大的咀嚼肌頜骨上附著的肌較多，主要有兩組強(qiáng)大的咀嚼肌附著。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌構(gòu)成升頜肌群；頦舌附著。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌構(gòu)成升頜肌群；頦舌骨肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹構(gòu)成降頜肌群。骨肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹構(gòu)成降頜肌群。當(dāng)下頜骨發(fā)生骨折時(shí)，各肌的牽引力，失去相互當(dāng)下頜骨發(fā)生骨折時(shí)，各肌的牽引力，失去相互平衡形狀，骨折段將循著所附著肌的牽引方向而平衡形狀，骨折段將循著所附著肌的牽引方向而發(fā)生移位，呵斥牙咬合錯(cuò)亂和咀嚼妨礙，甚至阻發(fā)生移位，呵斥牙咬合錯(cuò)亂和咀嚼妨礙，甚至阻塞呼吸

6、道，發(fā)生呼吸困難。下頜骨正常位置的維塞呼吸道，發(fā)生呼吸困難。下頜骨正常位置的維持依賴(lài)于升頜肌群和降頜肌群的肌力平衡，而這持依賴(lài)于升頜肌群和降頜肌群的肌力平衡，而這種平衡，又依賴(lài)于下頜骨的完好性。一個(gè)完好的種平衡，又依賴(lài)于下頜骨的完好性。一個(gè)完好的下頜骨，就像一根杠桿，升、降肌群作用于杠桿下頜骨，就像一根杠桿，升、降肌群作用于杠桿的不同部位而到達(dá)一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，使下頜骨能的不同部位而到達(dá)一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，使下頜骨能行使正常的開(kāi)、閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)等功能。一旦杠行使正常的開(kāi)、閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)等功能。一旦杠桿折斷，力的平衡破壞，骨折片移位將不可防止。桿折斷，力的平衡破壞，骨折片移位將不可防止。v升頜肌群包括

7、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌。附著于下頜升頜肌群包括咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌。附著于下頜升支，收縮時(shí)使下頜骨上移。降頜肌群主要是：升支，收縮時(shí)使下頜骨上移。降頜肌群主要是：頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，附著于下頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌前腹，附著于下頜體部，收縮時(shí)下降下頜。各肌在下頜骨上的附頜體部，收縮時(shí)下降下頜。各肌在下頜骨上的附著及走行方向著及走行方向(圖圖3，4)。v下頜骨呈馬蹄形，有一彎曲的程度部下頜骨呈馬蹄形，有一彎曲的程度部(下頜下頜體部體部)和兩側(cè)的垂直部和兩側(cè)的垂直部(升支部升支部)兩骨段之間的角兩骨段之間的角度大，當(dāng)下頜骨體部外側(cè)遭到打擊，容易呵斥下度大，當(dāng)下頜骨體部外側(cè)遭到打擊，容易

8、呵斥下頜體與下頜角同時(shí)骨折。頜體與下頜角同時(shí)骨折。v蹄形的下頜骨，也使其受力后容易產(chǎn)生過(guò)度的屈蹄形的下頜骨，也使其受力后容易產(chǎn)生過(guò)度的屈曲而折斷。曲而折斷。v下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突下頜髁突頸是下頜骨最薄弱的部位。髁狀突位于顱底關(guān)節(jié)窩內(nèi)，再加上髁突頸以上包裹于關(guān)位于顱底關(guān)節(jié)窩內(nèi)，再加上髁突頸以上包裹于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，使髁突相對(duì)固定。當(dāng)下頜骨頦部正中遭節(jié)囊內(nèi)，使髁突相對(duì)固定。當(dāng)下頜骨頦部正中遭到向后上方的外力打擊，升支向后上方移位，而到向后上方的外力打擊，升支向后上方移位，而髁突因顱底阻撓位置相對(duì)恒定，呵斥髁突與升支髁突因顱底阻撓位置相對(duì)恒定，呵斥髁突與升支之間的非同步移位而致髁頸折斷。

9、當(dāng)下頜頦孔區(qū)之間的非同步移位而致髁頸折斷。當(dāng)下頜頦孔區(qū)或升支部蒙受側(cè)向暴力后，升支將沿側(cè)向力方向或升支部蒙受側(cè)向暴力后，升支將沿側(cè)向力方向程度移位而髁突受關(guān)節(jié)窩阻撓，不能隨之挪動(dòng)而程度移位而髁突受關(guān)節(jié)窩阻撓，不能隨之挪動(dòng)而折斷。折斷。v下頜骨是頜面部獨(dú)一能活動(dòng)的骨骼，當(dāng)蒙受外力下頜骨是頜面部獨(dú)一能活動(dòng)的骨骼，當(dāng)蒙受外力后，容易沿外力方向移位，而髁突受關(guān)節(jié)窩限制后，容易沿外力方向移位，而髁突受關(guān)節(jié)窩限制移位小，一個(gè)較小的打擊力也容易間接呵斥一側(cè)移位小，一個(gè)較小的打擊力也容易間接呵斥一側(cè)甚至雙側(cè)髁突頸的骨折。髁突頸骨折是下頜骨骨甚至雙側(cè)髁突頸的骨折。髁突頸骨折是下頜骨骨折最常見(jiàn)的部位之一。折最常見(jiàn)

10、的部位之一。v髁突頸骨折多因間接暴力所致。有時(shí)，下頜髁突頸骨折多因間接暴力所致。有時(shí)，下頜骨蒙受直接暴力打擊的部位并未呵斥骨折，卻因骨蒙受直接暴力打擊的部位并未呵斥骨折，卻因力的傳導(dǎo)呵斥髁突骨折。力的傳導(dǎo)呵斥髁突骨折。v 下頜骨骨折時(shí)直接損傷與間接損傷并存，呈多發(fā)性骨折，下頜骨骨折時(shí)直接損傷與間接損傷并存，呈多發(fā)性骨折，容易漏診。容易漏診。v 下頜骨體上的牙，在骨折后絕大多數(shù)均隨骨折段移下頜骨體上的牙，在骨折后絕大多數(shù)均隨骨折段移位而致程度不同的咬合紊亂，大多數(shù)錯(cuò)將嚴(yán)重影響傷者位而致程度不同的咬合紊亂，大多數(shù)錯(cuò)將嚴(yán)重影響傷者的咀嚼效率。部分傷者因后牙早接觸，前牙開(kāi)而不能閉的咀嚼效率。部分傷者因

11、后牙早接觸，前牙開(kāi)而不能閉口，因此言語(yǔ)、吞咽均受影響?？?，因此言語(yǔ)、吞咽均受影響。v 下頜骨骨折的部位常與受打擊的部位有關(guān)。如大多下頜骨骨折的部位常與受打擊的部位有關(guān)。如大多數(shù)髁狀突頸部骨折是由于頦部受打撞引起的；而下頜骨數(shù)髁狀突頸部骨折是由于頦部受打撞引起的；而下頜骨體部和角部骨折，那么常為該部直接受外力所致。體部和角部骨折，那么常為該部直接受外力所致。v 火器性下頜骨損傷的部位與彈丸、彈片擊中的部位火器性下頜骨損傷的部位與彈丸、彈片擊中的部位關(guān)系更為親密，不一定與下頜骨本身的薄弱部位有關(guān)關(guān)系更為親密，不一定與下頜骨本身的薄弱部位有關(guān)病癥體征v1.下頜骨骨折的臨床分類(lèi)下頜骨骨折的臨床分類(lèi)v(

12、1)按骨折性質(zhì)分類(lèi)：按骨折性質(zhì)分類(lèi)：v青枝骨折：骨質(zhì)彎曲折裂，但仍堅(jiān)持其延續(xù)性。小兒下頜骨損傷有時(shí)發(fā)生此類(lèi)骨折。青枝骨折：骨質(zhì)彎曲折裂，但仍堅(jiān)持其延續(xù)性。小兒下頜骨損傷有時(shí)發(fā)生此類(lèi)骨折。v閉合性骨折：?jiǎn)渭兙€(xiàn)狀骨折且無(wú)皮膚、軟組織傷口與其相通者。閉合性骨折：?jiǎn)渭兙€(xiàn)狀骨折且無(wú)皮膚、軟組織傷口與其相通者。v開(kāi)放性骨折：骨折同時(shí)有皮膚、軟組織傷口，并與骨折處相通。開(kāi)放性骨折：骨折同時(shí)有皮膚、軟組織傷口，并與骨折處相通。v復(fù)雜性骨折：多方向骨折，同時(shí)與周?chē)浗M織傷口相通。復(fù)雜性骨折：多方向骨折，同時(shí)與周?chē)浗M織傷口相通。v粉碎性骨折：骨折部骨質(zhì)斷裂成許多大小不等的碎片。粉碎性骨折：骨折部骨質(zhì)斷裂成許多大

13、小不等的碎片。v嵌疊性骨折：骨折斷端移位后，相互重疊、嵌塞。嵌疊性骨折：骨折斷端移位后，相互重疊、嵌塞。v洞穿性骨折：骨折部骨質(zhì)有洞穿性缺損洞穿性骨折：骨折部骨質(zhì)有洞穿性缺損(圖圖5)。v (2)按骨折發(fā)生部位分類(lèi)：下頜骨骨折可按其發(fā)生的部位按骨折發(fā)生部位分類(lèi)：下頜骨骨折可按其發(fā)生的部位分類(lèi)，如頦中縫區(qū)骨折、尖牙區(qū)骨折、頦孔區(qū)骨折、下分類(lèi)，如頦中縫區(qū)骨折、尖牙區(qū)骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角區(qū)骨折、升支部骨折、髁突頸部骨折和喙?fàn)钔还钦垲M角區(qū)骨折、升支部骨折、髁突頸部骨折和喙?fàn)钔还钦鄣?。等。v (3)按骨折段有無(wú)牙存留分類(lèi)：按骨折段有無(wú)牙存留分類(lèi)：v 骨折線(xiàn)兩側(cè)骨折段上均有牙存留，可以利用牙作骨折線(xiàn)兩

14、側(cè)骨折段上均有牙存留，可以利用牙作結(jié)扎固定，恢復(fù)咬合關(guān)系者。結(jié)扎固定，恢復(fù)咬合關(guān)系者。v 骨折線(xiàn)兩側(cè)骨折段上，僅一側(cè)有牙存留，另一側(cè)骨折線(xiàn)兩側(cè)骨折段上，僅一側(cè)有牙存留，另一側(cè)無(wú)牙。這一類(lèi)型骨折可以利用一側(cè)牙作頜間固定，或利無(wú)牙。這一類(lèi)型骨折可以利用一側(cè)牙作頜間固定，或利用一側(cè)牙作夾板，以固定無(wú)牙側(cè)的骨折段。用一側(cè)牙作夾板，以固定無(wú)牙側(cè)的骨折段。v 骨折線(xiàn)兩側(cè)都無(wú)牙存留骨折線(xiàn)兩側(cè)都無(wú)牙存留(圖圖6)。v 2.下頜骨骨折時(shí)除會(huì)發(fā)生普通外傷骨折所具有軟組織腫下頜骨骨折時(shí)除會(huì)發(fā)生普通外傷骨折所具有軟組織腫脹、疼痛、出血和功能妨礙等病癥和體征外，由于下頜脹、疼痛、出血和功能妨礙等病癥和體征外，由于下頜骨

15、的解剖生理特點(diǎn)，骨折時(shí)又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。骨的解剖生理特點(diǎn)，骨折時(shí)又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。v (1)骨折段移位：下頜骨骨折后，有多種要素可以影骨折段移位：下頜骨骨折后，有多種要素可以影響骨折段的移位，其中以咀嚼肌對(duì)頜骨的牽拉為主要緣響骨折段的移位，其中以咀嚼肌對(duì)頜骨的牽拉為主要緣由，其他要素還有外力的方向、骨折的部位、骨折線(xiàn)的由，其他要素還有外力的方向、骨折的部位、骨折線(xiàn)的方向和骨折段上能否有牙存留等。不同部位骨折后的移方向和骨折段上能否有牙存留等。不同部位骨折后的移位情況是不一樣的。位情況是不一樣的。v 頦部骨折：下頜骨正中頦部骨折，可以是單發(fā)的、頦部骨折：下頜骨正中頦部骨折，可以是單發(fā)

16、的、雙發(fā)的線(xiàn)形骨折或粉碎性骨折。在單發(fā)的正中頦部線(xiàn)形雙發(fā)的線(xiàn)形骨折或粉碎性骨折。在單發(fā)的正中頦部線(xiàn)形骨折時(shí)，由于骨折線(xiàn)兩側(cè)肌的牽拉力量相等，方向相對(duì)，骨折時(shí)，由于骨折線(xiàn)兩側(cè)肌的牽拉力量相等，方向相對(duì)，常無(wú)明顯移位或不發(fā)生移位常無(wú)明顯移位或不發(fā)生移位(圖圖7)。v如為頦部雙發(fā)骨折，兩骨折線(xiàn)之間的頦骨折段可如為頦部雙發(fā)骨折，兩骨折線(xiàn)之間的頦骨折段可因頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹因頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹的牽拉，而向后下移位的牽拉，而向后下移位(圖圖8)。v如為頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，那么如為頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，那么兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽引，而向中線(xiàn)

17、方兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌的牽引，而向中線(xiàn)方向移位，使下頜骨前端變窄向移位，使下頜骨前端變窄(圖圖9)。v后兩種情況，都可使舌后退，有引起呼吸困后兩種情況，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的能夠，應(yīng)特別留意。難，甚至發(fā)生窒息的能夠，應(yīng)特別留意。v頦孔區(qū)骨折：頦孔區(qū)骨折后，相當(dāng)于將下頜頦孔區(qū)骨折：頦孔區(qū)骨折后，相當(dāng)于將下頜骨分成大小不等的前后兩段。前段骨折段與健側(cè)骨分成大小不等的前后兩段。前段骨折段與健側(cè)下頜骨堅(jiān)持延續(xù)性，由于受降頜肌群的牽拉，向下頜骨堅(jiān)持延續(xù)性，由于受降頜肌群的牽拉，向下、后方移位，同時(shí)也受對(duì)側(cè)翼外肌的作用而微下、后方移位，同時(shí)也受對(duì)側(cè)翼外肌的作用而微偏向患側(cè)；后骨折

18、段因受所附升頜肌群的牽拉而偏向患側(cè)；后骨折段因受所附升頜肌群的牽拉而向上移位，同時(shí)也受翼外肌的作用而稍向內(nèi)偏移，向上移位，同時(shí)也受翼外肌的作用而稍向內(nèi)偏移，如上、下頜都有牙，那么向上移位至上、下牙接如上、下頜都有牙，那么向上移位至上、下牙接觸為止。這樣，在臨床上就表現(xiàn)出咬合錯(cuò)亂觸為止。這樣，在臨床上就表現(xiàn)出咬合錯(cuò)亂(圖圖10)。v但是，骨折段的移位有時(shí)還與骨折線(xiàn)的方向但是，骨折段的移位有時(shí)還與骨折線(xiàn)的方向和傾斜度有關(guān)，如骨折線(xiàn)方向與肌牽拉方向相抵和傾斜度有關(guān)，如骨折線(xiàn)方向與肌牽拉方向相抵觸，那么骨折段移位受阻，而不發(fā)生移位觸，那么骨折段移位受阻，而不發(fā)生移位(圖圖11)。v 上述頦孔區(qū)骨折的移

19、位特點(diǎn)，可以代表尖牙區(qū)、前磨牙上述頦孔區(qū)骨折的移位特點(diǎn)，可以代表尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨體部骨折后兩骨折段的移位情況。區(qū)和磨牙區(qū)下頜骨體部骨折后兩骨折段的移位情況。v 如為雙側(cè)頦孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段因受升頜肌群如為雙側(cè)頦孔區(qū)骨折，兩側(cè)后骨折段因受升頜肌群牽拉，向上方移位，而兩骨折線(xiàn)之間的前骨折段那么受牽拉，向上方移位，而兩骨折線(xiàn)之間的前骨折段那么受降頜肌群的牽拉，而向下后方移位，使頦部明顯后縮，降頜肌群的牽拉，而向下后方移位，使頦部明顯后縮，舌體也隨之后退而影響呼吸。舌體也隨之后退而影響呼吸。v 下頜角部骨折：下頜角部骨折也是使下頜骨分成下頜角部骨折：下頜角部骨折也是使下頜骨分成前長(zhǎng)后

20、短的兩個(gè)骨折段。假設(shè)骨折線(xiàn)在下頜角或其稍上前長(zhǎng)后短的兩個(gè)骨折段。假設(shè)骨折線(xiàn)在下頜角或其稍上方，前后兩骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附著，那么可不發(fā)方，前后兩骨折段都有咬肌和翼內(nèi)肌附著，那么可不發(fā)生移位。如骨折線(xiàn)在升頜肌群附著處之前，那么前骨折生移位。如骨折線(xiàn)在升頜肌群附著處之前，那么前骨折段受降頜肌群的牽拉，向下后移位；而后骨折段因升頜段受降頜肌群的牽拉，向下后移位；而后骨折段因升頜肌群的牽拉，向上內(nèi)側(cè)移位肌群的牽拉，向上內(nèi)側(cè)移位(圖圖12)。v 髁狀突骨折：髁狀突骨折多發(fā)生于它的頸部。骨折后的髁狀突骨折：髁狀突骨折多發(fā)生于它的頸部。骨折后的髁狀突，常因其所附著的翼外肌的牽拉而向前內(nèi)方移位。髁狀突，常

21、因其所附著的翼外肌的牽拉而向前內(nèi)方移位。同時(shí)，下頜升支部受咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌的牽拉而向上同時(shí)，下頜升支部受咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌的牽拉而向上移位，使健側(cè)牙及前牙構(gòu)成開(kāi)移位，使健側(cè)牙及前牙構(gòu)成開(kāi)(圖圖13)。v 雙側(cè)髁狀突發(fā)生骨折時(shí)，兩側(cè)同時(shí)有骨折段移位，雙側(cè)髁狀突發(fā)生骨折時(shí)，兩側(cè)同時(shí)有骨折段移位，開(kāi)更為明顯開(kāi)更為明顯(圖圖14)。v 多發(fā)骨折：下頜骨發(fā)生多發(fā)骨折時(shí)，骨折段的移多發(fā)骨折：下頜骨發(fā)生多發(fā)骨折時(shí)，骨折段的移位常無(wú)一定的規(guī)律。有肌附著的骨折段普通向肌牽拉方位常無(wú)一定的規(guī)律。有肌附著的骨折段普通向肌牽拉方向發(fā)生移位；無(wú)肌附著或原附著的肌也損傷斷裂，那么向發(fā)生移位；無(wú)肌附著或原附著的肌也損傷斷

22、裂，那么骨折段常隨外力方向或重力發(fā)生移位，尤其在火器性損骨折段常隨外力方向或重力發(fā)生移位，尤其在火器性損傷呵斥粉碎性骨折時(shí)更是如此。傷呵斥粉碎性骨折時(shí)更是如此。v)咬合錯(cuò)亂咬合錯(cuò)亂 咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折中最常見(jiàn)和最有咬合錯(cuò)亂是頜骨骨折中最常見(jiàn)和最有特點(diǎn)的體征。下頜骨骨折后，骨折段多有移位，特點(diǎn)的體征。下頜骨骨折后，骨折段多有移位，有時(shí)即使只需輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂。在有時(shí)即使只需輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂。在正常情況下，人們的上、下頜牙，都有一定的咬正常情況下，人們的上、下頜牙，都有一定的咬合關(guān)系。而在頜骨骨折的病人那么失去了原有的合關(guān)系。而在頜骨骨折的病人那么失去了原有的咬合關(guān)系，自覺(jué)病癥

23、是牙咬不上，咬合無(wú)力或咬咬合關(guān)系，自覺(jué)病癥是牙咬不上，咬合無(wú)力或咬合疼痛。客觀檢查那么發(fā)現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，多數(shù)牙無(wú)合疼痛。客觀檢查那么發(fā)現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，多數(shù)牙無(wú)接觸關(guān)系或咬不住置于上下牙間的壓舌板。接觸關(guān)系或咬不住置于上下牙間的壓舌板。v 3)牙齦及黏膜撕裂牙齦及黏膜撕裂 下頜體部的骨折常致骨折處的牙齦下頜體部的骨折常致骨折處的牙齦和黏膜撕裂，而成為開(kāi)放性骨折，并可伴發(fā)牙折、牙挫和黏膜撕裂，而成為開(kāi)放性骨折，并可伴發(fā)牙折、牙挫傷、牙脫位或牙缺失。骨折線(xiàn)兩側(cè)的牙常發(fā)生移位。傷、牙脫位或牙缺失。骨折線(xiàn)兩側(cè)的牙常發(fā)生移位。v (4)骨折附近軟組織出血或腫脹骨折附近軟組織出血或腫脹 骨折時(shí)均伴有部分骨折時(shí)均伴有

24、部分出血，血液可從與骨折相通的面部傷口或口內(nèi)牙齦撕裂出血，血液可從與骨折相通的面部傷口或口內(nèi)牙齦撕裂處流出，也可積聚在組織內(nèi)構(gòu)成血腫。下牙槽血管如發(fā)處流出，也可積聚在組織內(nèi)構(gòu)成血腫。下牙槽血管如發(fā)生斷裂，血液可滲至口底組織內(nèi)，構(gòu)成口底血腫。生斷裂，血液可滲至口底組織內(nèi)，構(gòu)成口底血腫。v (5)覺(jué)得異常覺(jué)得異常 下頜骨骨折后，可因骨折端活動(dòng)或摩下頜骨骨折后，可因骨折端活動(dòng)或摩擦，發(fā)生疼痛。如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷或斷裂，那么出擦，發(fā)生疼痛。如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷或斷裂，那么出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木?，F(xiàn)同側(cè)下唇麻木。v6)骨折段異常動(dòng)度骨折段異常動(dòng)度 下頜骨雖是可以活動(dòng)的骨骼，下頜骨雖是可以活動(dòng)的骨骼，但在正常

25、情況下，是全下頜骨整體和協(xié)調(diào)的生理但在正常情況下，是全下頜骨整體和協(xié)調(diào)的生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)下頜骨骨折后，那么可出現(xiàn)分段的不協(xié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)下頜骨骨折后，那么可出現(xiàn)分段的不協(xié)調(diào)的異常動(dòng)度，尤其在檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)。同時(shí)能調(diào)的異常動(dòng)度，尤其在檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)。同時(shí)能夠檢查出骨折端間的異常摩擦感、摩擦音或骨斷夠檢查出骨折端間的異常摩擦感、摩擦音或骨斷端構(gòu)成的臺(tái)階。端構(gòu)成的臺(tái)階。v(7)功能妨礙功能妨礙 下頜骨骨折病人可出現(xiàn)張口下頜骨骨折病人可出現(xiàn)張口受限，影響咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、受限，影響咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、骨折段移位和咬合錯(cuò)亂，限制了正常的下頜骨運(yùn)骨折段移位和咬合錯(cuò)亂，限制了正常的下頜骨

26、運(yùn)動(dòng)，影響咀嚼、進(jìn)食和吞咽。再因部分水腫、血?jiǎng)?，影響咀嚼、進(jìn)食和吞咽。再因部分水腫、血腫和涎液增多等，可影響正常呼吸，嚴(yán)重者可發(fā)腫和涎液增多等，可影響正常呼吸，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸道梗阻。生呼吸道梗阻。v并發(fā)癥并發(fā)癥v如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)缺損，都可使舌后退，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的能夠，應(yīng)特別留意。生窒息的能夠，應(yīng)特別留意。 v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目。血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目。 v其他輔助檢查其他輔助檢查vX線(xiàn)照片可明確有無(wú)骨折線(xiàn)及骨折線(xiàn)的數(shù)目、方線(xiàn)照片可明確有無(wú)骨折線(xiàn)及骨折線(xiàn)的數(shù)目、方向、部位、類(lèi)型、范圍及骨折段移位情況，同時(shí)向、部位、類(lèi)型、范圍及骨折段移位情況，同時(shí)留意有無(wú)其他顱面骨骨折。留意有無(wú)其他顱面骨骨折。 v診斷診斷v應(yīng)首先采集病史，了解受傷的傷因、時(shí)間、部位應(yīng)首先采集病史，了解受傷的傷因、時(shí)間、部位及預(yù)后等。然后檢查病人的全身情況和部分情況。及預(yù)后等。然后檢查病人的全身情況和部分情況。察看頜面部有無(wú)創(chuàng)口、腫脹、出血和瘀血的部位。察看頜面部有無(wú)創(chuàng)口