圖說風(fēng)濕病及認(rèn)識(shí)與診治誤區(qū)

1、羅 敏廣元市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科廣元市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科n我國(guó)風(fēng)濕免疫專業(yè)歷經(jīng)我國(guó)風(fēng)濕免疫專業(yè)歷經(jīng)3030年的不斷發(fā)展，已經(jīng)取得了豐碩的成果，年的不斷發(fā)展，已經(jīng)取得了豐碩的成果，全國(guó)各地的省、市級(jí)專業(yè)委員會(huì)涵蓋的從業(yè)人員隊(duì)伍也不斷壯大，全國(guó)各地的省、市級(jí)專業(yè)委員會(huì)涵蓋的從業(yè)人員隊(duì)伍也不斷壯大，為廣大患者提供了必要的且規(guī)范化的診治，成績(jī)斐然。為廣大患者提供了必要的且規(guī)范化的診治，成績(jī)斐然。n我市風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)成立我市風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會(huì)成立1 1年余，通過大家不懈的努力，為年余，通過大家不懈的努力，為我市廣大風(fēng)濕病患者病痛的解除發(fā)揮了重要作用。我市廣大風(fēng)濕病患者病痛的解除發(fā)揮了重要作用。n由于我

2、市各基層從業(yè)人員風(fēng)濕免疫專業(yè)起步較晚、所在醫(yī)院條件由于我市各基層從業(yè)人員風(fēng)濕免疫專業(yè)起步較晚、所在醫(yī)院條件不同而導(dǎo)致發(fā)展不均衡，臨床實(shí)際工作中也暴露出一些缺陷。目不同而導(dǎo)致發(fā)展不均衡，臨床實(shí)際工作中也暴露出一些缺陷。目前我前我市專業(yè)從業(yè)人員（含進(jìn)修）市專業(yè)從業(yè)人員（含進(jìn)修）僅僅8 8人，市風(fēng)濕免疫專委會(huì)成立人，市風(fēng)濕免疫專委會(huì)成立后，除成員自身不斷努力提高外，也積極著手針對(duì)縣區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后，除成員自身不斷努力提高外，也積極著手針對(duì)縣區(qū)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的普及教育，以期首先在三方面有所改觀：專業(yè)知識(shí)的普及教育，以期首先在三方面有所改觀： 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)積極吸收新人參加，培養(yǎng)擁有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生積極吸

3、收新人參加，培養(yǎng)擁有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)不斷灌輸風(fēng)濕免疫專業(yè)知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)不斷灌輸風(fēng)濕免疫專業(yè)知識(shí)，提高認(rèn)識(shí) 診治理念診治理念幫助摒棄傳統(tǒng)觀念，教導(dǎo)規(guī)范診斷與治療幫助摒棄傳統(tǒng)觀念，教導(dǎo)規(guī)范診斷與治療 n醫(yī)院分級(jí)管理模式中，三甲醫(yī)院醫(yī)院分級(jí)管理模式中，三甲醫(yī)院必須設(shè)置必須設(shè)置風(fēng)濕科，二風(fēng)濕科，二級(jí)醫(yī)院要努力級(jí)醫(yī)院要努力創(chuàng)建創(chuàng)建風(fēng)濕病專業(yè)風(fēng)濕病專業(yè)n為醫(yī)院疑難雜癥提供必要的為醫(yī)院疑難雜癥提供必要的解決方案解決方案n為醫(yī)院多學(xué)科發(fā)展提供為醫(yī)院多學(xué)科發(fā)展提供基礎(chǔ)保障基礎(chǔ)保障n大力促進(jìn)醫(yī)院大力促進(jìn)醫(yī)院輔助檢查相關(guān)科室輔助檢查相關(guān)科室的發(fā)展的發(fā)展n風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、

4、風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病?；?、筋膜等一組疾病。n風(fēng)濕病，是結(jié)締組織病變及免疫功能異常為主一類疾風(fēng)濕病，是結(jié)締組織病變及免疫功能異常為主一類疾病，多屬自身免疫病，病，多屬自身免疫病，它不僅僅是關(guān)節(jié)病變它不僅僅是關(guān)節(jié)病變 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng)皮膚皮膚 骨骼骨骼 血液血液 內(nèi)臟系統(tǒng)內(nèi)臟系統(tǒng)病因多樣病因多樣多器官多器官多系統(tǒng)多系統(tǒng)無特異治療無特異治療癥狀復(fù)雜癥狀復(fù)雜患病率高患病率高致殘性強(qiáng)致殘性強(qiáng)病程漫長(zhǎng)病程漫長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作血血 液液皮皮 膚膚 骨骨 科科 呼呼 吸吸 心心 內(nèi)內(nèi) 內(nèi)分泌內(nèi)分泌腎腎 內(nèi)內(nèi) 免疫學(xué)免疫學(xué) 風(fēng)濕病風(fēng)濕病n患病人數(shù)多患病人數(shù)多n誤

5、診誤治多誤診誤治多n?？漆t(yī)生少?？漆t(yī)生少n研究進(jìn)展快研究進(jìn)展快n比如比如nRFRF（+ +）+ +關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎=類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎n抗抗“O O”增高就是增高就是風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱n單關(guān)節(jié)紅腫熱痛單關(guān)節(jié)紅腫熱痛=關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)感染n絕經(jīng)前女性下肢單關(guān)節(jié)炎考慮絕經(jīng)前女性下肢單關(guān)節(jié)炎考慮痛風(fēng)痛風(fēng)n肌酶增高只想到肌酶增高只想到心肌梗死心肌梗死n頭痛青筋暴露，不明白可能是頭痛青筋暴露，不明白可能是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎n浮腫、腎功能不全就局限在浮腫、腎功能不全就局限在腎炎腎炎、腎病綜合征腎病綜合征n面對(duì)肝硬化、肺纖維化、皮膚病、血細(xì)胞減少等只注面對(duì)肝硬化、肺纖維化、皮膚病、血細(xì)胞減少等只注重本專業(yè)問題

6、的搜索，而忽略了免疫介導(dǎo)的重本專業(yè)問題的搜索，而忽略了免疫介導(dǎo)的風(fēng)濕病風(fēng)濕病n風(fēng)濕病是風(fēng)濕病是“不死的癌癥不死的癌癥”，治不了，治不了n中藥治本、西藥治標(biāo)，中藥副作用小、西藥副作用大中藥治本、西藥治標(biāo)，中藥副作用小、西藥副作用大n關(guān)節(jié)炎患者，長(zhǎng)期輸注抗生素關(guān)節(jié)炎患者，長(zhǎng)期輸注抗生素n類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎習(xí)慣使用止痛藥、激素、抗生素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎習(xí)慣使用止痛藥、激素、抗生素n反復(fù)胸水只知道閉式引流反復(fù)胸水只知道閉式引流n反復(fù)流產(chǎn)，遺忘了抗磷脂綜合征的存在反復(fù)流產(chǎn)，遺忘了抗磷脂綜合征的存在n白塞病心瓣膜缺損不顧病情活躍而盲目手術(shù)白塞病心瓣膜缺損不顧病情活躍而盲目手術(shù)n青年腦卒中患者除神內(nèi)處理外，遺忘是否存在

7、免疫基青年腦卒中患者除神內(nèi)處理外，遺忘是否存在免疫基礎(chǔ)疾病而需風(fēng)濕科綜合管理礎(chǔ)疾病而需風(fēng)濕科綜合管理n臨免十大病癥臨免十大病癥n類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡n干燥綜合征干燥綜合征 系統(tǒng)性硬化系統(tǒng)性硬化n血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 痛風(fēng)痛風(fēng)n特發(fā)性肌炎特發(fā)性肌炎 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎n系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎 混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病n類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）n不能憑不能憑RFRF（+ +）或）或RFRF（- -）來）來診斷或排除診斷或排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 n分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)不能不能完全用做診斷標(biāo)準(zhǔn)完全用做診斷標(biāo)準(zhǔn)nACR87AC

8、R87標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)與0909標(biāo)準(zhǔn)要標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合結(jié)合來看來看n排他診斷排他診斷至關(guān)重要至關(guān)重要n系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）n系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）n中青年女性多發(fā)，以中青年女性多發(fā)，以多器官、多系統(tǒng)損害多器官、多系統(tǒng)損害為主要表達(dá)，為主要表達(dá)，有有“不死的癌癥不死的癌癥”之稱之稱n常因各系統(tǒng)病變分治于臨床各科，多見于呼吸、心內(nèi)、常因各系統(tǒng)病變分治于臨床各科，多見于呼吸、心內(nèi)、腎內(nèi)、皮膚、血液、消化各科，從綜合管理來看，風(fēng)腎內(nèi)、皮膚、血液、消化各科，從綜合管理來看，風(fēng)濕科有其不可比擬的優(yōu)勢(shì)濕科有其不可比擬的優(yōu)勢(shì)n失治誤治對(duì)患者來說，是她悲慘人生的開始，后果很

9、失治誤治對(duì)患者來說，是她悲慘人生的開始，后果很嚴(yán)重嚴(yán)重n抗磷脂綜合征（抗磷脂綜合征（APSAPS）n常見常見反復(fù)反復(fù)動(dòng)、靜脈血栓形成、自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減動(dòng)、靜脈血栓形成、自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少、持續(xù)性血清抗磷脂抗體陽性少、持續(xù)性血清抗磷脂抗體陽性n基層醫(yī)院于基層醫(yī)院于婦科、血管外科婦科、血管外科可見可見n加強(qiáng)加強(qiáng)科間協(xié)作科間協(xié)作，有利于診斷及處理，有利于診斷及處理n干燥綜合征（干燥綜合征（SSSS）n干燥綜合征（干燥綜合征（SSSS）n發(fā)病率發(fā)病率高于高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎n中青年女性多見，淺表外分泌腺表達(dá)多見（中青年女性多見，淺表外分泌腺表達(dá)多見（口、眼、口、眼、皮膚、糞便、陰道皮膚

10、、糞便、陰道干燥）干燥）n不伴發(fā)不伴發(fā)關(guān)節(jié)肌肉病變、血細(xì)胞異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變、關(guān)節(jié)肌肉病變、血細(xì)胞異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變、淋巴瘤淋巴瘤時(shí)常常時(shí)常常漏診漏診，伴發(fā)時(shí)反而常見，伴發(fā)時(shí)反而常見誤診誤診n做好做好醫(yī)生健教醫(yī)生健教比加強(qiáng)患者教育更重要比加強(qiáng)患者教育更重要n痛風(fēng)（痛風(fēng)（GOUTGOUT）n中年以上男性常于中年以上男性常于夜間開始發(fā)作的下肢單關(guān)節(jié)紅腫熱夜間開始發(fā)作的下肢單關(guān)節(jié)紅腫熱痛痛n2424小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰n絕經(jīng)后的女性可發(fā)病絕經(jīng)后的女性可發(fā)病n絕經(jīng)前女性患痛風(fēng)是個(gè)例，青少年的男性出現(xiàn)痛風(fēng)樣絕經(jīng)前女性患痛風(fēng)是個(gè)例，青少年的男性出現(xiàn)痛風(fēng)樣表現(xiàn)，要警惕血液系統(tǒng)病變、腫瘤表現(xiàn)，要警

11、惕血液系統(tǒng)病變、腫瘤n痛風(fēng)石的摘除需在病情相對(duì)穩(wěn)定的間歇期進(jìn)行痛風(fēng)石的摘除需在病情相對(duì)穩(wěn)定的間歇期進(jìn)行n焦磷酸鈣沉積病（焦磷酸鈣沉積?。–PDDCPDD）n被稱為關(guān)節(jié)炎的被稱為關(guān)節(jié)炎的“模仿大師模仿大師”n發(fā)病率：發(fā)病率：6060歲歲10% 10% 75 75歲歲30% 30% 男：女（男：女（1:21:27 7） 85 85歲歲44% 44% n與衰老、遺傳、代謝因素相關(guān)與衰老、遺傳、代謝因素相關(guān)n分型：分型：1 1、急性滑膜炎型（急性滑膜炎型（A A型急性滑膜炎型）型急性滑膜炎型） 2 2、慢性關(guān)節(jié)炎型（慢性關(guān)節(jié)炎型（B B型假性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎型）型假性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎型） （C C型假性骨關(guān)節(jié)

12、炎伴有反復(fù)急性發(fā)作型）型假性骨關(guān)節(jié)炎伴有反復(fù)急性發(fā)作型） （D D型假性骨關(guān)節(jié)炎不伴有反復(fù)急性發(fā)作型）型假性骨關(guān)節(jié)炎不伴有反復(fù)急性發(fā)作型） （E E型無癥狀型）型無癥狀型） （F F型假性神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎型）型假性神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎型） 3 3、偶然發(fā)現(xiàn)的焦磷酸鈣沉積病型偶然發(fā)現(xiàn)的焦磷酸鈣沉積病型n疾病的高模仿性需要我們從滑液、疾病的高模仿性需要我們從滑液、X X線、病理等角度加強(qiáng)鑒別線、病理等角度加強(qiáng)鑒別n硬皮病硬皮病n食管下段狹窄食管下段狹窄/ /面具臉面具臉nCRESTCREST綜合征綜合征n常見系統(tǒng)病變常見系統(tǒng)病變n雷諾現(xiàn)象常為雷諾現(xiàn)象常為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀，幾乎所有患者可出現(xiàn)皮膚增，幾乎所有

13、患者可出現(xiàn)皮膚增厚、緊繃、腫脹現(xiàn)象厚、緊繃、腫脹現(xiàn)象n肢端僵腫者要注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別，前者重在皮肢端僵腫者要注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別，前者重在皮膚、后者重在關(guān)節(jié)膚、后者重在關(guān)節(jié)n診治時(shí)需了解診治時(shí)需了解有無系統(tǒng)損害而加以綜合處理有無系統(tǒng)損害而加以綜合處理n全身型者需留意腫瘤合并全身型者需留意腫瘤合并n系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎n紫癜與網(wǎng)狀青斑紫癜與網(wǎng)狀青斑n巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCAGCA）n大動(dòng)脈炎（大動(dòng)脈炎（TakayasuTakayasu）n結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PANPAN）n川崎?。ùㄆ椴。↘DKD）n肉芽腫性血管炎（肉芽腫性血管炎（WegenersWegeners

14、）n顯微鏡下多血管炎（顯微鏡下多血管炎（MPAMPA）n變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（CSSCSS）n低補(bǔ)體蕁麻疹性血管炎（低補(bǔ)體蕁麻疹性血管炎（UVUV）n白塞病（白塞?。˙DBD）n結(jié)節(jié)性紅斑（結(jié)節(jié)性紅斑（ENEN）n血管炎主要表現(xiàn)在風(fēng)濕科的血管炎主要表現(xiàn)在風(fēng)濕科的疑難、急危重癥疑難、急危重癥中中n新分類：大血管性血管炎、中等血管性血管炎、小血新分類：大血管性血管炎、中等血管性血管炎、小血管炎、多血管血管炎、單一臟器血管炎、系統(tǒng)性疾病管炎、多血管血管炎、單一臟器血管炎、系統(tǒng)性疾病相關(guān)性血管炎、可能病因相關(guān)性血管炎相關(guān)性血管炎、可能病因相關(guān)性血管炎6 6類類n病史特點(diǎn)零亂、復(fù)雜

15、，可表達(dá)出內(nèi)、外科各臨床科室病史特點(diǎn)零亂、復(fù)雜，可表達(dá)出內(nèi)、外科各臨床科室的問題（實(shí)質(zhì)受損、功能障礙），如果仔細(xì)斟酌后仍的問題（實(shí)質(zhì)受損、功能障礙），如果仔細(xì)斟酌后仍頭緒紊亂，一元化診斷思路下可重點(diǎn)考慮頭緒紊亂，一元化診斷思路下可重點(diǎn)考慮n病理檢查相當(dāng)重要病理檢查相當(dāng)重要n銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎（PSA）n銀屑病關(guān)節(jié)炎（銀屑病關(guān)節(jié)炎（PSA）n銀屑病在合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，除皮膚科治療手段外，免銀屑病在合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，除皮膚科治療手段外，免疫抑制劑的運(yùn)用很重要疫抑制劑的運(yùn)用很重要n甲氨蝶呤、沙利度胺、柳氮磺吡啶、生物制劑甲氨蝶呤、沙利度胺、柳氮磺吡啶、生物制劑的運(yùn)用的運(yùn)用對(duì)于基層醫(yī)院皮膚科來說，還

16、沒能很好的開展使用，對(duì)于基層醫(yī)院皮膚科來說，還沒能很好的開展使用，風(fēng)濕科大夫上述治療配合皮膚科處理對(duì)于本病來說更風(fēng)濕科大夫上述治療配合皮膚科處理對(duì)于本病來說更能體現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)能體現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)n強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS） n中青年男性多發(fā)，中軸關(guān)節(jié)中青年男性多發(fā)，中軸關(guān)節(jié)靜息性疼痛靜息性疼痛或伴外周關(guān)節(jié)或伴外周關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕磉_(dá)，病程早期骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕磉_(dá)，病程早期骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查有助診檢查有助診斷，中后期斷，中后期CT、DR即可幫助診斷即可幫助診斷n常誤診為常誤診為“腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損腰肌勞損”、“急急性腰扭傷性腰扭傷”、“腰椎骨質(zhì)增生癥腰椎骨質(zhì)增生癥”等等n按

17、按1/10000的發(fā)病率來看，廣元的發(fā)病率來看，廣元300多萬人口，目前多萬人口，目前300多位該病患者被診治的多位該病患者被診治的不超過不超過1/3n反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）n多以多以上呼吸道、泌尿生殖器官上呼吸道、泌尿生殖器官感染誘發(fā)所致的亞急性感染誘發(fā)所致的亞急性關(guān)節(jié)炎，也可見于結(jié)核、疫苗所致患病，病程往往不關(guān)節(jié)炎，也可見于結(jié)核、疫苗所致患病，病程往往不超過數(shù)月超過數(shù)月n需與需與感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別相鑒別n滑液檢查、原發(fā)病灶及基礎(chǔ)病因的搜查很重要滑液檢查、原發(fā)病灶及基礎(chǔ)病因的搜查很重要 n手骨性關(guān)節(jié)炎手骨性關(guān)節(jié)炎（手手OA） BouchardBouchard結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)n

18、HeberdenHeberden結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 方形手方形手 n膝骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝膝OA）n髖骨性關(guān)節(jié)炎髖骨性關(guān)節(jié)炎（髖髖OA）n脊柱骨性關(guān)節(jié)炎脊柱骨性關(guān)節(jié)炎（脊柱脊柱OA）n拇囊炎拇囊炎n4 40 0歲以上歲以上的關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率的關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率越高，有年輕化趨勢(shì)越高，有年輕化趨勢(shì)發(fā)病為主發(fā)病為主n治療以治療以為主，輔以對(duì)癥處理，為主，輔以對(duì)癥處理， “氨基葡萄糖氨基葡萄糖”、“透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉”已不作重癥患者治療推薦已不作重癥患者治療推薦n關(guān)節(jié)殘損者需借助骨科處理關(guān)節(jié)殘損者需借助骨科處理n成人成人stillstill?。ú。ˋOSDAOSD）n以發(fā)熱、

19、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞以發(fā)熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增多為主要表達(dá)的一種增多為主要表達(dá)的一種n不能機(jī)械運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)條目不能機(jī)械運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)條目至關(guān)重要，由于難度相對(duì)較大，故臨床診斷至關(guān)重要，由于難度相對(duì)較大，故臨床診斷宜保守宜保守n特發(fā)性炎性肌?。ㄌ匕l(fā)性炎性肌病（PM/DMPM/DM）n 熊貓眼熊貓眼 披肩征披肩征 肺纖維化肺纖維化n臨床病史特點(diǎn)及體征臨床病史特點(diǎn)及體征n家族史家族史n輔助檢查（適時(shí)完善）輔助檢查（適時(shí)完善）n一般檢查一般檢查 血、尿常規(guī)，血生化血、尿常規(guī)，血生化 n特異性檢查特異性檢查 滑液、自身抗體及補(bǔ)體滑液、自身抗體及補(bǔ)體 n影像檢查影像檢

20、查 DRDR、CTCT、MRIMRI、PET-CTPET-CT、核素、肌骨超聲、核素、肌骨超聲 n介入檢查介入檢查 關(guān)節(jié)鏡、血管造影關(guān)節(jié)鏡、血管造影 n病理檢查病理檢查 肌肉、皮膚、滑液、唇腺、筋膜、肌肉、皮膚、滑液、唇腺、筋膜、 脂肪、血管、神經(jīng)、腎臟、淋巴結(jié)脂肪、血管、神經(jīng)、腎臟、淋巴結(jié)n單病種分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)單病種分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)n排他證據(jù)（基于本病特點(diǎn)展開相關(guān)鑒別診斷工作）排他證據(jù)（基于本病特點(diǎn)展開相關(guān)鑒別診斷工作）n病程中的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估總結(jié)病程中的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估總結(jié)n患者的教育是基礎(chǔ)患者的教育是基礎(chǔ)n早期治療是關(guān)鍵早期治療是關(guān)鍵n方案?jìng)€(gè)體化是要領(lǐng)方案?jìng)€(gè)體化是要領(lǐng)n聯(lián)合治療是保障聯(lián)合

21、治療是保障n康復(fù)治療是補(bǔ)充康復(fù)治療是補(bǔ)充 n非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：傳統(tǒng)：傳統(tǒng)NSAIDsNSAIDs、傾向性、傾向性COX-2COX-2抑制劑、選擇性抑抑制劑、選擇性抑制劑制劑n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍：潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍n中醫(yī)藥中醫(yī)藥中藥、傳統(tǒng)物理治療、針刀療法中藥、傳統(tǒng)物理治療、針刀療法n抗痛風(fēng)藥抗痛風(fēng)藥：秋水仙堿、別嘌醇、：秋水仙堿、別嘌醇、非布司他非布司他、苯溴馬隆、苯溴馬隆n慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶、羥氯喹等：柳氮磺吡啶、羥氯喹等n免疫抑制劑免疫抑制劑：甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺等：甲氨蝶呤、來

22、氟米特、環(huán)磷酰胺等n免疫及生物學(xué)治療免疫及生物學(xué)治療：靶分子治療、免疫凈化、免疫調(diào)節(jié)藥等：靶分子治療、免疫凈化、免疫調(diào)節(jié)藥等n軟骨保護(hù)及軟骨保護(hù)及IL-1IL-1抑制劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因等抑制劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因等n作用作用：（：（1 1）鎮(zhèn)痛：作用快，但數(shù)小時(shí)即消失。）鎮(zhèn)痛：作用快，但數(shù)小時(shí)即消失。 n （2 2）抗炎：往往數(shù)天作用顯現(xiàn)，并需重復(fù)、規(guī)則用藥）抗炎：往往數(shù)天作用顯現(xiàn)，并需重復(fù)、規(guī)則用藥n特點(diǎn)：對(duì)于很多風(fēng)濕病，特點(diǎn)：對(duì)于很多風(fēng)濕病，NSAIDsNSAIDs能比較迅速地減輕病變局部能比較迅速地減輕病變局部的紅腫熱痛，從而改善肌肉骨骼關(guān)節(jié)的功能。的紅腫熱痛，從而改善肌肉骨骼關(guān)

23、節(jié)的功能。但它但它不能消除不能消除致炎的基本原因，不能阻斷炎癥損害的發(fā)展，不能作為風(fēng)濕致炎的基本原因，不能阻斷炎癥損害的發(fā)展，不能作為風(fēng)濕病治療的核心用藥病治療的核心用藥n注意注意nNSAIDNSAIDs s中小劑量退熱止痛，大劑量抗炎中小劑量退熱止痛，大劑量抗炎n應(yīng)用應(yīng)用NSAIDNSAIDs s個(gè)體化，指不同藥物、劑量、半衰期個(gè)體化，指不同藥物、劑量、半衰期n不推薦同時(shí)使用兩種同種劑型不推薦同時(shí)使用兩種同種劑型NSAIDNSAIDs,s,至少至少2 2周無效方可換藥周無效方可換藥n注意藥物副作用注意藥物副作用n注意與其它藥物的相互作用注意與其它藥物的相互作用nFDAFDA批準(zhǔn)五種批準(zhǔn)五種N

24、SAIDsNSAIDs用于用于JIAJIA的兒童，布洛芬、托美丁、萘普的兒童，布洛芬、托美丁、萘普生、美洛昔康和塞來昔布生、美洛昔康和塞來昔布n懷孕的前懷孕的前3232周內(nèi)優(yōu)先使用半衰期短的藥物如樂松。懷孕周內(nèi)優(yōu)先使用半衰期短的藥物如樂松。懷孕7 7個(gè)月個(gè)月后應(yīng)停用該類藥物。最好間斷服用最低有效劑量的非甾類抗后應(yīng)停用該類藥物。最好間斷服用最低有效劑量的非甾類抗炎藥，以降低胎兒不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)炎藥，以降低胎兒不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) n作用作用：抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克n特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、對(duì)于風(fēng)濕病而言，糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能快對(duì)于風(fēng)濕病而言，糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗

25、炎作用，能快速控制炎癥速控制炎癥 2 2、由于其作用廣泛而復(fù)雜，不良反應(yīng)明顯，故在眾多治療由于其作用廣泛而復(fù)雜，不良反應(yīng)明顯，故在眾多治療風(fēng)濕病的藥物中，仍然是最具有爭(zhēng)議性的藥物風(fēng)濕病的藥物中，仍然是最具有爭(zhēng)議性的藥物n注意注意n高度關(guān)注藥物不良反應(yīng)高度關(guān)注藥物不良反應(yīng)n應(yīng)用期間給予低納、高鉀飲食，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)應(yīng)用期間給予低納、高鉀飲食，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素鈣和維生素n使用時(shí)間超過使用時(shí)間超過3 3周，則應(yīng)該逐漸減量并停用，而不能突然停藥周，則應(yīng)該逐漸減量并停用，而不能突然停藥n必須合用必須合用DMARDsDMARDs，不得單用或僅與中醫(yī)藥聯(lián)用，不得單用或僅與中醫(yī)藥聯(lián)

26、用n嚴(yán)重肝功能不全者只宜選用氫化可的松或潑尼松龍嚴(yán)重肝功能不全者只宜選用氫化可的松或潑尼松龍n妊娠后前妊娠后前3 3個(gè)月盡量以最小劑量使用，避免口裂風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使個(gè)月盡量以最小劑量使用，避免口裂風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用者在圍手術(shù)期需適當(dāng)增加劑量用者在圍手術(shù)期需適當(dāng)增加劑量n中醫(yī)藥治療可貫穿風(fēng)濕病治療全過程中醫(yī)藥治療可貫穿風(fēng)濕病治療全過程n改善臨床癥狀及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)改善臨床癥狀及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)n彌漫性結(jié)締組織病的治療有一定的治療作用彌漫性結(jié)締組織病的治療有一定的治療作用n整體與局部的價(jià)值整體與局部的價(jià)值 它不能在病它不能在病情活躍階段更情活躍階段更快速的控制大快速的控制大多數(shù)病人疾病多數(shù)病人疾病進(jìn)展。進(jìn)展。n作用

27、：作用：抑制病變組織的進(jìn)行性損傷，延緩或阻止病情的發(fā)展，并持抑制病變組織的進(jìn)行性損傷，延緩或阻止病情的發(fā)展，并持久地加以改善久地加以改善n特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用病情進(jìn)展的作用 2 2、臨床癥狀的改善大約需要、臨床癥狀的改善大約需要1-61-6個(gè)月，故又稱慢作用藥個(gè)月，故又稱慢作用藥 3 3、是風(fēng)濕病藥物治療的一次極大進(jìn)步，我們現(xiàn)在廣大的風(fēng)濕病、是風(fēng)濕病藥物治療的一次極大進(jìn)步，我們現(xiàn)在廣大的風(fēng)濕病患者之所以沒有獲得治療效益最大化，就是因?yàn)槿狈υ擃愃幬锏囊?guī)患者之所以沒有獲得治療效益最大化，就是因?yàn)槿狈υ擃愃幬锏囊?guī)范運(yùn)用范運(yùn)用n常用藥物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、沙利度胺常用藥物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、沙利度胺、環(huán)磷酰胺、米諾環(huán)素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、金制劑、青霉胺等、環(huán)磷酰胺、米諾環(huán)素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、金制劑、青霉胺等n如何正確認(rèn)識(shí)此類藥物的治療價(jià)值與副作用，做到利大于弊，是需如何正確認(rèn)識(shí)此類藥物的治療價(jià)值與副作用，做到利大于弊，是需要技巧和藝術(shù)的。要技巧和藝術(shù)的。n注意注意n關(guān)注藥物不良反應(yīng)，定時(shí)復(fù)查關(guān)注藥物不良反應(yīng)，定時(shí)復(fù)查n