急診手術(shù)管理制度及工作流程

1、急診手術(shù)管理制度 為了加強急診手術(shù)的管理， 確保各科室急診手術(shù)及時順暢開展， 保正手術(shù)安全和質(zhì)量， 預(yù)防 醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強各級醫(yī)師的急診手術(shù)管理，特制定本制度。1、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危 險的手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性 / 嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情 況。 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴(yán)重的肝脾損傷、 嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班 最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管

2、理及審批制度執(zhí)行。3、各部門人員職責(zé)：經(jīng)治醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科：及時會診、 及時實施麻醉；手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。4、經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要 時應(yīng)請示科主任。5、決定手術(shù)后，立即電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時填寫急診手術(shù)通知單送手術(shù)室。主刀 或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和 / 或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況， 征得患者和 / 或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部 或總值班審批。6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)理外勤共同 護(hù)送病人進(jìn)

3、手術(shù)室。7、手術(shù)室急診手術(shù)安排規(guī)定：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安 排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待 手術(shù)時間不得超過 2 小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至 手術(shù)室。（4）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。8、是否危及生命的特急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系 手術(shù)時應(yīng)予以說明。9、救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，對特急

4、手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道，手術(shù)室可先 接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。10、技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。11、處罰規(guī)定：對于非急癥手術(shù)，科室隨意排急癥手術(shù)，每臺處罰1000 元。目錄急診手術(shù)管理制度及工作流程急診手術(shù)流程急診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機制多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度急診手術(shù)綠色通道和保障措施培訓(xùn)簽到冊急診手術(shù)管理制度及工作流程一、進(jìn)行急診手術(shù)時各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。二、急診手術(shù)是指病情緊迫， 經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi) 手術(shù)，否則就有生

5、命危險的手術(shù)。三、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的 手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損 傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。四、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決 定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管 理及審批制度執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)， 多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性 /嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn) 科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：（1）治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或 當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。（

6、2）決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。（3）由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。（4）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者 和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征 得患者和 /或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬 在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。（5）由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù) 室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺， 由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)

7、情況安排接臺，原則 上由本科室接臺、 病人等待手術(shù)時間不得超過 2 小時，急診病人所在 科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。五、注意事項：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情 況下（如需立即手術(shù)） ，手術(shù)室可先接受患者， 盡可能縮短搶救時間， 挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù) 責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī) 生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。急診手術(shù)流程急

8、診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機制一. 凡急危重病人需要急診手術(shù)者，都應(yīng)該立即開通綠色通道 以確保在最短的時間內(nèi)，得到最大范圍的處置，搶救生命。二. 急診手術(shù)綠色通道中的病人，任何科室都應(yīng)予以優(yōu)先原則 任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救。三. 在病人的醫(yī)療費用暫時無法落實的情況下，要發(fā)揮革命人 道主義精神，先搶救后收費以免耽誤搶救時機。四. 手術(shù)室急診手術(shù)安排：1保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用擇期手術(shù)不得占用。2同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù) 室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安 排。是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定， 經(jīng)治醫(yī)生

9、在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。3非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上 由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過 2小時。4急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情 況下，如需立即手術(shù)時，手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間, 挽救患者生命。5對不服從手術(shù)室安排 拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī) 生承擔(dān)全責(zé)。手術(shù)室立即報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。五. 及時請示醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)，確保綠色通道暢通 下列情況下必須匯報：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病或災(zāi)情病人。2、 病情危重需開通綠色通道，但是又無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、無 錢病人。3、 重大

10、損毀手術(shù)、重大臟器切除截肢病。多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度“疑難病”一般是指在診療中，病因復(fù)雜未明、診斷難以統(tǒng)一、醫(yī) 治難度較大的一類疾病。疑難病涉及到了人體的各個系統(tǒng)，包括了現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)的許多疾病，概括了臨床上眾多的奇病、怪病、宿疾、頑癥， 以及病情復(fù)雜的疾病。是一個廣義的概念。臨界病例是指病情復(fù)雜、 涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。對于病情復(fù) 雜、難以立即確定科別的疑難病例，要按照首診負(fù)責(zé)制的原則由首診 科室負(fù)責(zé)首先處理。在門急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各臨床科室 及會診科室之間。由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏?，故在會診中可能出 現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安

11、全，造成不 良影響。為加強門急診管理工作，必須堅持首診負(fù)責(zé)制的原則，加強 疑難病例及臨界病人的診療管理， 做好各科室間的協(xié)調(diào)工作，充分發(fā) 揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。為保障多發(fā)傷、復(fù)合傷 患者及疑難病例得到及時有效的搶救治療， 結(jié)合我院情況，制定以下 規(guī)范：1、對門急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”， 首診科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名”（就 診時間和科別、主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、診療意 見和簽名） 的要求完成門診病歷記錄， 不允許一字不寫而叫病人換號 改科就診或送他科會診。2、疑難病或臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步

12、急 救措施的基礎(chǔ)上，邀請相關(guān)科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有 關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理， 有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理。 應(yīng) 邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉， 否則由此產(chǎn)生的后果， 應(yīng)邀科室相 關(guān)人員負(fù)主要責(zé)任。3、如合并兩科以上疾病的患者，則應(yīng)以影響病人生命安全的主 要疾病為依據(jù)，先由有關(guān)科室處置，需兩科以上配合搶救時，應(yīng)通力 合作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4、凡屬?？萍膊?，若?？漆t(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予 認(rèn)真檢查和處理，若病情復(fù)雜或危重時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急一時 不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜

13、間總值班同意 后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī) 療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。6、各種疑似傳染病患者，必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診，若病情危 重或因其他原因不能轉(zhuǎn)診時，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時，由醫(yī) 務(wù)科臨時組織協(xié)調(diào)安排。8、對于多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，首診醫(yī)師接診后應(yīng)及時通知?？?醫(yī)師，?？漆t(yī)師接到通知后要及時應(yīng)邀會診，不得推諉延遲，否則因 延誤病情導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等不良后果，由應(yīng)邀科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé)。9、對于病情危急患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情情況先及時予 以相應(yīng)的處理，同時邀請相關(guān)?？瓶剖視\。10、?？漆t(yī)師

14、確定需緊急手術(shù)搶救者，要立即開通“綠色通道”， 用電話通知手術(shù)室， 手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、 年齡、性別、 診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。11 、手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30分鐘內(nèi)完成各項準(zhǔn)備。12 、?？漆t(yī)師對病情處理有困難時， 要及時請示上級醫(yī)師協(xié)助診 治。13、手術(shù)完成后的病人要收住?？瓶剖?， 如有爭議由醫(yī)務(wù)科裁決。 急診手術(shù)綠色通道和保障措施 急診手術(shù)綠色通道是指病人由急診科初步處理后直接進(jìn)入 手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救， 而不是按常規(guī)送病房做好術(shù)前準(zhǔn)備后再送 手術(shù)， 為搶救病人贏得寶貴的時間。 為了確保急危重癥病人得到 快速的手術(shù)搶救，為

15、搶救病人生命贏得時間，提高搶救成功率， 減少醫(yī)療糾紛， 我院建立了急診手術(shù)綠色通道， 制定了急診手術(shù) 保障措施和協(xié)調(diào)機制。具體內(nèi)容如下：一、適用于急診手術(shù)綠色通道的病癥：創(chuàng)傷性休克；多 發(fā)傷；胸腹聯(lián)合傷；顱腦傷；血管損傷；多處骨折；急腹癥等。二、設(shè)立綠色通道：開通專用綠色通道手術(shù)電話，綠色通道相關(guān)科室如急診科、放射科、功能科、檢驗科、 ICU 、手術(shù) 室等科室專用電話24小時開通。建立綠色通道流程:實行首診 負(fù)責(zé)制，開辟急診綠色通道，急診科接病人-在急診護(hù)士快速建 立靜脈通道的同時 -根據(jù)病情通知相應(yīng)科室醫(yī)生 -決定手術(shù)- 急診科護(hù)士做好血常規(guī)、血凝四項、急診六項、乙肝五項及配血 -相關(guān)科室開

16、通專用綠色通道檢查 -通知手術(shù)室并快速護(hù)送至 手術(shù)室 - 開始搶救。 開通生命綠色通道， 所有檢查治療不等待 繳費，結(jié)果直接報手術(shù)室，保證綠色通道在各個環(huán)節(jié)暢通無阻。手術(shù)室的綠色通道： 快速的術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)室護(hù)士接到電 話通知后，立即根據(jù)傷者病情準(zhǔn)備所需各種器械、儀器、敷料等 術(shù)中所需物品， 備好各種急救藥物， 尤其是糾正休克常用的藥物。 快速的急救。病人進(jìn)入手術(shù)間后，立即平臥于手術(shù)床，由麻醉 醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測， 手術(shù)室護(hù)士立即給氧， 保持呼吸道通 暢，迅速配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)和插管工作，建立心電監(jiān)護(hù)，密 切注意血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏、氧分壓、尿量的變化。 必要時行深靜脈穿刺，

17、做好中心靜脈壓的監(jiān)測， 維持血壓的穩(wěn)定。 密切的術(shù)中配合。 巡回護(hù)士密切觀察病情變化， 保證輸液輸血 通路及吸引裝置的通暢， 隨時給予臺上所需一切用物， 準(zhǔn)確地執(zhí) 行醫(yī)囑。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，精力集中，眼觀術(shù)野，耳聽手 術(shù)醫(yī)生的要求，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分的考慮，快捷、 準(zhǔn)確熟練地傳遞器械和縫線，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的全過程。三、制定急診手術(shù)綠色通道的保障措施：1搶救的安全保障：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、 輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留， 以便統(tǒng)計與查對， 避免醫(yī)療差錯。 醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時 間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于醫(yī)囑單上。搶 救物資的保障：一切急救用品實行 “五定”制度（定數(shù)量、定地點、 定專人管理、 定期檢查維修、 定期消毒 ） ，儀器實行 “三級”保養(yǎng) （專 管護(hù)士擔(dān)任儀器的一級保養(yǎng)員， 護(hù)士長為二級保養(yǎng)員， 設(shè)備維修 人員為三級保養(yǎng)員 ），保證各類儀器性能良好。