住院醫(yī)師考核題庫

1、123456789ICU試題（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題庫）正確答案在每個(gè)題號后的括號里選擇題單選題，每題一分，共 20 分） 心跳停止后，腦組織對缺血無氧的耐受能力分別是（ d）， a 大腦 10-15 分鐘； c 延髓 4-6 分鐘； b 小腦 20-25 分鐘； d 交感神經(jīng)節(jié) 40-60 分鐘。 下列那個(gè)說法是正確的 , 各個(gè)臟器對缺血無氧的耐受能力分別是（ c） a 肝臟 30 分鐘； c 腎小管細(xì)胞 30 分鐘； b 心肌 1 小時(shí)； d 肺組織 20 分鐘。 多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（ c）a 3 2 受體；c 3 1 受體；b a 1 受體；d多巴胺受體多巴胺在給予10ug/

2、kg/min 劑量時(shí)，主要興奮（b）多巴胺受體宀3 i受體宀a 1受體a i受體；3 2受體 .大靜脈和大動脈a 多巴胺受體； cb 3 i受體；d硝普鈉主要擴(kuò)張（ d）a 小靜脈；cb 小動脈；d 小靜脈和小動脈正常人每天從呼吸道丟失的水分為（d）：硝酸甘油大劑量使用時(shí)（150ug-500ug/min ），主要擴(kuò)張（ b）a 靜脈； c 肺動脈； b 動脈；d動脈和靜脈。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（a），a 0.1ug/kg/min ； c 5ug/kg/min ； b 2ug/kg/min ； d 10ug/kg/min。機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（a）：a 氣道峰壓； c 呼氣

3、末正壓；b 平均起道壓；d都不影響。c 600mla 100 mlb 500ml ;d 300ml。單項(xiàng)選擇題(每題一分，共20分)22 正常人每日需能量為：CA. 5000kJ B. 6324kJ C. 7535kJ D. 8000kJ24某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y定pH7.32,PaCO2 4.0kPa(30mmHg) ,HCO 315mmol/L，該病人應(yīng)診斷為：DA. 呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒25DIC最主要的病理特征是：BA. 大量微血栓形成 B.凝血功能失常C.纖溶過程亢進(jìn) D.凝血物質(zhì)大量消耗 E.溶血性貧 血28、肺心病

4、患者，測血?dú)猓篜h7.25 , PaO25.3kPa ( 40mmHg , PaCO29kPa( 67.5mmHg ,HCO319mmol/L, BE-6mmol/L，應(yīng)診斷為： BA. 失代償性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒29、代謝性酸中毒 最突出的癥狀是：AA. 呼吸深快，呼氣時(shí)帶銅味 B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味D.心率加速，血壓降低 E.疲乏，眩暈32、DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機(jī)制有：DA. 紅細(xì)胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙 C.紅細(xì)胞脆性增加D.紅細(xì)胞機(jī)械性損傷34

5、、 淺昏迷最有價(jià)值的體征是：AA. 對疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無吞咽反射D.能執(zhí)行簡單的命令 E.瞳孔對光反射消失35、 顱內(nèi)壓的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯誤的：DA. 頭痛頭昏用鎮(zhèn)靜止痛藥B.嘔吐頻繁者用脫水劑并暫禁食C.者用抗癲癇藥 D.便秘者用肥皂水高壓灌腸E.昏迷痰多者可行氣管切開術(shù)吸痰霧化36、搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者)最有效的急救措施首選：CA.20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術(shù) C.快速顱鉆孔穿腦室額角行腦脊液外引流術(shù) D.快速靜脈滴地塞米松 20mg E.氣管切開，保持呼吸道通暢A. 中惱動眼神經(jīng)核受壓 B.視神經(jīng)受壓 C.動眼神經(jīng)受壓 D.

6、迷走神經(jīng)受壓 E.交感神經(jīng) 刺激38、那一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克：AA、低滲脫水B高滲性脫水 C等滲性脫水 D水中毒39、 急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為：CA、高滲性缺水B、低滲性缺水 C、等滲性脫水 D原發(fā)性缺水40、代謝性酸中毒常見于：A、長期靜脈滴注葡萄糖 B幽門梗阻C、急性胰腺炎 D食道梗阻44、心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請指 出那項(xiàng)正確：AA、經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B、經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈C、心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D、此時(shí)心內(nèi)注射是最佳選擇45、 心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥：CA、具有純

7、a腎上腺素受體興奮作用B、降低左心室射血阻力C、兼有a、3腎上腺素受體興奮作用D、減少心機(jī)耗氧量46、 經(jīng)搶救患者心跳于 2分鐘內(nèi)恢復(fù)，約15分鐘后又出現(xiàn)室上性心動過速，心室率持續(xù)在150次/分，有多巴胺靜滴使血壓維持在12/8kPa。針對心率失常此時(shí)首選那項(xiàng)治療為宜。BA、異博定5mg靜注B、心律平70mg靜注C、壓迫眼球或靜動脈竇D、利多卡因50mg靜注51、從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首先考慮：CA、右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B、左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C、右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫D、左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫52、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂

8、孔疝最主要的區(qū)別是BA、意識障礙發(fā)生較早B、呼吸驟停發(fā)生較早C、劇烈頭痛D、頻繁嘔吐53、急性胰腺炎的手術(shù)指征： AA、繼發(fā)性腹膜炎B、胰周圍膿腫形成C、合并膽道結(jié)石D、血尿淀粉酶升高，超過正常值兩倍55、糖尿病并發(fā)高滲性昏迷時(shí)，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯升高的主要因素BA、血鈉B、血漿非蛋白氮C、血糖D、血清鉀56、當(dāng)被沾有乙肝陽性血的針頭刺傷時(shí)立即應(yīng)做的主要處理是DA、傷口立即涂以碘酒B、給傷者立即注射丙種球蛋白C、乙肝疫苗注射D、乙型肝炎高價(jià)免疫血清注射63、循環(huán)功能支持的基本原則是(A)A 提高 DO2 B 糾正組織缺氧 C 調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng) D 盡早的營養(yǎng)支持 66、下面那項(xiàng)可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)

9、支持方式(B)A 上消化道出血 B 高位胃腸道瘺 C 腹膜炎 D 麻痹性腸梗阻 67、近年來在臨床上常用的腸外營養(yǎng)支持方式是：(B)A “氨基酸 -低濃度葡萄糖 -脂肪”系統(tǒng) B “氨基酸 - 中低濃度葡萄糖 -脂肪”系統(tǒng) C “氨 基酸 -中濃度葡萄糖 - 脂肪”系統(tǒng) D “氨基酸 -高濃度葡萄糖”系統(tǒng)72、心室顫動時(shí)EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為 (B)A 150200U 次 / 分 B 200500 次/ 分 C 500650 次/ 分 D 650750 分76、下列哪種機(jī)械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)(C)A PSV B SIMV C CMV D AV77、

10、現(xiàn)主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是(C)A 1215ml/kg B 1520ml/kg C 68ml/kg D 810ml/kg78、目前最常用的撤機(jī)方案是 (D)A T型管撤機(jī) B MMV模式撤機(jī) C CPAP模式撤機(jī) D SIMV-PSV模式撤機(jī)79、肝素治療使APTT延長多少為最佳(C)A 30% B 50% C 60100% D 20% 多項(xiàng)選擇題(每題 2分，共 20 分)81、 氧中毒主要損傷：(2) (4)(1)血液系統(tǒng)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(3)消化系統(tǒng)(4)呼吸系統(tǒng)82、呼吸機(jī)治療作用有哪些：(1 2 3 4 )( 1 ) 改善通氣功能；( 2) 改善換氣功能；( 3) 減少呼吸功

11、耗；( 4)用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到治療目的。83、 機(jī)械通氣有哪些常見并發(fā)癥：(123456)( 1 )呼吸性堿中毒；( 2)肺氣壓傷；( 4)低血壓；( 5)呼吸性酸中毒；( 6)肺部感染；( 7)呼吸機(jī)肺，即呼吸窘迫綜合征。84、 機(jī)械通氣不適當(dāng)可造成：(1234)( 1 )呼吸性堿中毒；( 2)肺氣壓傷；( 3)低血壓；( 4)呼吸性酸中毒；85、下列哪些情況不宜使用常頻呼吸機(jī)通氣：( 1 )中量以上咯血；( 2)肺大泡或氣胸；（ 3）低血容量性休克；（ 4）成年人呼吸窘迫綜合征。86、中心靜脈壓變化受哪些因素影響： （12345）（ 1）血容量；（ 2）靜脈回心血量；（3）右心室

12、舒張期壓力；（4）肺循環(huán)阻力；（5）胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要。87、糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快，會出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥：1234（ 1）腦水腫（ 2）加重組織水腫（ 3）反跳性堿中毒（ 4）缺鉀88、治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是：ABA、開顱徹底清除顱內(nèi)血腫 B徹底止血和減壓 C、納絡(luò)酮靜滴D呼吸機(jī)治療89、腹膜刺激三聯(lián)征： ABCA、腹部壓痛B、反跳痛C、肌緊張度增強(qiáng)D腹部包塊90、化學(xué)性靜脈炎是靜脈導(dǎo)管感染的基礎(chǔ)，醫(yī)生開液體應(yīng)注意：A、液體滲透壓B、PH C鉀濃度和抗生素 D、氨基酸濃度91、 據(jù)心電圖檢查，可將心跳停止分為（a、

13、c、 d）：a 心室顫動；c心電機(jī)械分離；b 室性自主節(jié)律； d 心室停搏。92、 腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是（a、 b）：a興奮a受體，提高外周循環(huán)阻力； c 使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫；b興奮B受體，增加心肌收縮力；d興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)。93、中心靜脈置管主要放于以下靜脈 （c 、 d、 e） ：a 頸外靜脈；c鎖骨下靜脈； e 股靜脈。b 肘靜脈；d頸內(nèi)靜脈；94、格拉斯哥評分包括以下幾項(xiàng)（ a、 c、 d）：a 睜眼反應(yīng)；c語言反應(yīng)；e 角膜反應(yīng)。b 瞳孔反應(yīng)；d運(yùn)動反應(yīng)；95、危重病人糖代謝特點(diǎn)是（ a、 d）：a 糖異生增加，血糖增高； c 胰島素受體增加；b 糖

14、異生減少，血糖降低； d 胰島素受體減少。96、按血流動力學(xué)機(jī)制分類，休克分為以下幾種（a、b、 c、 d）：a 心源性休克； c低容量性休克；e 過敏性休克；b 梗阻性休克； d分布性休克；f 創(chuàng)傷性休克97、急性腎功能衰竭時(shí)可有以下血生化改變（a、 c）：a 低鈉、低鈣、低氯；c高磷、高鉀、高鎂；b 低鈉、高氯、低鈣；d高磷、低鉀、低鎂。98、DIC 常見的病因有（ a、b、c、d）：a 感染； c惡性腫瘤；b 外傷； d產(chǎn)科意外。99 、低血鉀產(chǎn)生的原因： ABCA、鉀攝入減少B、鉀排出增多C、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D、失血過多100、肝硬化產(chǎn)生腹水的機(jī)制： ACDE、肝靜脈回流受阻F、門

15、靜脈高壓G、消化不良H、繼發(fā)性鈉水潴留二 填空題（每空一分，共 30 分）1 ARDS勺病理過程包括（滲出期）、（增生期）和（纖維化期）三期。PH值仍小2 常用的人工氣道包括（氣管插管）和（氣管切開） 。3 心肺復(fù)蘇時(shí)，使用小蘇打勺指征是（有效通氣和心臟按壓1 0分鐘后，動脈血?dú)庥?7.20 ）、（心臟停跳前即有嚴(yán)重代酸） 、（伴有嚴(yán)重高鉀血癥） 。4 中心靜脈壓正常值是（5 12cmHQ）,肺楔壓正常值是（6 12mmH）5 氧療勺目勺是（提高血氧分壓） 、（降低呼吸功） 、（減少心肌做功） 。6 氣管插管有（經(jīng)鼻）和（經(jīng)口）兩種。7 完全機(jī)械通氣支持勺模式有（定容控制）和（定壓控制）兩種。

16、8 急性腎功衰竭臨床上分為（少尿型腎衰）、（非少尿型腎衰）、（高分解型腎衰）三種。9 營養(yǎng)支持的方法有（腸外營養(yǎng)）和（腸內(nèi)營養(yǎng)）兩種。10腸內(nèi)營養(yǎng)劑臨床上用的有（要素飲食）、（勻漿膳）和（混合奶）兩種。11糖皮質(zhì)激素按其半衰期分為（長效）、（中效）和（短效）3種。12 DIC臨床上分為（急性性）和（慢性型）兩種。13 DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、貧血和臟器功能障礙。14引起休克的原因很多，但休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是血容管容量增大等三個(gè)方面。15成人24小時(shí)

17、尿量少于400ml稱少尿，24小時(shí)尿量少于50ml稱無尿，24小時(shí)尿量超過2000ml 稱為多尿。35、嗎啡的主要臨床用途是鎮(zhèn)痛、心源性哮喘和止瀉。16高濃度給氧是指吸入氧濃度為5 0%60%,低濃度給氧是指吸入氧濃度為24%- $%。17鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度（）的計(jì)算公式是2 1。血凝過程中，內(nèi)源性途徑的啟動因子是劉因 18 DIC分高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。19各種休克的共同點(diǎn)均為有效循環(huán)血量的急劇減少。20 有效循環(huán)血量主要依賴有充足的血容量，有效的心排出量，良好的21 ICU的病人來源可分為四個(gè)方面：1急性可逆性疾病 2高危病人3慢性疾病的急性加重期4急慢性疾病的不可逆

18、行惡化。page322 成人潮氣量一般為 5 15ml/ kg ,8 12 ml/ kg,是最常用的范圍。存在自主呼吸的病人,吸呼比為1: 21： 1.5。一般要求吸氧濃度低于 50% Page23 肺不張是機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥之。其主要原因包括1通氣量嚴(yán)重不足，2氣管插管過深3氣管分泌物除留一 4肺部感染5吸入純氧時(shí)間過長，導(dǎo)致吸入性肺不張6發(fā)生氣胸24動脈氧分壓低于 60mmHg或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg即為呼吸衰竭。正常二氧化碳分壓為 35 45 mmHg正常PH值為7.35 7.45。正常 BE為3+ 3mmol/L。25 腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥，1 血管并發(fā)癥 2 移植腎破裂 3

19、血 尿4梗阻和結(jié)石5感染26 氣管切開早期并發(fā)癥包括 1氣胸2出血 3空氣栓塞4皮下氣腫和縱隔氣腫27 胸穿抽液是每次不應(yīng)超過 1000ml。胸液LDH500U/L常提示為惡性腫瘤或以并發(fā)細(xì)菌感染28防治腸內(nèi)營養(yǎng)病人發(fā)生誤吸的方法有.（半臥位）（胃潴留100ml，停止輸液2-8h）（空腸造口）（低滲液體）。29有助于維護(hù)腸粘膜屏障功能的特殊營養(yǎng)物質(zhì)包括（ Gln ） （ M-3脂肪酸）（核苷酸）（膳食纖 維）。30 對腦外傷病人有預(yù)測預(yù)后意義的評分法為（GCS）評分法，按此評分法，最好 （15）分，最差（3）分，（8）分以下昏迷。31下列各種血液動力學(xué)監(jiān)測的正常值為RAP（1-7）mmHg C

20、VP（5-12）cmH2。，CO （3-7）L/min ,PAWP（5-14）mmH。32 SIRS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（T 38C或v 36C）（ P 90次/分）（R 20次/分或高通氣PaCOv 4.3KPa （WB 12X 109/L 或v 4 X 109/L 或不成熟 WBC 10%33 機(jī)械通氣的并發(fā)癥可有（通氣不足）（通氣過度）（低血壓）（氣壓傷）（繼發(fā)感染）（呼吸機(jī)肺）（胃腸道脹氣）任答四個(gè)即可。34早期診斷應(yīng)激性潰瘍最有效的方法是（胃鏡）其防治關(guān)鍵是（治療原發(fā)病）35肺栓塞病人栓子來源于（靜脈血栓）（脂肪栓）（羊水栓）（空氣栓）（癌栓）（細(xì)菌栓）（寄生蟲栓）（心臟贅生物栓）任

21、答四個(gè)即可36嚴(yán)重呼吸性酸中毒患者在通氣改上善之前不能用（碳酸氫鈉）37人工呼吸機(jī)通氣影響心臟循環(huán)的原因是（正壓通氣） 。38 決定中心靜脈壓高低的主要因素是（血容量及心臟排血功能）。39 MOF是指在急性損傷因素的作用下，集體序慣性發(fā)生（兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)）的功能衰竭，而器官功能受損的程度呈進(jìn)行性發(fā)展。40正常體溫下，（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）對無氧缺血的耐受能力最差。41 （腎上腺素）適用于各種類型的心跳驟停，仍為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。42. 鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)征：（靜脈營養(yǎng)療法）；（需長期靜脈輸液而外周血管塌陷、硬化）；（中心靜脈壓測定）；（安裝心內(nèi)起博器）等。43. 高鉀血癥為血清鉀高于

22、（5.5mmol/l ）,原因包括：（靜脈補(bǔ)鉀或輸血導(dǎo)致的攝入增多）（血鉀生成過多）（細(xì)胞內(nèi)外重新分布）（腎臟排鉀減少）。44. 低氧血癥劃分：動脈氧分壓（8.010.7kPa ）為輕度,（5.338.0kPa ）為中度,小于（5.33kPa ） 為重度。45. 機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥： （低通氣） ；（低氧血癥） ；（呼吸疲勞） （保護(hù)氣道） 。46. 呼吸機(jī)潮氣量（ 812ml/kg ）是最常用的范圍。47. 腹內(nèi)壓即為（腹腔內(nèi)的壓力） ，腹內(nèi)壓正常值為（ 0-5mmHg）, 腹腔內(nèi)臟器的灌注壓 =（平均 動脈壓 - 腹內(nèi)壓）。48. 機(jī)械通氣時(shí)常用的撤機(jī)方式為（ SIMVPSV） . 。49

23、. 休克根據(jù)病因和血流動力學(xué)特點(diǎn)分類： （低血容量性休克） （心源性休克）（分布性休克）（梗 阻性休克）。50. ARDS的臨床表現(xiàn)：（急性呼吸窘迫）（頑固性低氧血癥）（非心源性肺水腫）。51. 低血容量性休克的特點(diǎn)： （低血壓）（低心輸出量） （低中心靜脈壓） （低肺動脈壓）52. 營養(yǎng)底物包括： （蛋白質(zhì)） （碳水化合物） （脂肪）。53.1g 蛋白質(zhì)平均供能（ 4） kcal. ，蛋白質(zhì)每日推薦許可量（ 1g/kg ） 體重。54. 營養(yǎng)支持治療中每日需要總液體 （30-40ml/kg/d） ，總熱量（ 20-40kcal/kg/d ），糖為（ 3-5g/kg/d ），脂肪（ 1-1.5

24、 g/kg/d ），鈉（ 7-11 g /d ），鉀（ 7-11 g /d ）。55. 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)： （肌痛）（肌無力）（肌痙攣）（麻痹）（橫紋肌溶解） （ 尿潴留）（腸 梗阻）（體位性低血壓） 。56低鉀血癥逐漸惡化導(dǎo)致的心電圖表現(xiàn)依次為：（T波低平）（QT間期延長）（U波出現(xiàn)）（ST段壓低）和（QRS波間期延長）。57. 高鈣血癥為血清鈣離子濃度大于（1.29mmol/l ），低鈣血癥為血清鈣離子濃度小于（0.96mmol/l ）。58. 分布性休克特點(diǎn)是： （低血壓）和（高輸出量） 。59. 格拉斯哥評分包括（睜眼反應(yīng)） （語言反應(yīng)） （運(yùn)動反應(yīng)）60. 腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可

25、分為四級：I級（12-15 ） mmH；n級（16-20） mmHg川級（21-25 ）mmHg 閃級（ 25） mmHg.61 理論上認(rèn)為凡是能導(dǎo)致“ （血液淤滯）（血液高凝）（血管壁損失）的病因均可成為靜脈血栓 栓塞癥的易患因素。62. 肺血栓栓塞癥的最常見的癥狀和體征： （呼吸困難）和（呼吸急促） ，而臨床表現(xiàn)所謂 PTE三聯(lián)征（呼吸困哪、胸痛和咯血）者不足30%。63. 深靜脈血栓形成的輔助檢查有：（加壓超聲成像）（D-二聚體測定）（放射性核素血管掃描檢查）（螺旋CT靜脈造影）（靜脈造影）（磁共振靜脈造影）。（答出四個(gè)即可）64. 肺血栓栓塞癥生化標(biāo)記物檢查有：（D-二聚體）（心肌肌鈣

26、蛋白cTnl cTnT）（腦鈉素BNP65. 危重患者腸外營養(yǎng)時(shí) , 蛋白質(zhì)補(bǔ)充量級熱氮比構(gòu)成的原則為 : 蛋白質(zhì)供給量一般每天 （1.2-1.5g/kg ） ,熱氮比（ 100-150 ）kcal:（1）g N 。66. 營養(yǎng)支持治療中，中心靜脈輸注途徑糖最終濃度小于（20%），可（長時(shí)間）使用；外周靜脈輸注糖最終濃度小于（ 12-15%），氨基酸濃度小于（ 8%），療程小于（ 2）周。67. 心肺復(fù)蘇包括： （基本生命支持） （高級生命支持）和（復(fù)蘇后處理） 。68. 心跳驟停的心電圖類型包括： （心室顫動） （無脈搏性心動過速） （心室停博）和（無脈搏 電活動）。69. 胸外心臟按壓頻率

27、為（ 100次/分），深度必須達(dá)到（ 4-5 ）cm ，按壓 /通氣比率，單人施救 時(shí)統(tǒng)一為 （30:2） 。70. 心肺復(fù)蘇中阿托品的應(yīng)用指征為： （心室停頓） （節(jié)律小于 60 次/ 分的無脈搏電活動） （血 流動力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩） 。71. 判斷心肺復(fù)蘇是否有效可通過以下方面綜合考慮： （瞳孔由大變?。?（面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤） （頸動脈搏動恢復(fù)） （神志轉(zhuǎn)清） （出現(xiàn)自主呼吸） 。72. 急性胰腺炎的常見原因： （膽囊炎膽石癥） （高脂血癥） （暴飲暴食、酒精） （血管因素）（感 染因素）（手術(shù)與外傷直接傷及胰腺）等。 （答出四條即可）73. 重癥急性胰腺炎的早期處理

28、包括：（液體復(fù)蘇）（氧療）（禁食）（胃腸減壓）（止痛）（H2受體拮抗劑）等。74. 重癥急性胰腺炎的全病程大體可分為 3期：（急性反應(yīng)期） （全身感染期） （殘余感染期） 。75. 重癥急性胰腺炎后腹高壓或腹腔室隔綜合癥分為：（由胃腸道功能障礙）弓I起的I型IAH和（腹膜后滲出和積液）引起的n型 IAH。76. 重癥急性胰腺炎的急性反應(yīng)期營養(yǎng)途徑以 （腸外營養(yǎng)） 為主，該期總熱量攝入 （ 20） kcal/kg,氮量每天（0.2-0.24 ） g/kg ，對無高脂血癥的患者糖 /脂比例可達(dá)到（5: 5）。77. 重癥急性胰腺炎的全身感染期，營養(yǎng)途徑盡可能以（腸內(nèi)營養(yǎng)）為主，該期總熱量攝入 （2

29、5-30） kcal/ kg ,氮量每天（ 0.2-0.24 ） g/kg ,對脂肪廓清良好的患者糖 /脂比例可達(dá)到 （5： 5）。78. 重癥急性胰腺炎腹腔高壓時(shí)可導(dǎo)致腎功能障礙, 當(dāng)腹腔壓力升高至（15-20 ）mmHg 時(shí)即出現(xiàn)少尿；達(dá)到（30） mmH出現(xiàn)無尿。79. MODS病程大約為（14 21）天，共經(jīng)歷包括（休克）（復(fù)蘇）（高分解代謝狀態(tài)）和（器官衰竭階段）80. 血液透析是通過 （彌散）的原理清除溶質(zhì), 采用的透析膜孔徑較小, （10002000） DaLton 以下的溶質(zhì)分子能自由通透，但幾乎無法清除（中）分析溶質(zhì)。81. 連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT主要通過（對流）清除溶

30、質(zhì)，其濾器膜通透性較高，低于（4萬 -5 萬） DaLton 以下的溶質(zhì)可被濾過。82. 肺栓塞患者口服華法林抗凝，與肝素或低分子肝素鈉至少重疊（45 天），當(dāng)連續(xù) 2 天測定的INR達(dá)到（2.5 ），或PT延長至（1.5 2.5 ）倍時(shí)，可停止使用肝素或低分子肝素鈉。83. . 肺動脈栓塞抗凝中，華法林可在肝素或低分子肝素鈉開始應(yīng)用后的第（1 3）天口服，初始劑量為（3.0 5.0）mg/天。84. ARDS患者機(jī)械輔助通氣策略為：1.潮氣量（小潮氣量6ml/kg ）; 2.氣道壓力（低氣道壓力）， 吸氣末平臺壓小于（ 30）cmH2O.。85 血液濾過主要通過（對流）原理清除溶質(zhì)，清除中、

31、小分子能力（相等） ;血液透析主要通 過（彌散）原理清除溶質(zhì)，清除率與分子量成（反）比，因而血液濾過對中分子的清除（優(yōu) 于）血液透析。86. 搶救嚴(yán)重藥物和毒物中毒患者，首選血液凈化方式為（血液灌流），而最佳的治療時(shí)間為中毒后（ 3）小時(shí)內(nèi)。87心源性休克患者，當(dāng)心臟指數(shù)每分鐘（小于2L/平方米）、中心靜脈壓（大于15mmHg、左房壓（大于20 mmHg，應(yīng)馬上行IABP治療。88. 臨床死亡是機(jī)體處于死亡的早期階段。臨床表現(xiàn)為（自主呼吸和心搏停止，自主意識完全喪失）。89. 腦死亡是指（大腦、小腦、腦干和頸髓 1-2 節(jié)段神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性喪失） ，判定的三 個(gè)基本條件是： （深度昏迷 ）

32、、 （腦干反射全部消失） （無自主呼吸） 。90. 不同組織細(xì)胞對缺血和缺氧的耐受性不同，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺血缺氧最敏感，大腦皮層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在缺血缺氧（4 6）min后即出現(xiàn)不可逆損傷，大腦白質(zhì)可維持（78）min,腦干為（1011） min，小腦為（1015）min，脊髓為（36）min。91. 感染性休克的臨床特征表現(xiàn)為： （感染征象）、（感染性全身中毒癥狀） 、（循環(huán)功能紊亂） 和（代謝功能紊亂） 。92. 臨床上導(dǎo)致心源性休克最常見的原因?yàn)椋毙孕募」Ｋ溃?,死亡率最高。93. 對急性心肌梗死所致心源性休克的五種常用治療方法包括：（血管升壓藥物） 、（主動脈球囊反搏）、（溶栓）、（PTC

33、A經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）（冠狀動脈旁路移植術(shù)）。94. 顱內(nèi)高壓的“三主征” ：（頭痛）、（噴射性嘔吐）和（視乳頭水腫） 。95. （小腦幕切跡疝）和（枕骨大孔疝）是臨床上最常見、危害最大的腦疝,可單獨(dú)存在或合并發(fā)生。96. 急性腎衰竭的臨床主要表現(xiàn)為： （少尿、無尿） ，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留， （肌酐、尿素氮進(jìn)行 性升高），（水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂）及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。97. 急性心肌梗死的溶栓治療僅限于（ ST 段抬高）的心肌梗死，發(fā)病后（ 6）小時(shí)溶栓獲益最 大。98. 急性心肌梗死的較常見的并發(fā)癥有： （乳頭肌斷裂） （室間隔穿孔） （心室游離壁破裂） （室 壁瘤）（心肌梗死后綜合癥） 。9

34、9. 成人正常主動脈面積為（ 2.5 3.5 ）平方厘米，重度狹窄指主動脈面積小于（ 0.7 ）平方 厘米或平均收縮壓梯度超過（ 50） mmHg。.100. 二尖瓣面積正常為 4.0 6.0 平方厘米，中度二尖瓣狹窄指瓣膜面積（ 1.5 2.5 ）平方厘 米，重度二狹窄指瓣膜面積小于（ 1.0 ）平方厘米， 。101. 腎性急性腎衰竭按部位不同可分為四類： （急性腎小管壞死） （腎血管性疾病） （腎小球性 疾?。I間質(zhì)性疾?。?。1. 高鉀血癥的原因及處理措施？a. 應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，對抗高鉀 對心臟損害，如高糖25% 10ml+葡萄糖酸鈣1-2g

35、靜推。b. 小蘇打靜點(diǎn)、葡萄糖+ 胰島素（1U胰島素對抗1g葡萄糖）靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn) 入細(xì)胞內(nèi)。c. 降低整體鉀包括：應(yīng)用袢利尿劑和離子交換樹脂。d. 血液透析。2. 分布性休克的定義、特點(diǎn)，并舉例其常見原因。定義：血管張力減低導(dǎo)致動脈血管擴(kuò)張、靜脈血淤滯和血流重新分布。 特點(diǎn)：低血壓和高輸出量。常見原因： 感染性休克中的活菌及其代謝產(chǎn)物、 全身炎癥反應(yīng)綜合癥的介質(zhì)、 過敏性休克的血管活性物質(zhì)、神經(jīng)源性休克時(shí)的血管張力喪失和腎上腺素卒中 。3. IABP 治療的適應(yīng)證1 、高危心臟病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。2、心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者。3、心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征。4、缺血性心臟病急性心梗

36、并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流。5、頑固性心絞痛、頑固性嚴(yán)重心律失常。6、冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的輔助。7、心臟移植前后的輔助。8、感染性休克。4. 重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征 ？1. 急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極 高。2. 膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效， 應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。3. 少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病 2 周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡 早手術(shù)。4. 重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán) 重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。5. 重癥急性胰腺炎

37、實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)的指征。1. 血流動力學(xué)穩(wěn)定； 2. 無腹內(nèi)高壓表現(xiàn)； 3.患者已恢復(fù)排便、排氣； 4.無明顯消 化道出血； 5. 具備空腸營養(yǎng)通道。6. 急性胰腺炎的治療原則？原則：抑制胰腺分泌、 緩解疼痛， 抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂， 適當(dāng)應(yīng)用抗生素。1. 常規(guī)監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)入 ICU 監(jiān)護(hù)，暢通呼吸道，進(jìn)行氧療，必要時(shí)機(jī)械輔助呼吸， 。2. 液體復(fù)蘇與抗休克：充足的液體復(fù)蘇可有效預(yù)防器官功能衰竭，及時(shí)糾正低氧血癥和低血容量保證組織氧供，在 CVP和PAWP旨導(dǎo)下擴(kuò)容治療，適當(dāng)增加膠體 的補(bǔ)充，避免或減輕因組織低灌注所致臟器功能損害。3. 抑制胰腺分泌：a、禁食和胃腸減壓b、抑制消化腺分泌：H2受體

38、拮抗劑和質(zhì) 子泵抑制劑可抑制胃酸分泌， 起到預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和出血作用 c 、抑制胰酶活性 d 生長抑素類藥物：善寧和施他寧。4. 鎮(zhèn)靜和止痛：5. 糾正水電介質(zhì)紊亂：6. 營養(yǎng)支持：早期腸外營養(yǎng)，病情緩解盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。7. 預(yù)防和控制感染：選擇能透過血 - 胰屏障，脂溶性好的抗生素，首選喹諾酮類 +甲硝唑。7. 早期失血性休克的處理原則？何謂治療的黃金時(shí)間？1. 保持呼吸道通暢及充分氧供； 2. 液體復(fù)蘇， 保證各臟器灌注； 3. 緊急控制出血， 盡早手術(shù)止血或應(yīng)用介入、微創(chuàng)等手段止血，積極進(jìn)行臟器功能支持，防治多器 官功能衰竭?；颊叨嘣趥?1-2 小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)抓緊傷后的“黃金 1 小

39、時(shí)”進(jìn)行救治，而其中 頭“十分鐘”是決定性的時(shí)間，稱“白金十分鐘” ，這段時(shí)間如果出血被控制，并 能預(yù)防窒息、缺氧發(fā)生，則可避免患者早期死亡。8. 什么是腹腔間隔綜合癥？那些疾病可導(dǎo)致腹腔間隔綜合癥？定義：是指4-6小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于 20mmH,和/或6 小時(shí)內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓小于 50 mmHg。發(fā)病原因： 1.原發(fā)性：常常為腹腔或盆腔損傷或手術(shù)所致，如嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷 手術(shù)或損傷控制手術(shù)、腹膜炎、急性重癥胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后血腫等。2. 繼發(fā)性：腹外原因?qū)е碌母骨粌?nèi)壓增高，如嚴(yán)重感染、燒傷、毛 細(xì)血管滲漏、大量液體復(fù)蘇。9. 什么是腹內(nèi)高壓及其分級？定義：是指4-6

40、小時(shí)內(nèi)3次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其最小值大于 12mmH，和/或6 小時(shí)內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓小于 60 mmHg。分級：1級（12-15） mmH;兒級（16-20） mmHg 川級（21-25） mmHg W級 （ 25） mmHg.10.ICU 抗生素治療原則 ?1. 確診膿毒血癥或可疑膿毒血癥，盡早應(yīng)用抗生素。2. 應(yīng)選用抗菌譜較廣的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。3. 用抗生素前留好痰、血等細(xì)菌學(xué)標(biāo)本指導(dǎo)抗生素治療。4. 根據(jù)癥狀盡量推測好感染病灶，選用能夠明確滲透或到達(dá)感染病 灶的抗生素。5. 每日評價(jià)抗生素效果，預(yù)防菌群失調(diào)，和肝腎功損害。6. 抗生素應(yīng)用 3-5 天如效果不佳，應(yīng)盡快換用其他抗

41、生素。7. 細(xì)菌學(xué)結(jié)果回報(bào)應(yīng)盡早遵尋藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。11. 何謂醫(yī)院獲得性肺炎？及其病原學(xué)分布特點(diǎn)？定義 : 指患者入院 48 小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括住院期間發(fā)生的感染和 在院獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或處于潛伏期的感 染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得感染也屬醫(yī)院感染。HAP 常見的病原體包括：革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌、大腸埃 希菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌等；革蘭陽性球菌，耐甲氧西林的金 黃色葡萄球菌（ MRS）A 的感染逐年增多。免疫力低下的患者，如器官 移植術(shù)后、 HIV 感染及糖尿病、 中性粒細(xì)胞減少患者易發(fā)生病毒和真菌 感染。12. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義？及其臨床診

42、斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：指機(jī)械通氣 48 小時(shí)后發(fā)生的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴(kuò)大， 同時(shí)具有以 下三項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1.無其他原因的發(fā)熱，體溫38.0 C; 2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X 109/L或v 4X 109/L ; 3.膿性痰。13. 過敏性休克的治療原則？1. 脫離過敏原。 2. 首選腎上腺素?fù)尵人幬?，立即皮下或肌肉注?.5-1.0mg 。 3. 改善氧供。暢通呼吸道，中高量吸氧。 4. 建立靜脈搶救 通道。 5. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。地塞米松 10-20mg 或氫化可的松100-200mg,甲強(qiáng)龍40-80mg稀釋后靜推或靜點(diǎn)。6.血管活性藥物。7. 抗組胺藥物

43、。非那根25-50mg肌注或撲爾敏10mg口服。8.鈣劑。9.對 癥治療。14 休克定義及其主要臨床表現(xiàn)？ 定義：機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減 少，全身組織、器官微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和細(xì)胞受損 為特征的急性循環(huán)功能不全綜合癥。臨床表現(xiàn)：血壓下降，尿量減少，脈壓減少，心率增快，脈搏細(xì)弱， 面色蒼白和發(fā)紺，皮膚濕冷，神志模糊甚至昏迷，彌散性毛細(xì)血管內(nèi) 凝血及死亡。1 5急性左心衰的治療原則？吸氧；坐位或半臥位；嗎啡鎮(zhèn)靜 3-5mg靜推或5-10mg皮下肌內(nèi)注射； 快速利尿；氨茶堿靜推平喘；血管擴(kuò)張劑應(yīng)用減輕心臟前后負(fù)荷；加 強(qiáng)心肌收縮力，西地蘭等靜推。16. 急

44、性腎衰竭定義、分類及其臨床表現(xiàn)？ 指多種病因在短時(shí)間內(nèi)引起的腎臟功能急劇下降，造成全身代謝紊亂 和代謝產(chǎn)物堆積而引發(fā)的臨床綜合癥。分為腎前性、腎性和腎后性。 表現(xiàn)為：少尿、無尿，機(jī)體代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐尿素氮進(jìn)行性升高， 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。17. 腎前性急性腎衰竭的常見原因？1. 有效循環(huán)血容量減少 ：a 細(xì)胞外液丟失過多，如大出血、脫水、燒傷等； b 液體 攝入不足； c 容量轉(zhuǎn)移，胰腺炎、腹膜炎、肝衰竭等； d 周圍血管擴(kuò)張，如膿毒 癥、血清過敏反應(yīng)。2. 心排血量下降： 如充血性心力衰竭，急性心肌梗死，嚴(yán)重心律失常，心臟壓塞， 心臟術(shù)后低心排量。3. 腎內(nèi)血流動

45、力學(xué)改變 。18. 急性腎功能衰竭的治療原則？一、. 早期治療： 1. 糾正高危因素，高危因素包括休克、感染、脫水、失血、藥物、 心力衰竭、腎毒性藥物。2.早期監(jiān)測：密切監(jiān)測尿量、腎功能變化，在 CPV監(jiān)測 下補(bǔ)液，在 1 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充 500-1000ml ，尿量增加，可繼續(xù)補(bǔ)液，尿量無改變應(yīng)用 利尿劑。3.早期使用利尿劑維持尿量：速尿和多巴胺（0.5-2.0微克/kg/min ）聯(lián) 合應(yīng)用有很好利尿作用。二、少尿期治療：1. 維持水平衡：排多少補(bǔ)多少，監(jiān)測24小時(shí)液體出入量，24h補(bǔ)液量=前1日顯 性失水+不顯性失水一內(nèi)生水。根據(jù)患者體重增加量、CVP尿量、血壓、心率、呼吸變化及有無脫水決定

46、補(bǔ)液量。2 糾正電解質(zhì)紊亂： a 糾正高鉀血癥； b 糾正低鈉血癥。3糾正代謝性酸中毒：當(dāng) HC03氐于15mmol/l時(shí)靜點(diǎn)小蘇打100-250ml糾正， 必要時(shí)性血液透析。4控制感染：選擇腎毒性輕的抗生素。5營養(yǎng)支持：每日所需熱量為 30-35kcal/kg/d ，主要由糖和脂肪提供，蛋白質(zhì) 攝入量限制在 0.8g/ kg/d 。6透析治療：清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。三、多尿期治療： 1.監(jiān)測尿量、腎功變化，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行血液透析。2.維持水平衡：適當(dāng)減少補(bǔ)液量，比出量少500-1000ml。盡量經(jīng)胃腸道補(bǔ)液。 3. 監(jiān)測電解質(zhì)變化，糾正電解質(zhì)紊亂。 4

47、. 加強(qiáng)營養(yǎng) 。 5. 防止感染。四、定期復(fù)查腎功，禁用腎毒性藥物。19. 急性腎衰竭的透析指征？1. 血肌酐大于442卩mmol/l。2. 血鉀大于 6.5mmol/l 。3. 嚴(yán)重代謝性酸中毒。4. 尿量負(fù)荷過重對利尿劑治療無效。5. 無尿 2 天或少尿 4 天以上。20. DIC 定義、分期、臨床表現(xiàn)？1. 在多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的凝血系統(tǒng)激活， 導(dǎo)致小血管內(nèi)廣泛微血栓形成， 消耗 大量凝血因子并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)引起全身性出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。2. 分期：初發(fā)性高凝期；消耗性低凝期；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。3. 表現(xiàn)：出血傾向；休克；微血栓形成及臟器栓塞；微血管病性溶血。21. 急性心肌梗死

48、實(shí)行 PCI 的適應(yīng)癥？ST 段抬高性或 Q 波性心肌梗死同時(shí)溶栓禁忌；溶栓失敗后補(bǔ)救治療；急性心肌 梗死合并心源性休克。22. 急性心肌梗死選擇冠脈搭橋的適應(yīng)癥？冠狀動脈解剖特定適宜手術(shù)、藥物治療失敗、無法進(jìn)行PCI、PCI 失敗、持續(xù)缺血或血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或出現(xiàn)并發(fā)癥需外科手術(shù)治療。23. 什么是合適抗生素治療？在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，適當(dāng)治療包括以下 4方面： 1. 選擇正確抗生素，即病原菌 敏感的抗生素。 2.使用最佳的抗生素劑量和療程。 3. 給藥途徑正確，確保藥物滲 透到感染部位。 4. 必要時(shí)聯(lián)合用藥。24. 多器官功能衰竭的定義？ 定義：指在急性損傷因素的作用下，使機(jī)體

49、在短時(shí)間內(nèi)（大于 24 小時(shí)）集體序 慣性出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)的功能障礙和衰竭的臨床綜合癥 。25. 多器官功能衰竭的診斷依據(jù)？1. 有導(dǎo)致MOD的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等2. 有SIRS的臨床特征。3. 存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙。4. 除外其他臟器引起的多臟器損害。26. 急性腎衰竭的診斷依據(jù)？1. 有誘發(fā)急性腎衰竭的病因。2. 臨床上突然出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿及氮質(zhì)血癥癥狀。3. 血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。28. 急性腎衰竭出現(xiàn)高鉀血癥的原因？1. 無尿、少尿，鉀排除減少。2. 創(chuàng)傷、感染、休克、溶血等狀況下組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放。3. 酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到

50、細(xì)胞外，血鉀升高。29 、DIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)？1. 原發(fā)?。捍嬖谥翫IC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病例產(chǎn)科、大型手術(shù)等。2臨床表現(xiàn)：（2 條） 多發(fā)性出血傾向 微循環(huán)衰竭或休克 （ 原發(fā)病無法解釋 ） 多發(fā)性微血管栓塞 抗凝治療有效3. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： （ 3） PLTV 100X 109/L或進(jìn)行性下降；或以下血小板活化標(biāo)記物增高：B -TG; PF4;TXB2； GMP-140 FIBV 1.5g/L或4.0g/L，呈進(jìn)行性下降。 3P實(shí)驗(yàn)陽性，血漿FDF20mg/L, D-二聚體增高 AT-m活性V 60%或蛋白C活性降低。 PT延長3秒以上。 血漿纖溶酶原 PLGV 300mg/L

51、因子毗：C活性V 50%血漿內(nèi)皮素一1 （ET-1）含量80pg/ml或凝血酶活性降低。30、DIC治療原則？1. 基礎(chǔ)治療、消除誘因：去因，糾正缺血、缺氧、酸中毒。2. 抗凝： 肝素鈉： 1-3 萬 U/d ivgtt. 3-5d 低分子肝素： 75-150IUA/kg.d H. 3-5d以下情況慎用： 術(shù)后創(chuàng)面未良好止血， 活動性出血， 蛇毒致 DIC， DIC晚期 復(fù)方丹參注射液： 20-40ml 入液 ivgtt bid/q8h, 3-5d 右旋糖酐 500-1000ml ivgtt qd 3-5d AT-山 1500-3000U ivgtt bid/q8h 5-7d 噻氯吡啶 250

52、mg p.o. bid 5-7d雙嘧達(dá)莫 500mg 入液 ivgtt qd 3-5d3. 補(bǔ)充血小板及凝血因子： 新鮮全血： 800-1500ml加肝素 5-10U/ml 新鮮血漿 血小板懸液 纖維蛋白原：首劑2.0-4.0g ivgtt （8.0-12.0g/24h 使纖維蛋白原升至 1.0g/L ）， 1 次 /3 天 F %及凝血酶原復(fù)合物：嚴(yán)重肝病合并DIC考慮用。4. 纖溶抑制藥物：一般與抗凝劑同時(shí)應(yīng)用。適用：去因；有纖溶亢進(jìn)證據(jù)； DIC晚期，纖溶亢進(jìn)5溶栓療法：適用DIC晚期、臟器功能衰竭，上述治療無效，試用尿激酶、rt-PA6. 糖皮質(zhì)激素：適用：原發(fā)病需激素； 感染中毒休克

53、并發(fā)DIC，已經(jīng)抗感染 并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全；7. 山莨菪堿：改善微循環(huán)、休克，DIC中、早期簡介答案：1 基礎(chǔ)疾病消除誘因：控制感染、治療腫瘤、處理產(chǎn)科疾病及創(chuàng)傷。2. 抗凝治療：肝素治療；抗凝血酶川；其他抗凝及抗血小板藥物3. 補(bǔ)充血小板和凝血因子：輸注全血、新鮮血漿、血小板和纖維蛋白原。4. 應(yīng)用抗纖溶抑制劑。5. 其他治療：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；山莨菪堿靜點(diǎn)。31. 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)？定義：指機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等損傷因子作用下，多種炎癥介質(zhì)過度釋放形 成失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應(yīng)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1.T 38C或v 36C 2.P 90次/分R 20

54、次/分或高通氣 PaCOv32mmHg （WB 12X 109/L 或v 4X 109/L 或不成熟 WBC 10%32. 多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)？1. 原發(fā)病得臨床表現(xiàn)：MODS早期主要以嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、大面積燒傷等原發(fā)病為主要表現(xiàn)。2.SIRS的臨床表現(xiàn)。全身炎癥反應(yīng)：表現(xiàn)形式有 SIRS、膿毒癥、重癥膿毒 癥、膿毒癥性休克；全身持續(xù)高代謝：高耗氧、通氣量增加，耗能途徑異常， 以分解蛋白為主，對外源性營養(yǎng)反應(yīng)差；高動力循環(huán)狀態(tài)：表現(xiàn)高心輸出量、 低外周阻力。3.多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)。最早受累為肺臟，表現(xiàn)急性肺損傷和ARDS中毒性腸麻痹也較早出現(xiàn)，當(dāng)腸粘膜受損，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)嘔

55、血、黑便，逐漸 可出現(xiàn)肝功能障礙， 腎功能衰竭，當(dāng)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或血液系統(tǒng)衰竭時(shí)通常為 MODS 的終末期。33. 膿毒癥、重癥膿毒癥及膿毒癥性休克的定義？膿毒癥：感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或高度可疑感染病灶。重癥膿毒癥；膿毒血癥伴有器官功能障礙、組織灌注不足和低血壓 膿毒癥性休：指重癥膿毒血癥患者給予足量液體復(fù)蘇后仍無法糾正的持續(xù) 低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)（包括乳酸酸中毒、少尿和急性意識狀態(tài)改變）和器 官功能障礙。34. 多器官功能衰竭的治療措施？一、. 加強(qiáng)危重患者的管理和監(jiān)護(hù)：認(rèn)識危重病患者的發(fā)展規(guī)律，及早進(jìn)行干 預(yù)，加強(qiáng)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常監(jiān)測指標(biāo)。二、清除壞死組織和感染灶，控制膿毒血癥。三、早期進(jìn)行器官功能支持和保護(hù)。1. 循環(huán)功能支持：維持有效循環(huán)血量；維持理想血壓；保持心臟泵功能。2. 呼吸功能支持：改善氧和功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留，保護(hù)器官功能。3. 保護(hù)腎臟功能：及時(shí)充分糾正