劉渡舟老師淺談

1、精品文檔1歡。迎下載劉渡舟談學(xué)習(xí)中醫(yī)的點(diǎn)滴體會在舊社會，師帶徒的方法因人而異，大致有兩種形式：第一種，老師采用淺顯的讀物，如湯頭歌 、藥性賦、瀕湖脈學(xué) 、醫(yī)學(xué)三字經(jīng) 等教材，向?qū)W生進(jìn)行講授，并要求記誦。據(jù)我了解， 凡是用這種教材的老師們， 幾乎都有一個共同點(diǎn)， 那就是偏重傳授自己的經(jīng) 驗(yàn)為主，而對內(nèi)經(jīng) 、傷寒論等經(jīng)典著作的講授，則重視不夠。因此，他們培養(yǎng)出來的 學(xué)生，往往是側(cè)重于臨床，而忽于理論方面的研究。第二種， 與以上正好相反， 老師在啟蒙教學(xué)階段， 就以四部經(jīng)典著作開始。 他們的主張， 和千金方 ? ?大醫(yī)習(xí)業(yè)一的精神遙相呼應(yīng)。所以，他們培養(yǎng)出來的學(xué)生，一般地講，理論 水平較高，而且基礎(chǔ)

2、也打得牢固，有發(fā)展的潛力，故被歷代醫(yī)家所擁護(hù)。清代的醫(yī)學(xué)大師徐靈胎，在慎疾芻言一文中指出： 一切道術(shù)，必有本源，未有目 不睹漢唐以前之書， 徒記時尚之藥數(shù)種， 而可為醫(yī)者。 他說的漢唐以前之書， 指的是內(nèi)、 難等經(jīng)典著作?？梢?，徐氏也主張先學(xué)經(jīng)典著作為學(xué)醫(yī)的根本。我是怎樣學(xué)起中醫(yī)來的呢 ? ?因?yàn)槲殷w弱多病，經(jīng)常延醫(yī)服藥，而接近了中醫(yī)，并以此因 緣加入了中醫(yī)隊(duì)伍。我的學(xué)醫(yī)老師，在營口行醫(yī)為主，他收了三個徒弟，我的年紀(jì)為最小。 當(dāng)時我學(xué)的中醫(yī)課程，現(xiàn)在回憶起來， 大體上分為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療兩個階段， 共花 費(fèi)了六年的時間。在理論基礎(chǔ)階段，學(xué)了張、馬合著的黃帝內(nèi)經(jīng) 、本草三家注以及注解傷寒論

3、 和金匱心典等著作。由于我曾讀過幾年私墊，古文有點(diǎn)基礎(chǔ)， 所以， 文字方面的困難不大。但對老師所講的 醫(yī)理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講素問? ?陰陽應(yīng)象大論中的 東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心 ”的內(nèi)容時，盡管老師講得眉飛色舞，而我 卻象騰云駕霧一樣了。對中醫(yī)理論基礎(chǔ)， 我學(xué)了整整三年。雖然對一些問題還有些朦朧，但 把一些經(jīng)典著作系統(tǒng)地學(xué)了一遍， 這就對進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)， 也算是很大的 收獲。學(xué)到第四年，老師為我講授了醫(yī)宗金鑒中的臨床課程，如 雜病心法要訣 、 婦科心法要訣 和 幼科心法要訣 等。由于這些內(nèi)容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學(xué) 一

4、邊背， 直到背得滾瓜爛熟時為止。 背書對我來說雖不陌生， 但它很壓人， 來不得半點(diǎn)虛假， 必須每天早起晚睡付出辛勤勞動。關(guān)于背書的問題，歷來也有爭論。我的意見，傾向于應(yīng)該背點(diǎn)書的。醫(yī)宗金鑒 ? ?凡例中說： 醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，藥證不合，難以奏 效。它指出 背。是為了書熟，書熟是為了理明，理明是為了識清，識清是為了臨床辨證。 由此可見，金鑒所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。 然而，中醫(yī)的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區(qū)之所尚，或因師傳之所異，而 不能不有所選擇。例如，南方的醫(yī)家則多宗孟河派的費(fèi)、馬之學(xué)，而東北三省，則多把

5、醫(yī) 宗金鑒奉為圭臬。醫(yī)宗金鑒這部書，原為清乾隆太醫(yī)院右院判吳謙的未成之著，后被政府發(fā)展，認(rèn)為 可以作國家的醫(yī)典， 仍指令吳謙、劉裕鐸本著 酌古以準(zhǔn)今，芟繁而摘要 的宗旨，在原書的 基礎(chǔ)上，進(jìn)行了認(rèn)真的修纂。大約又過了兩年，于公元一七四二年方始告竣。全書共為九十 卷，計(jì)分十一個科目。它與唐代的新修本草 ，宋代的和劑局方可以互相媲美而并駕 齊驅(qū)。徐靈胎評價此書有 源本靈，素，推崇傷寒淪 、金匱要略以為宗旨，后乃博 采眾論，嚴(yán)其去取，不尚新奇，全無偏執(zhí) 的美譽(yù)，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發(fā)生影響，而且遠(yuǎn)及全國和東南亞各地。在老師的指示下，我買了一部醫(yī)宗金鑒 。通過自己的學(xué)習(xí)，發(fā)

6、現(xiàn)其中的訂正傷寒 論注搜精品文檔2歡。迎下載集了諸家之長，參以己意，說理明暢，使人讀之發(fā)生興趣于是，我如饑似渴地埋 首于傷寒論的學(xué)習(xí)。從這開始，方由被動的學(xué)習(xí)，變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，而向自學(xué)邁出了新 的一步。 現(xiàn)在談淡自學(xué)的問題。自學(xué)是每一位科學(xué)工作者的必由之路。因?yàn)槲覀儾荒芨蠋熞惠呌冢?應(yīng)該走自己的奮斗之路。但是，自學(xué)必須講求方法，必須有一個切實(shí)可行的計(jì)劃，必要時還得有人指點(diǎn)一二。 自學(xué)也需要條件，主要的要有時間保證， 要爭分奪秒，愛惜光陰， 要有必要的工具書和 參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。自學(xué)也有三忌。一忌?。褐缸詫W(xué)之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏 覽一下，當(dāng)

7、然這種學(xué)習(xí)是沒有什么結(jié)果可言； 二忌亂：指自學(xué)之人，沒有一個完整的學(xué)習(xí)計(jì) 劃和步驟，一會兒看這本書，一會兒又看另一本書，好象蜻蜓點(diǎn)水，這種雜亂無章，沒有系 統(tǒng)的學(xué)習(xí)，也必然學(xué)無所成；三忌畏難：指自學(xué)之人，在自學(xué)過程中，有的內(nèi)容看不進(jìn)去， 發(fā)生了困難。殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識貧乏的具體反映。如果不以釘子 的精神向難處深鉆以求解決，反而畏難自棄， 必然柱費(fèi)一番心機(jī)， 半途而廢。記得古人鞭策 人們學(xué)習(xí)，說出許多的格言和警句，如什么 石杵磨繡針，功到自然成 啦， 精神一到，鐵石為開 呻 j j ， 不經(jīng)一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香 啦，部說明了一個真理，那就是只有堅(jiān) 持學(xué)習(xí)而不鼴難的人，

8、才能取得最后的勝利。本著這種精神， 我刻苦自勵，寒暑不輟地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識。 我閱讀了很多的醫(yī)學(xué)名著，如 金、元四家和清代的傷寒注家和溫病學(xué)家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開 ? ? 學(xué)識隨之不斷提高。在這里，我再談?wù)剬W(xué)與用的關(guān)系。學(xué)中醫(yī)理論，日的是指導(dǎo)臨床去解決防病和治病的 問題。困此，在學(xué)習(xí)中就貫穿一個理論與實(shí)踐統(tǒng)一的問題。 清人陳修同為什么主張白天看病、 夜晚讀書呢 ? ?不過是強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合罷了。我很喜歡三國演義舌戰(zhàn)群儒時孔明 對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說： 若夫小人之播，惟務(wù)雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓發(fā)窮經(jīng)；筆下雖有千言，胸中實(shí)無一策。雖日賦萬言，亦何取哉?孔明

9、在這里嘲笑了那些讀書雖多， 而不成其經(jīng)濟(jì)學(xué)問， 盡管終日吟詠，而于事實(shí)無所補(bǔ)的人。 學(xué)習(xí)中醫(yī)也最忌 紙上淡兵。 應(yīng)該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問胚，也都有待于在實(shí)踐中檢 驗(yàn)和在實(shí)踐中發(fā)展的問題。 如果離開實(shí)踐， 就很有可能造成盲目的崇拜， 或者粗暴地加阻否 定。對這種學(xué)風(fēng)，我們是堅(jiān)決反對的。以傷寒論來說，它是一部公認(rèn)的經(jīng)典巨著，是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學(xué)的不 斷發(fā)展，臨床資料的大量總結(jié)， 我們發(fā)現(xiàn)它在敘征方面有的則過于省略。例如，五個瀉心湯 的 心下痞 是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。 這是事實(shí)， 用不著大驚小怪。另外，心下痞，還可出現(xiàn)心下隆起一包，形如

10、雞卵太小，按之則杏然而消，抬手則又 隨之而起。這個包起伏不定，中實(shí)無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫 心下痞 ，而不能另叫其他的病名。關(guān)于這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進(jìn)書中。我認(rèn)為通過臨床實(shí)踐去驗(yàn)證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把傷寒論 存在爭論的兩個問題提出來討論一下：一個是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是否與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，一個是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進(jìn)行了辯論，而在臨床實(shí)踐上則很少有人加以說明。為此，應(yīng)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行討論，以求得到問題的解決。（一）穴經(jīng)與經(jīng)絡(luò)是否有關(guān)： 有一年， 我在天津漢拈農(nóng)場巡診至北泊的一戶農(nóng)民

11、家中， 恰 巧這家一個十五歲的男孩發(fā)燒而且頭痛。試其體溫 3 39、6 6。c c,切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風(fēng)寒外感， 吃一服發(fā)汗的藥就會好的。其父說村中無藥， 耍中 藥須到總場。惟時已午后,且交通不便,只有俟于明日。他又說： 先生為何不用針灸治療,而何必用藥 ? 他不知道我對針灸并非所長,姑應(yīng)其請,以慰其心。于是,為針大椎、風(fēng)池、 風(fēng)府等穴,而實(shí)未料定能效,然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗,熱退身涼而病愈。精品文檔3歡。迎下載我本不是針灸醫(yī)生, 因?yàn)榈睫r(nóng)村,診箱內(nèi)備有一 套醫(yī)針,以為偶爾之需。至于我的配 方選穴,是遵照傷寒論的 先刺風(fēng)池、風(fēng)府 和 當(dāng)刺大椎第一間

12、的精神進(jìn)行的。通過針灸發(fā)汗解表的事實(shí)告訴了我, 太陽與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是多么的密切 ! ! 再重溫足太陽膀 胱經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng),行于腰脊和 太陽、三陽也,其脈連風(fēng)府,故為諸陽主氣 的一句話,是說得 多么中肯。循經(jīng)取穴的方法,經(jīng)在前而穴在后,所以有穴必有經(jīng)絡(luò)的存在。太陽主表的關(guān)鍵,在 于它的經(jīng)絡(luò)行于背后而連于風(fēng)府,故為諸附主氣。以此推論,則經(jīng)府相連以及膀胱為水府, 津液藏焉,氣化則能出,故有 三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng) ,氣津皆行于表的說法。由此可 見,太陽,實(shí)際上是膀胱與經(jīng)絡(luò)的概括,并不是一個空洞的名稱。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。 否則,那就違背了中醫(yī)的理論,而實(shí)為中醫(yī)之所不取。（ 二 ） 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

13、的爭議： 傷寒論 第 2828 條的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯, 醫(yī) 宗金鑒認(rèn)為去桂是去芍之誤。 從此,遵其說者大有人在,形成了去桂和去芍的兩種觀點(diǎn)而 糾纏不清。 我想通過以下兩個病例, 證實(shí)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯確實(shí)無誤, 使這個問題得到 澄清。1 1陳修園在清 ? ?嘉慶戊辰年問,曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身體 不適,心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥,但并不出汗,反增加了煩熱。切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經(jīng)合病。然諦思良久,始恍然而悟,知此病前 在太陽無形之氣分, 今在太陽有形之水分。治法, 但使有形之太陽小便一利,使水邪去而氣 達(dá),則外證自解,而所有諸證亦可

14、痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,服一劑而瘥。2 2我校已故老中醫(yī)陳慎吾,生前曾治一祗熱不退的患者,經(jīng)他人多方治療,而終鮮實(shí) 效。切其脈弦,視其舌水,問其小便則稱不利。陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄、外郁陽氣、不得宣達(dá)的發(fā)熱證,與傷寒論2828 條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,三劑小便暢利,發(fā)熱隨之而愈。通過這兩個治例, 完全可以證實(shí)六經(jīng)和經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān), 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也是沒有 錯誤之可言。趁此機(jī)會,我想順便淡談如何學(xué)習(xí)傷寒論的問題。 學(xué)習(xí)傷寒論應(yīng)先打好一定基礎(chǔ),其中包括學(xué)好內(nèi)經(jīng)中的陰陽辨證思想和方法, 以及學(xué)好臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理知識。同時把醫(yī)宗金鑒 ? ?傷寒心法要訣和陳修園的長沙方歌

15、括學(xué)懂吃透,并要背誦如流,牢記不忘。這是第一步。在這個基礎(chǔ)上,再看白文 （指不帶注解的原文 ） 。 傷寒論原文,是以條文形式寫成。 據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本傷寒論有 398398 條之多。傷寒論既然用條文表達(dá)辨證論冶的思想 方法,因此,學(xué)習(xí)傷寒論就有一個理解條文和條文之間相互關(guān)系的意義而為基本要求。應(yīng)該看到, 傷寒論 398398 條是一個完整的有機(jī)體,在條文之間,無論或顯或隱,或前 或后,彼此之間部是有機(jī)的聯(lián)系著。作者在寫法上,充分運(yùn)甩了虛實(shí)反正、含蓄吐納、參證互明,賓主假借的文法和布局, 從而把辨證論治的方法表達(dá)無余。由此可見,學(xué)習(xí)傷寒論先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義,要在每一內(nèi)容中, 看出作

16、者組文布局的精神， 要從條文之中悟出條文以外的東西， 要與作者的思想相共鳴。 這 樣，才能體會出書中的真實(shí)意義。白文最少看它四五遍， 并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙 用。在這一階段， 可能感到枯燥無味， 那也無關(guān)緊要， 只要堅(jiān)恃下來就是勝利， 這是第二步。在熟讀白文的基礎(chǔ)上，然后就可以看注了。 傷寒論的注家不下數(shù)百之多，看哪一家 為好呢 ? ?在認(rèn)識上也不一樣。我以先看成無己的注解傷寒論為好。因?yàn)槌勺⒌膬?yōu)點(diǎn)是在 學(xué)術(shù)上不偏不倚， 以經(jīng)解論， 最為詳明， 說理比較中肯。 成氏寫的還有 傷寒明理論 和方 解兩種書，同注解傷寒論 ) 鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，

17、這兩種著作也 應(yīng)認(rèn)真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認(rèn) 識，以加強(qiáng)辨證論治的方法和運(yùn)用。成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的傷寒論類方 、柯韻伯的傷寒來蘇集 、尤在涇 的傷精品文檔4歡。迎下載寒貫珠集 。以上的三位注家，在傷寒學(xué)中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或 以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實(shí)有破迷解惑的作用?？伦⒌膬?yōu)點(diǎn)，從原則上講，他指出了傷寒淪不專為傷寒一病而沒，而六經(jīng)辨證實(shí) 能統(tǒng)攝百病。他的話卓識灼見， 而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地， 誤把經(jīng)絡(luò)解為經(jīng) 略，又別開生面將傷寒論的太陽膀胱經(jīng)當(dāng)作心陽來論，未免牽強(qiáng)附會

18、，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯， 在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。 然而， 尤氏得馬元 一先生的真?zhèn)鳎?構(gòu)思精辟，言簡而賅，對臟腑經(jīng)絡(luò)、 氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機(jī)， 上逮內(nèi)、 難，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實(shí)，惜乎人之不識也。此外，如方有執(zhí)的傷寒論條辯 、錢璜的傷寒溯源集 ，皆是知名之著，亦可加以涉 覽。以上幾個專著讀后，可以再看一點(diǎn)綜合性的作 A,其中應(yīng)以日人月 IIII 波元筒著的傷 寒論輯義為理想。這是第三步。通過上述的三個步驟，而又能堅(jiān)持到底， 對傷寒論 這部經(jīng)典著作也就可以說學(xué)的差 不多了。我講傷寒論已有二十多年的歷史了，但現(xiàn)在備起課來，還有可學(xué)的東西，還可發(fā) 現(xiàn)自己在認(rèn)識上的錯誤， 可見這本書的深度和廣度是難以蠡