電網(wǎng)建設(shè)項目管理模式

1、摘要電網(wǎng)建設(shè)項目前期工作協(xié)調(diào)量占整個電網(wǎng)建設(shè)協(xié)調(diào)總量7080，而目前職能化的管理模式難以全面統(tǒng)籌各級資源，辦事效率 較低。本文結(jié)合法， 創(chuàng)新搭建前期一體化協(xié)同管理新機(jī)制， 通過開展頂 層設(shè)計、搭建三聯(lián)模式、構(gòu)建四化模式、內(nèi)化三聯(lián)四化管理理念等工 作流程，打破電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理壁壘， 形成縱向貫通、橫向協(xié)同、 流程順暢、管理高效的管理模式。關(guān)鍵詞前期管理；一體化；管理視圖分析法；三聯(lián)四化電網(wǎng)項目 前期工作， 廣義可理解為電網(wǎng)項目開工建設(shè)之前所開展的工作， 包括 電網(wǎng)規(guī)劃、項目可行性研究、相關(guān)專題評估、項目核準(zhǔn)、項目初步設(shè) 計和施工設(shè)計、 項目開工準(zhǔn)備等一系列工作， 而狹義可理解為在項目 前期階

2、段為滿足項目核準(zhǔn)及后續(xù)設(shè)計和建設(shè)所開展的工作 1-2 。電網(wǎng)建設(shè)項目前期工作具有內(nèi)容多、周期長、范圍廣、政策相關(guān) 度高等特點，前期工作協(xié)調(diào)量占整個電網(wǎng)建設(shè)協(xié)調(diào)總量的 70803 。同時，目前電網(wǎng)建設(shè)前期管理模式仍屬于職能化管理， 這種模式 難以全面統(tǒng)籌各級資源， 辦事效率較低， 不利于前期工作高效規(guī)范的 開展，文獻(xiàn) 4-9 對此展開詳細(xì)研究，宋軍 10 還對甘肅電網(wǎng)建設(shè)項 目前期管理做過專項研究。因此，科學(xué)、全面分析影響電網(wǎng)建設(shè)項目前期問題，研究并創(chuàng)新 提出針對性的解決措施， 對順利推進(jìn)電網(wǎng)工程建設(shè)具有重要現(xiàn)實意義。本文以，也稱管理視圖分析法為工具，以項目前期管理規(guī)范化、 高效化、一體化、協(xié)同

3、化、扁平化、專業(yè)化為目標(biāo)，探討建立三聯(lián)四化前期一體化協(xié)同管理新模式。一、前期管理模式構(gòu)建過程一前期一體化管理架構(gòu)的建立。 為提高前期工作效率，項目組在調(diào)研、討論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新搭建 前期一體化協(xié)同管理新機(jī)制，在崗位層面搭建省、市、縣三級協(xié)調(diào)聯(lián) 動的工作單元， 每個工作單元對接一類政府主管部門的管理事項， 每 個工作單元的管理貫通項目前期與工程前期全流程， 打破以項目劃分 職責(zé)的現(xiàn)狀，實現(xiàn)管理高效化、一體化，對接情況如表 1 所示。同時，對每類專題工作對接的政府單位進(jìn)行分門別類的梳理， 明 確每個工作單元的工作內(nèi)容。如工作單元 3，不僅要完成項目前期的任務(wù)，還要在后續(xù)工程前 期過程中繼續(xù)和規(guī)劃部門

4、對接執(zhí)行工程前期的任務(wù)， 形成管理的延續(xù) 性，提高工作效率。二方法的建立。法的工作步驟是針對電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理全過程， 梳理出符合 結(jié)構(gòu)化原則不重疊、無遺漏的管理事項全集，針對每一個管理事項， 明確其管理要點、上級、下級、內(nèi)部和外部的權(quán)責(zé)分工，形成通用性 的模塊、表單、樣本，從而構(gòu)建一體化的項目前期管理體系。主要工作內(nèi)容是編制前期管理五區(qū)管理臺賬， 分別為I區(qū)事項分 解區(qū)、H區(qū)權(quán)責(zé)分配區(qū)、皿區(qū)過程管理區(qū)、W區(qū)標(biāo)準(zhǔn)文檔區(qū)、V區(qū)目 標(biāo)管理區(qū)。其中，1區(qū)+H區(qū)責(zé)權(quán)分配區(qū)，可以構(gòu)成職責(zé)管理體系，明確市 級規(guī)劃選址意見書這一管理事項中每個部門及崗位的職責(zé)；I區(qū) +皿 區(qū)過程管理區(qū)，可以構(gòu)成流程管理體系

5、，從輸入條件、過程要求、輸 出結(jié)果三方面梳理端到端的跨部門、跨職能管理流程；I區(qū) +W區(qū)標(biāo) 準(zhǔn)文檔區(qū)，可以構(gòu)成制度管理體系，形成標(biāo)準(zhǔn)化的表單、流程、制度 依據(jù)等；I區(qū)+ V區(qū)目標(biāo)管理區(qū)，形成內(nèi)部考核+外部考核的考核管理 體系。項目組在創(chuàng)新搭建前期一體化組織機(jī)構(gòu)與創(chuàng)新的基礎(chǔ)上總結(jié)提 煉出三聯(lián)四化管理理念， 形成前期管理新思路， 作為一種系統(tǒng)性的管 理思維指導(dǎo)前期管理實踐。三三聯(lián)四化理念的提出。項目組從建立的前期一體化管理架構(gòu)中提煉出政企協(xié)調(diào)聯(lián)動、 參 建協(xié)調(diào)聯(lián)動、屬地協(xié)調(diào)聯(lián)動的三聯(lián)理念，實現(xiàn)前期一體化協(xié)同管理， 同時從法構(gòu)建的管理新模式中提煉出四化理念， 實現(xiàn)前期管理的高效 規(guī)范。1搭建三聯(lián)模式

6、，實現(xiàn)前期管理一體協(xié)同 1 政企協(xié)調(diào)聯(lián)動一是全 過程展示政企協(xié)調(diào)聯(lián)動的環(huán)節(jié)，在系統(tǒng)梳理前期工作流程的基礎(chǔ)上， 對需要政企協(xié)調(diào)聯(lián)動的環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)識， 標(biāo)明聯(lián)動的政府單位與企業(yè)單 位；二是形成崗位層面與公司層面政企協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制， 積極解決建設(shè) 項目前期管理過程問題。2 參建協(xié)調(diào)聯(lián)動一是全過程展示參建協(xié)調(diào)聯(lián)動的環(huán)節(jié)；二是形成 各環(huán)節(jié)參建協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制參建單位包括建設(shè)方、設(shè)計方、咨詢方、施 工方等單位。3 屬地協(xié)調(diào)聯(lián)動一是全過程展示屬地協(xié)調(diào)聯(lián)動環(huán)節(jié)；二是形成各環(huán)節(jié)屬地協(xié)調(diào)聯(lián)動機(jī)制2 構(gòu)建四化模式，實現(xiàn)前期管理高效規(guī)范 1 職責(zé)體系精細(xì)化按照 一體化協(xié)同，精細(xì)化貫通的兩個原則，甘肅電網(wǎng)有效發(fā)揮各部門、各 單

7、位、各屬地公司力量優(yōu)勢，推進(jìn)一體化條線督導(dǎo)，明確前期管理各 方職責(zé)。2 流程體系標(biāo)準(zhǔn)化在認(rèn)識到前期工作中效率不高、時間節(jié)點管控 不到位等問題后， 甘肅電網(wǎng)組織員工收集相關(guān)資料并根據(jù)時間節(jié)點順 序進(jìn)行流程梳理和過程描述， 最終編制形成包括項目前期、 工程前期 及工程竣工驗收管理三個階段的 18 項專題工作辦理流程，明晰各部 門工作內(nèi)容和辦事流程， 填補(bǔ)前期工作中的空白， 實現(xiàn)流程運行的最 佳狀態(tài)、最經(jīng)濟(jì)值及最優(yōu)操作。3制度體系規(guī)范化甘肅電網(wǎng)通過系統(tǒng)梳理項目前期、工程前期的 管理制度， 首次清晰給出各項前期工作三個層次的管理依據(jù)， 分崗位 建立簡潔清晰醒目的制度清單，實現(xiàn)崗位與職責(zé)的緊密銜接。4

8、考核體系定量化一是建立內(nèi)部考核體系。建立以工作質(zhì)量和工作效率為核心的績效考核體系， 分責(zé)任部門 和配合部門優(yōu)化前期工作考核指標(biāo)， 加強(qiáng)對各項前期業(yè)務(wù)的過程管控 和成效考核。二是建立外部考核體系。 結(jié)合前期實際工作情況，聘請政府相關(guān)職能部門如規(guī)劃、國土、 林業(yè)、文物等領(lǐng)導(dǎo)和專家對電網(wǎng)前期工作進(jìn)行外部評價， 得出評價報 告反饋給公司領(lǐng)導(dǎo)。四前期一體化管理的持續(xù)改進(jìn)。為順利推行三聯(lián)四化前期一體化協(xié)同管理機(jī)制，確保各項管理措 施取得實效，項目組動員全體員工樹立系統(tǒng)管理思想， 創(chuàng)建內(nèi)外部溝 通平臺，最終達(dá)到前期管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。一是樹立文化自覺思想。將三聯(lián)四化理念深化應(yīng)用于建設(shè)項目前期管理中， 關(guān)鍵是

9、創(chuàng)建處 處看得見、時時都在用的氛圍。二是創(chuàng)建內(nèi)外交流平臺。首先，定期召開部門內(nèi)部崗位經(jīng)驗交流會議、 部門經(jīng)驗交流會和 外部單位溝通協(xié)調(diào)會；其次，定期組織前期管理人員，對相關(guān)管理流 程、管理制度、管理手冊等資料進(jìn)行集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，領(lǐng)會三聯(lián)四化 管理精神；最后，加強(qiáng)與其他公司的溝通、聯(lián)系，對于在電網(wǎng)建設(shè)項 目前期管理領(lǐng)域成績較為突出的公司，派遣相應(yīng)人員進(jìn)行短暫的業(yè)務(wù) 交流與學(xué)習(xí)。三是管理之輪持續(xù)優(yōu)化。在電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理中植入三聯(lián)四化理念， 將前期管理視為 一個不斷探索、不斷總結(jié)、不斷改進(jìn)的循環(huán)過程，將前期管理看做一 系列持續(xù)、立體的管理行為。二、結(jié)語電網(wǎng)建設(shè)項目前期工作協(xié)調(diào)量大、政策相關(guān)度高，

10、本文 基于法構(gòu)建的三聯(lián)四化前期一體化協(xié)同管理新機(jī)制是基于協(xié)調(diào)聯(lián)動、 管理標(biāo)準(zhǔn)化的一種新型管理模式和思想，是用整體的、系統(tǒng)的、統(tǒng)籌 的角度和立場去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的方法論。三聯(lián)四化理念打破了電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理壁壘， 形成縱向貫通、 橫向協(xié)同、流程順暢、管理高效的管理模式，不僅簡單明了，而且可 操作性與可復(fù)制性均較強(qiáng)， 能夠有效提高電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理工作 效率。參考文獻(xiàn) 1 蘇炳環(huán)電網(wǎng)項目建設(shè)前期工作難點及對策 廣 西電力， 2011，340155-582 莫創(chuàng)權(quán)談電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理工 作中的問題及創(chuàng)新 經(jīng)營管理者，2016341553 趙吳鵬，胡中鯤電 網(wǎng)工程項目前期工作的風(fēng)險

11、因素分析 當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，20122120-214 陳培銘地市供電公司電網(wǎng)前期管理的提升策略 企業(yè)改革與管理， 20162285 陳仕駒 電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理工作中存在的問題及創(chuàng) 新 科技創(chuàng)新與應(yīng)用， 20143376 6 許家渾，劉文聽電網(wǎng)建設(shè) 項目前期管理工作中的問題及創(chuàng)新 信息化建設(shè)， 2015121467 占博倫電網(wǎng)建設(shè)項目前期管理工作中的問題及創(chuàng)新 中國高新技 術(shù)企業(yè)， 201412115-1168 陳實電網(wǎng)企業(yè)工程項目前期管理工作 問題與對策研究 低碳世界， 201718112-1139 陳錦詞農(nóng)村配 電網(wǎng)基建項目前期管理存在問題分析與改進(jìn)方法探究 通訊世界， 201623229-230

12、 10 宋軍甘肅電網(wǎng)建設(shè)項目前期風(fēng)險決策與對策 分析研究 北京華北電力大學(xué)， 2010作者彭生江劉強(qiáng)單位國網(wǎng)甘 肅省電力公司經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquir

13、ed pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到

14、重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎

15、尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)

16、準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈

17、抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性

18、桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺

19、乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏

20、陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽

21、痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯

22、著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,

23、急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。

24、PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和

25、兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可