電子商務(wù)發(fā)展國際貿(mào)易論文

1、摘要在金融危機(jī)影響下，我國進(jìn)出口貿(mào)易形勢嚴(yán)峻，在嚴(yán)冬中， 電子商務(wù)的發(fā)展給我們帶來了希望。電子商務(wù)將傳統(tǒng)的商務(wù)流程電子化、數(shù)字化，大量減少人力、物 力，降低成本， 同時(shí)還可以突破時(shí)間和空間的限制，使得交易活動(dòng)更 為方便快捷，大大提高效率。我國中小企業(yè)應(yīng)該充分利用電子商務(wù)這個(gè)有效工具， 主動(dòng)出擊國 際市場，尋找更多的貿(mào)易機(jī)會(huì)，謀求更大的生存空間，順利渡過金融 危機(jī)這個(gè)寒冷的冬天。關(guān)鍵詞電子商務(wù)，中小企業(yè)，國際貿(mào)易，金融危機(jī) 1 引言忽如一 夜寒風(fēng)來，企業(yè)倒閉、銀行破產(chǎn)，各種悲觀的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)被各路媒體紛 紛報(bào)道出來， 人們已經(jīng)真真切切地感受到了今年經(jīng)濟(jì)的一絲寒意， 象 冬天里凜冽的寒風(fēng)吹在每個(gè)人的心

2、里。而最難過的，莫過于進(jìn)出口企業(yè)，臺(tái)塑裁員，企業(yè)裁員，鴻海裁 員，各種對外的企業(yè)紛紛裁員，華爾街的員工都擠往中國來謀生?，F(xiàn)實(shí)是殘酷的，風(fēng)暴席卷的力度是瘋狂的。2金融危機(jī)影響下，我國進(jìn)出口貿(mào)易形勢嚴(yán)峻據(jù)國家海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù) 據(jù)顯示， 2009年第一季度，中國重點(diǎn)商品進(jìn)出口額中，有將近 90 出 現(xiàn)下滑；主要進(jìn)出口地區(qū)的進(jìn)出口總額全部出現(xiàn)下滑， 進(jìn)出口總值相 對上年同期下降了 249，其中，出口金額降低了 197，進(jìn)口金額下降 了 309。2009年1-3 月，中國重點(diǎn)商品出口總額 2,8032 億美元，同比降 低 2027。機(jī)電產(chǎn)品一季度出口額最高，達(dá)到 1,4369 億美元，相對上年同 期下降 20

3、8。其次，高新技術(shù)產(chǎn)品出口總額為 7119 億美元，同比降低 232。 食品類產(chǎn)品的出口下滑幅度較大，活豬、大米、玉米、食糖的總 出口額約為 2 億美元，比上年同期下降了 4295；其中，玉米出口降 幅最大，同比下降了 88。第一季度重點(diǎn)出口商品中， 只有原油、 煤和鞋類產(chǎn)品出口額出現(xiàn) 增長，其中，原油出口增速最高， 出口量為 152 萬噸，同比增長 1341， 出口金額為 535 億美元，同比增長 483，由此我們可以看出原油出口 價(jià)格的下滑幅度之大；煤和鞋類產(chǎn)品出口額分別比上年同期增長了 24和 08。2009 年第一季度，中國重點(diǎn)商品進(jìn)口總額 2,0748 億美元，同比 降低 3063。

4、機(jī)電產(chǎn)品和高新技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)口額最高， 分別為 9204 億美元和 570 億美元，分別比上年同期下降 263和 288。食品類產(chǎn)品進(jìn)口額也有大幅下滑，鮮、干水果及堅(jiān)果、谷物及谷物粉、大豆、食用植物油進(jìn)口總額為 548 億美元，同比降低了 204。第一季度重點(diǎn)進(jìn)口商品中， 只有鋼坯及粗鍛件、 肥料、農(nóng)藥及鮮、 干水果及堅(jiān)果四類商品進(jìn)口金額出現(xiàn)增長，分別比上年同期增長了 2926、 431、 221和 161。2009年第一季度，中國對主要國家地區(qū)的貿(mào)易總額均出現(xiàn)下滑。第一季度中國貿(mào)易總值為 4,2874 億美元，同比降低了 249；其 中，出口總值為 2,4554 億美元，同比下降了 197，進(jìn)口

5、總值為 1,8320 億美元，同比降低 309，對外貿(mào)易仍然處于順差狀態(tài)。其中，進(jìn)出口額最高的是歐洲聯(lián)盟，為 7519 億美元，同比降低 198；其次是美國，貿(mào)易總額達(dá)到 6207 億美元，同比降低了 157。在出口方面，中國向歐盟地區(qū)出口產(chǎn)品金額最高，為 4987 億美 元，同比降低了 221；向美國出口商品的金額也較高，達(dá)到 4552 億 美元，同比下降了 149。中國從歐盟地區(qū)進(jìn)口商品的金額最高，為 2533 億美元，同比下 降了 151；從日本進(jìn)口商品的金額也較高，為 242 億美元，同比下降 了 296。從以上數(shù)據(jù)我們可以看出， 2009 年第一季度，不論中國還是世 界經(jīng)濟(jì)都仍然處在

6、經(jīng)濟(jì)蕭條之中， 消費(fèi)者的可支配收入相對上年同期 有所下滑，購買能力明顯下降。3 電子商務(wù)可助中小企業(yè)發(fā)展國際貿(mào)易，應(yīng)對危機(jī)在全球金融風(fēng) 暴來襲之際， 我們不能只露出絕望的眼神， 電子商務(wù)的逆勢發(fā)展無疑 能令人眼前一亮。近期，國內(nèi)最大的網(wǎng)上交易平臺(tái)阿里巴巴公布了該公司 2008 年 四季度和全年業(yè)績。2008 年比 2007 年在四季度漲了 71，全年漲了 95，可以說逆市 上揚(yáng)近一倍。阿里巴巴的海外買家在去年第三和第四季度都增長了 100 萬以 上，中國供應(yīng)商數(shù)量也在高速成長， 光第四季度就增加了 12000 多家。全球電子商務(wù)作為網(wǎng)絡(luò)化的新型經(jīng)濟(jì)活動(dòng)， 正以前所未有的速度 迅猛發(fā)展， 并成為

7、各國增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)競爭實(shí)力， 贏全球資源配置優(yōu)勢的有 效手段。商務(wù)部副部長蔣耀平在第二屆中國國際電子商務(wù)應(yīng)用博覽會(huì)新 聞發(fā)布會(huì)上說。他指出，電子商務(wù)將傳統(tǒng)的商務(wù)流程電子化、數(shù)字化，大量減少 人力、物力，降低了成本。同時(shí)，突破了時(shí)間和空間的限制，使得交易活動(dòng)更為方便快捷， 大大提高了效率， 電子商務(wù)成為幫助我國中小企業(yè)走出困境最為可靠 的手段之一。一、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)減少實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施的投資。傳統(tǒng)企業(yè)開展國際貿(mào)易業(yè)務(wù)都必須擁有相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施， 如辦公 用房、倉儲(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)品展示廳、銷售店鋪等。與國內(nèi)貿(mào)易相比， 國際貿(mào)易對實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施的依賴程度要高得多。 若利用電子商務(wù)開展國際貿(mào)易業(yè)務(wù)， 則在這方面的

8、投入顯然要小 很多，如美國亞馬遜網(wǎng)上書店與傳統(tǒng)的實(shí)物書店相比， 幾乎找不到豪 華的辦公樓、寬敞的營業(yè)大廳，甚至除了少量的暢銷書有部分庫存外， 其他絕大多數(shù)的圖書品種都是在接到顧客的訂單后再向各出版社訂 購的，幾乎不占庫存， 但是亞馬遜網(wǎng)上書店提供近 300 萬種多種語言 版本的圖書，并且銷往全球 160 多個(gè)國家和地區(qū)，注冊用戶達(dá) 1000 多萬， 1999年的營業(yè)額達(dá) 15 億美元。因此，利用電子商務(wù)開展國際貿(mào)易可以顯著減少在實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入。對于信息產(chǎn)品而言， 如報(bào)刊雜志的電子版、 視聽娛樂和電腦軟件 及信息咨詢提供等， 若產(chǎn)品本身可以在線成交和在線交付的話， 則銷 售柜臺(tái)、倉儲(chǔ)設(shè)施

9、等完全是多余的。整個(gè)銷售環(huán)節(jié)，從研制開發(fā)、訂貨、付款到產(chǎn)品的交付都可以在 網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)。由于減輕或消除了對實(shí)物基礎(chǔ)設(shè)施的依賴， 企業(yè)可以將節(jié)省的開 支大部分地讓渡給消費(fèi)者。二、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)突破貿(mào)易壁壘，擴(kuò)大貿(mào)易機(jī)會(huì)。因特網(wǎng)作為一個(gè)全球性的網(wǎng)絡(luò)， 徹底消除了地域的界限， 對減少 國際貿(mào)易中的有形和無形壁壘有著積極的意義。在網(wǎng)上做生意，沒有了宗教信仰的限制，也沒有了種族的歧視， 甚至公司的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差別都顯得不再重要。以美國為主的發(fā)達(dá)國家極力主張電子商務(wù)達(dá)成的國際貿(mào)易免征 關(guān)稅，這一方面有力地推動(dòng)了國際貿(mào)易的發(fā)展， 促進(jìn)國際貿(mào)易業(yè)務(wù)量 的迅速提高；另一方面，也有力地促進(jìn)了世界范圍內(nèi)電子

10、商務(wù)的發(fā)展， 使全球經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)程更快地向前推進(jìn)。三、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)全天候業(yè)務(wù)運(yùn)作， 提高客戶滿意度。由于世界各地存在時(shí)差， 進(jìn)行國際商務(wù)的談判就相當(dāng)不便， 對企 業(yè)來講，在傳統(tǒng)條件下，提供每周 7天、每天 24 小時(shí)的客戶服務(wù)往 往感到力不從心。而利用電子商務(wù)可以做到7X 24的全天候服務(wù)，任何客戶都可在全球任何地方、任何時(shí)間從網(wǎng)上得到相關(guān)企業(yè)的各種商務(wù)信息如果得不到理想的答案， 還可通過電子郵件的形式進(jìn)行詢問， 只 要企業(yè)及時(shí)回復(fù)，即可使訪問者得到滿意的答復(fù)。電子商務(wù)全天候、 不間斷運(yùn)作可使全球范圍內(nèi)的客戶隨時(shí)得到所 需的信息， 為出口企業(yè)帶來更多的訂單， 并且可大大提高交易的成

11、功 率。四、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)降低國際貿(mào)易成本。 與國內(nèi)貿(mào)易相比，國際貿(mào)易的單證數(shù)量繁多，處理費(fèi)用高昂。 如 1996 年全球跨國貿(mào)易中以紙面單據(jù)為主的各種雜項(xiàng)開支達(dá) 3500 億美元，占當(dāng)年世貿(mào)總值的 7。通過電子商務(wù)進(jìn)行國際貿(mào)易，既可節(jié)省大約 90左右的文件處 理費(fèi)用，又可縮短交單結(jié)匯的時(shí)間，加快資金周轉(zhuǎn)，還可節(jié)省利息開 支，成本優(yōu)勢十分明顯。另外，由于減少了大量的中間環(huán)節(jié)， 買賣雙方可以通過網(wǎng)絡(luò)直接 進(jìn)行商務(wù)活動(dòng)，交易費(fèi)用顯著下降。在傳統(tǒng)的國際貿(mào)易業(yè)務(wù)中， 因?yàn)榇罅康闹虚g商的參與， 國外進(jìn)口 商的買價(jià)往往是國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)交貨價(jià)的 5-10 倍?，F(xiàn)在有不少國際貿(mào)易電子商務(wù)平臺(tái)直接把中國生

12、產(chǎn)企業(yè)和國外 進(jìn)口商的供求信息整合在網(wǎng)上， 讓他們在網(wǎng)上直接交易， 由于減少了 中間環(huán)節(jié)，雙方都得到了實(shí)惠。五、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)提高交易效率。 利用電子商務(wù)開展國際貿(mào)易， 買賣雙方可采用標(biāo)準(zhǔn)化、 電子化的 格式合同、提單、保險(xiǎn)憑證、發(fā)票和匯票、信用證等，使各種相關(guān)單 證在網(wǎng)上即可實(shí)現(xiàn)瞬間傳遞， 大大節(jié)省了單證的傳輸時(shí)間， 而且還能 有效地減少因紙面單證中數(shù)據(jù)重復(fù)錄入導(dǎo)致的各種錯(cuò)誤， 對提高交易 效率的作用十分明顯。在傳統(tǒng)的國際貿(mào)易中，每一程序包括簽約、洽談、報(bào)關(guān)、租船訂 倉保險(xiǎn)以及支付結(jié)算等都必須由人工參與， 交易效率低， 錯(cuò)誤發(fā)生率 高，受時(shí)間的局限性大。而通過網(wǎng)上辦理相關(guān)業(yè)務(wù)， 可以

13、最大限度地減少人工參與， 并且 不受時(shí)間限制，提高了業(yè)務(wù)處理的靈活性，為客戶帶來更多的便利。六、電子商務(wù)可幫助中小企業(yè)提高國際競爭力。 外貿(mào)企業(yè)可以通過建立相關(guān)站點(diǎn)主動(dòng)發(fā)布供求信息， 及時(shí)與客戶 進(jìn)行雙向溝通與交流， 借助網(wǎng)絡(luò)宣傳自己的企業(yè)形象， 擴(kuò)大企業(yè)知名 度，逐漸利用電子商務(wù)這一先進(jìn)的工具為增強(qiáng)企業(yè)的國際市場競爭力 服務(wù)。4 結(jié)束語據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到 2008 年底，我國有 1000 多萬家企業(yè)成 為或正在成為電子商務(wù)的用戶，中小企業(yè)網(wǎng)絡(luò)接入率已接近90。我國中小企業(yè)應(yīng)該充分利用電子商務(wù)這個(gè)有效工具， 主動(dòng)出擊國 際市場，尋找更多的貿(mào)易機(jī)會(huì)，謀求更大的生存空間，順利渡過金融 危機(jī)這個(gè)寒冷的冬

14、天。參考文獻(xiàn) 1 中投顧問 2009 年第一季度中國進(jìn)出口分析中國評(píng) 論新聞網(wǎng)， 2009年4月21日2 新浪阿里巴巴高管披露 09年重拳出 擊投資麥易網(wǎng)， 2009 年 3 月 24 日3 高功步，焦春風(fēng)中國中小企業(yè)電子商務(wù)國際化發(fā)展戰(zhàn)略 世界經(jīng)濟(jì)與政治論壇， 2005，024 劉繼 萍中國外貿(mào)企業(yè)電子商務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略探討中國經(jīng)貿(mào)， 2004，02本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外

15、, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡

16、率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 :

17、 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（

18、 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與

19、SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引

20、起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性

21、淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)

22、變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

23、炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖

24、尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可

25、發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HI

26、V感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷

27、（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病