手足口病的發(fā)病癥狀及治療

1、手足口病的發(fā)病癥狀及治療手足口病發(fā)病的病因：有數(shù)種病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒 A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和?？刹《尽Ｆ涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個(gè)消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。手足口病主要發(fā)生在10歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個(gè)人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對(duì)其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。普通手足口病表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑

2、丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，預(yù)后良好，無后遺癥。重癥病例可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和急性循環(huán)呼吸衰竭，3歲以下發(fā)病率高。  手足口病發(fā)生時(shí)，病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點(diǎn)半數(shù)。且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食等癥狀。臨床以口腔、手足皰疹為主要特征?？谇话捳钜娪谏?、頰粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見于手足遠(yuǎn)端、手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約37mm如米粒大小，較水痘皮疹為

3、小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈。皰疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多的幾十個(gè)。一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。    1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹?？沙霈F(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肌陣攣、無力或癱瘓；可有頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。嗜睡和發(fā)熱超過3 d是神經(jīng)系統(tǒng)受累的高危因素。    2、循環(huán)呼吸衰竭癥狀多數(shù)患者在肺水腫前有手足口癥狀或皰疹性咽峽炎，但也有的患兒僅有發(fā)熱而無皮疹?？捎屑￡嚁?、眼球震顫及交感神經(jīng)興奮癥狀：失

4、眠、多汗、麻痹性腸梗阻、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。易驚恐或驚嚇。多在病程第l一3天突然發(fā)生面色蒼白、心動(dòng)過速、脈搏淺速、呼吸困難、四肢發(fā)涼、指(趾)發(fā)紺、血壓升高或下降。甚至口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰，呼吸節(jié)律改變。高血糖、白細(xì)胞升高和急性弛緩性癱瘓共同構(gòu)成了神經(jīng)源性肺水腫的高危因素，但其機(jī)制尚不清楚。手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多。發(fā)病初期先有發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀。以后手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長(zhǎng)軸與皮紋是一致的。然后水皰的中心凹陷、變黃、干燥、脫掉(脫屑)。另外指、趾端有散在

5、的比較堅(jiān)硬的淡紅色丘疹或者皰疹。同時(shí)，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘膜、齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點(diǎn)或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面。手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液、咽喉分泌物、糞便污染的手、玩具、食具等。它的潛伏期是3-8日。一旦出現(xiàn)手足口癥狀一定要及時(shí)就診，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2-4周才能出結(jié)果。手足口病應(yīng)與口蹄疫相鑒別：一、病原體不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)

6、種腸道病毒感染所致。二、傳染源不同?？谔阋卟《局灰鹋继泐?兩半蹄子)動(dòng)物牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。三、傳播途徑不同。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。四、發(fā)病人群不同。人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)

7、病機(jī)會(huì)很少。兒童和老年人一旦患病癥狀較重。手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者。1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85，36歲為14.23，714歲為1.27，15歲以上0.05。常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行。五、癥狀體片不同。口蹄疫、手足口病雖患病部位在口腔、手指間、足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，12天后在口腔粘膜、舌邊、手指間、足趾端發(fā)生水皰，再12天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂、脫落，一般不留瘢痕。病程12周，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重病例

8、可并發(fā)心肌炎。手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀。先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜、齒齦、舌邊，并破潰成潰瘍。隨即在手指、足部、臀部、膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆、赤小豆大，單個(gè)性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，35天自行吸收收縮。全身癥狀輕，病程約一周，預(yù)后良好。六、診斷依據(jù)不同?？谔阋咝柘扔挟?dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。潛伏期218一友38天常見;發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹、潰瘍損害兩大特征。在預(yù)防方面，應(yīng)注意在夏季此病流行時(shí)，盡可能少帶孩子到公共場(chǎng)所，平日教育小兒要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便

9、后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。若此病在托兒所或幼兒園內(nèi)流行時(shí)，首先應(yīng)將患兒與健康兒童隔離，將玩具用消毒液消毒?？蓪⒔疸y花、茵陳、生薏仁、大青葉（即板藍(lán)根的葉子）、甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用。三五天即可，但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。對(duì)于口里長(zhǎng)皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對(duì)于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。手足口病通常在7-

10、10天內(nèi)痊愈。并發(fā)癥不常見。極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛。其他常見的并發(fā)癥有：心肌炎、腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓、過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后25 天，如不及時(shí)治療，可能致命。死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一。手足口病的治療：   目前此病沒有較有效的治療方法，但可以采取以下措施緩解：1、服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。2、保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。3、口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯后漱口。4、局部可以涂金霉素魚肝油，以頭減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。5、可以口服B族維生素，如維生

11、素B2等。6、若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。該病一般12周可以自愈，不會(huì)留下后遺癥，但它也不是終身免疫，即以后還可以感染發(fā)病。中醫(yī)防治手足口病配方：1、預(yù)防方：金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)57天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。 以上為36歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。2、治療方：對(duì)付皮膚皰疹：苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，加水3000ml，煎至2000ml，涼至3538，泡洗手足臀部1015分鐘。對(duì)付口咽部皰疹：西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。對(duì)付口疼牙齦腫：可用板藍(lán)根10克，黃芩