預充式注射器腹壁皮下注射法20188

1、預充式注射器腹壁皮下注射法【典型病例】病例一：患者xxx,女性,55歲,入院診斷“右月£骨頸骨折”,為預防深靜脈血栓,遵醫(yī)囑給予腹壁皮下注 射低分子肝素鈣4000U,每日一次。病例二：患者xxx,男性,65歲,入院診斷“急卜t前壁心?！?遵醫(yī)囑給予抗凝抗血小板聚集治療,腹壁皮 . I下注射依諾肝素鈉6000U,每日一次?！静僮髁鞒碳霸u分標準】程序步驟廳P分值備注：（要點及扣分說明）儀表儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求11核對雙人核對醫(yī)囑單與治療單12評估患者：病情、年齡、意識、生命體征、用 藥史、過敏史、用藥效果及不良反應1I3操作部位：腹壁皮膚22心理狀態(tài)：情緒反應、心理需求31合

2、作程度：患者和（或）家屬對此項操作 的認識及配合程度41環(huán)境：安靜、整潔、光線充足51操作前 準備護士：洗手、戴口罩° S, 1112口述或不規(guī)范視同 未做用物治療車上層：治療單、基礎治療盤（內(nèi)有復 合碘消毒液、棉簽）、注射藥物、快速手 消毒劑治療車卜層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、利器盒必要時備：屏風23缺一項-0.5患者：根據(jù)病情取合適體位32雙人核對治療單與注射藥物42操作 過程攜用物至床旁，查對患者及腕帶信息（2個 以上查對點），告知患者,取得合作13邊操作邊口述：協(xié)助患者取平臥位,雙腿 屈膝，放松腹壁肌肉24程序步驟廳P分值備注（要點及扣分說明）協(xié)助患者暴露腹部注射部位

3、33邊操作邊口述：選擇臍上下5cm,左右 10cm,避開臍周1cm的環(huán)形區(qū)域內(nèi)注射45消毒皮膚2次，待干53未啟效涓母-2,未 充分待干-1消毒范圍封5x5cm63再次核對患者信息及藥物名稱、劑量73檢查藥液外包裝及后效期，用止確的方法 去除外包裝82橫持注射器并取出92邊操作邊口述：注射前勿將注射器內(nèi)氣泡 排除102一手橫持注射器113另一手拇指和食指輕輕捏起搜壁皮膚123:未將皮膚捏起-2將注射器垂直,待氣泡上升至藥液上方133用腕部的力量快速垂直刺入143抽吸活塞查看后無回血153確認無回血，緩慢推注藥液163將活塞推至底部,確認藥液完全注入,注 射畢停留10秒173邊操作邊口述：注射完

4、畢,用干棉簽按壓 針眼處，快速拔針，按壓至不出血,按壓時 間為10-15分鐘，按壓力度以皮膚下陷 lcm為宜186未口述-3整理床單位，根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體192再次核對治療單、患者及腕帶信息（2個 以上查對點）202告知注意事項,進行健康指導212操作后 處理用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢 物管理條例做相應處理12護士 ：洗手22口述或小規(guī)范視同未 做記 錄在治療單上打鉤、記錄時間、簽全名31如系危重患者,在危重護理記錄單上 按要求記錄31效果 評價止確查對無誤13無菌觀念強23操作規(guī)范熟練，安全有效33溝通良好，體現(xiàn)人文關懷42建議時間6分鐘51【相關知識】（一）概念預充式注射器腹壁皮

5、下注射法：是利用預充式注射器將少量藥液或生物制品注入皮下組織的技 術(shù)。（二）目的1 .預防靜脈血栓栓塞性疾?。A防靜脈內(nèi)血栓形成）2 .治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心肌梗死（三）部位腹壁左、右的前外側(cè)或后外側(cè)，交替給藥。注射部位為臍上下 5cm,左右10cm（除臍周外1cm） 的環(huán)形區(qū)域,2次注射點間距2cm以上（四）適應證1 .預防靜脈栓塞性疾?。ǚ乐轨o脈內(nèi)血栓形成）,尤其與某些手術(shù)有關的栓塞2 .用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成1 /（3.治療深靜脈血栓形成二 / 1 4.治療急性不穩(wěn)定型心絞痛及非 Q波心肌梗死，與阿司匹林通用（五）禁忌證.I Y X'1 .對肝素及低分子肝素過

6、敏2 .嚴重的凝血障礙3 .有低分肝素或肝素誘導的血小板減少史4 .活動性消化潰瘍或有出血傾向的器官損傷1.1. 性感染性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外6 .嚴重的腎功能損害7 .出血性腦卒8 .難以控制的動脈高血壓（六）注意事項1 .禁止肌肉給藥，針頭刺入角度為 90°角。2 .注射時應避開瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)等部位，以免藥物吸收不良。3 .需長期反復皮下注射者，需有計劃地經(jīng)常更換部位，輪流注射。4 .進針不宜過深，以免刺入肌層；對于消瘦者，可捏起皮膚并減少進針角度刺入。5 .注射前勿將注射器內(nèi)氣泡排除（氣泡大小為0.1ml）,注射時將氣泡全部注入，以使藥液全部注入 皮下，從而

7、確保藥物劑量的準確。（七）健康教育1 .向患者或家屬說明皮下注射的目的和配合事項。2 .穿刺部位禁止熱敷，勿沾水,避免感染。,1 1_ _ _pJ S3 .針對性的講解有關藥物知識。 / （八）知識鏈接1 .依諾肝素鈉用法為預防及治療目的使用依諾肝素鈉時，采用深部皮下注射給藥；用于血液透析體外循環(huán)時應采 用血管內(nèi)途徑給藥。2 .依諾肝素鈉用量依諾肝素治療一般應持續(xù)710天。若患者有靜脈栓塞傾向，應延長治療至靜脈血栓栓塞危險 消除且患者不需臥床為止。（1）當患者有中度血栓形成危險時（如腹部手術(shù)），注射劑量為2000U或4000U每日一次皮下注射。在普外手術(shù)中，應于術(shù)前2小時給予第一次皮下注射。（2）在蛛網(wǎng)膜下隙/硬膜外麻醉及經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)時，應注意給藥間隔。（3）在內(nèi)科治療患者中，預防靜脈血栓栓塞性疾病、治療伴有或不伴有肺栓塞的深靜脈血栓、治療 不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心梗、用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。依諾肝素鈉注射劑量為 每日一次皮下給藥4000U治療周期最短應為6天直至患者不需臥床為止，最長為14天。3 .依諾肝素鈉不良反應（1）出血：使用任何抗凝劑都可產(chǎn)生此反應：有出血傾向的器官損傷，影響凝血的藥物，腹膜后及顱內(nèi) 出血,某些情況是致命的。出現(xiàn)