糖尿病的社區(qū)管理ppt課件

1、糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點 中國中國4000萬萬每天新增每天新增3000人人居世界第二位居世界第二位截至截至2019年，全球共有糖尿病患者年，全球共有糖尿病患者1.75億億糖尿病向低齡化開展糖尿病向低齡化開展123我國糖尿病流行趨勢糖尿病的危害n患病率高n并發(fā)癥發(fā)生率高n心思妨礙n經(jīng)濟負擔(dān) 糖尿病是一組以慢性葡萄糖程度增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常什么是糖尿?。渴裁词翘悄虿?？血糖的來源和去路食物消化吸收血糖由尿排出肝糖原分解糖異生分解供能合成糖原肌肉、肝臟轉(zhuǎn)為非糖物質(zhì)胰島素n胰島素在胰島B細胞中合成 n胰島素是人體內(nèi)獨

2、一降血糖的物質(zhì)胰島素胰島素的作用糖原分解糖原合成胰島素抑制促進血糖高血糖的緣由n胰島素分泌和或胰島素作用缺陷糖尿病的診斷糖尿病糖尿病靜 脈 血 漿 葡 萄 糖 水 平靜 脈 血 漿 葡 萄 糖 水 平mmol/L(mg/dL)mmol/L(mg/dL)1 1糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加多尿和不明原因的體重下降）加1 1）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）一天中任意時間的血糖）11.111.1（200200） 或或2 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 8小時沒

3、小時沒有進食熱量）有進食熱量）7.07.0（126126） 或或3 3）葡萄糖負荷后）葡萄糖負荷后2 2小時血糖小時血糖11.111.1（200200）2 2無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷血糖明確診斷OGTT2小時血糖值7.06.17.811.1mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L空腹血糖空腹血糖糖尿病診斷糖尿病診斷糖尿病的分型 11型糖尿病 22型糖尿病 3其他特殊類型的糖尿病 4妊娠糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病病病 毒毒 感感 染染免疫異常免疫異常遺遺 傳傳胰島B細胞破壞臨床糖尿病胰島素分泌減少胰島素絕對缺乏1型糖尿病的特點 n發(fā)病年齡

4、通常小于30歲n中度至重度的臨床病癥n體型消瘦n起病迅速n明顯體重減輕n需注射胰島素維持生存2 2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病的特點n緩慢起病常無病癥 n肥胖n較強的2型糖尿病家族史n種族性高發(fā)病率族群糖尿病的臨床表現(xiàn)n代謝紊亂癥候群：三多一少n并發(fā)癥和或伴發(fā)病n低血糖：反響性低血糖三多一少n多飲、多尿、多食，體重減少糖尿病并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥n糖尿病酮癥酸中毒：n高滲性非酮癥糖尿病昏迷：n感染：糖尿病酮癥酸中毒n誘因：誘因：n 1 1型糖尿病患者：有自發(fā)酮癥酸中毒傾向型糖尿病患者：有自發(fā)酮癥酸中毒傾向n 2 2型糖尿病患者：感染，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、型糖尿病患者：感染

5、，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩n主要病癥：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲憊無力；主要病癥：煩渴、多尿、夜尿增多；體重下降；疲憊無力；視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣視力模糊；呼吸深；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣高滲性非酮癥糖尿病昏迷n誘因：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管不測等應(yīng)激誘因：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管不測等應(yīng)激形狀，運用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等藥形狀，運用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等藥物物n主要臨床表現(xiàn)：嚴重脫水，進展性認識妨礙、神經(jīng)主要臨床表現(xiàn)：嚴重脫水，進展性認識妨礙、神經(jīng)精神等病癥

6、精神等病癥感染n泌尿系感染n肺炎、肺結(jié)核n皮膚感染糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥n大血管病變：冠心病、腦血管疾病、n小血管病變：視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，n神經(jīng)病變：n眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病n糖尿病足：糖尿病臨床評價n病史采集家族史；患病時間，血糖程度，治療情況；有無發(fā)生過急性并發(fā)癥及發(fā)生頻率，嚴重程度及緣由；有無感染和慢性并發(fā)癥病癥與治療；生活方式；兒童和青春期的生長發(fā)育情況；妊娠高血糖和宏大兒分娩史n體格檢查丈量身高、體重和腰圍，體重指數(shù)BMI；血壓；檢查眼底等n實驗室檢查血糖血脂；糖化血紅蛋白；腎功能；尿常規(guī)；尿微量白蛋白；心電圖并發(fā)癥評價n視網(wǎng)膜病變：檢查視力、眼底、測眼

7、壓n心腦血管周圍血管病變：心電圖和或運動實驗、血脂、周圍血管搏動n糖尿病腎?。耗蛭⒘堪椎鞍诇y定、肌酐去除率、血生化測定尿素氮、肌酐、尿酸n糖尿病神經(jīng)病變：訊問有無周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變的病癥和體征糖尿病社區(qū)綜合防治糖尿病防治戰(zhàn)略n全人群戰(zhàn)略n高危人群戰(zhàn)略n患者防治戰(zhàn)略糖尿病的社區(qū)一級預(yù)防n目的：防止或延緩糖尿病的發(fā)生n對象：普通人群和糖尿病高危人群n主要措施：控制和降低體重、規(guī)律運動、平衡膳食、防止服用損傷糖耐量的藥物、預(yù)防病毒感染、控制高血壓、糾正脂質(zhì)代謝異常等n方法：定期安康宣教；高危個體定期分階段篩查和積極干涉隨訪管理n原那么：個體性、綜合性、參與性、及時性、延續(xù)性n隨訪方式：門診隨

8、訪管理；社區(qū)個體隨訪管理；社區(qū)群體隨訪管理n隨訪內(nèi)容：了解與評價；非藥物治療；藥物治療；有針對性地進展安康教育；自我管理技藝指點n血糖控制效果評價：空腹血糖；餐后血糖；糖化血紅蛋白糖尿病患者的轉(zhuǎn)診符合以下條件之一的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)急性并發(fā)癥冠心病；缺血性腦血管病；糖尿病足糖尿病腎病視力模糊周圍神經(jīng)病變服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處置的不良反響伴發(fā)感染或需手術(shù)治療者妊娠和哺乳期婦女規(guī)律藥物治療3個月，血糖控制不稱心者慢性并發(fā)癥，需求調(diào)整治療方案者糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車安康教育醫(yī)生護士營養(yǎng)師糖尿病患者家屬安康教育方式n社區(qū)糖尿病防治知識宣傳-家庭訪視入戶調(diào)查；宣傳欄電臺；舉行安康講座和

9、咨詢n門診教育的方式：口頭教育；宣傳資料；安康講座教育的內(nèi)容飲食治療是根底飲食治療原那么控制總熱量合理平衡飲食營養(yǎng)治療的目的營養(yǎng)治療的目的n獲得并維持理想的血糖程度n減少心血管危險要素，包括血脂異常和高血壓n提供平衡營養(yǎng)的膳食n維持合理體重 控制總熱量控制總熱量理想體重理想體重 理想體重理想體重kgkg身高身高cmcm105105 體重允許范圍：規(guī)范體重體重允許范圍：規(guī)范體重 10% 10%肥胖和消瘦肥胖和消瘦肥胖：體重肥胖：體重 規(guī)范體重規(guī)范體重 20%20%消瘦：體重消瘦：體重 規(guī)范體重規(guī)范體重 20%20%休憩形狀所需熱量休憩形狀所需熱量例如：臥床休憩、完全休憩例如：臥床休憩、完全休憩每

10、天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量( (千卡千卡) ) 肥胖肥胖 正常正常 消瘦消瘦 臥床臥床 15 15-20 20-2515 15-20 20-25輕膂力活動所需熱量輕膂力活動所需熱量n例如：辦公室任務(wù)、家務(wù)、緩步短間隔行走例如：辦公室任務(wù)、家務(wù)、緩步短間隔行走每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量( (千卡千卡) ) 肥胖肥胖 正常正常 消瘦消瘦 輕膂力輕膂力 20-25 30 35 20-25 30 35中度膂力活動所需熱量中度膂力活動所需熱量n例如：教師、售貨員、環(huán)衛(wèi)工人、搬較輕東西、例如：教師、售貨員、環(huán)衛(wèi)工人、搬較輕東西、緩步較長間隔

11、行走緩步較長間隔行走每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量( (千卡千卡) ) 肥胖肥胖 正常正常 消瘦消瘦 中膂力中膂力 30 35 40 30 35 40重度膂力活動所需熱量重度膂力活動所需熱量例如：農(nóng)民、重工業(yè)工人、搬運工例如：農(nóng)民、重工業(yè)工人、搬運工每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量每天每公斤規(guī)范體重所需求的熱量( (千卡千卡) ) 肥胖肥胖 正常正常 消瘦消瘦 重膂力重膂力 35 40 40-50 35 40 40-50計算總熱量計算總熱量n根據(jù)體重和任務(wù)性質(zhì)，參照原來的生活根據(jù)體重和任務(wù)性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等要素，計算每日所需總熱量。習(xí)慣等要素，計算每日所需總

12、熱量。n根據(jù)每日所需的總熱量進展合理配餐。根據(jù)每日所需的總熱量進展合理配餐。合理分配合理分配n根據(jù)每日飲食總熱量，按比例分配碳水化合物、根據(jù)每日飲食總熱量，按比例分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的量。蛋白質(zhì)、脂肪的量。n將熱量換算為食物分量。將熱量換算為食物分量。n熱卡數(shù)一樣的食品，盡量選用血糖生成指數(shù)低熱卡數(shù)一樣的食品，盡量選用血糖生成指數(shù)低的食品。的食品。舉例舉例n某公司經(jīng)理為例，男性，45歲，身高1.70米，體重80公斤。任務(wù)性質(zhì)屬于輕膂力勞動。 三步驟三步驟n第一步，確定其每日能量需求量第一步，確定其每日能量需求量n第二步，確定全日需求的食物總份數(shù)第二步，確定全日需求的食物總份數(shù)n第三步，

13、確定全天的食物種類和數(shù)量第三步，確定全天的食物種類和數(shù)量食譜食譜n1早餐：牛奶250克，花卷( 面粉75克)，豆絲拌菜心豆付絲25克、白菜50克、洋蔥50克。n2午餐：米飯大米75克 ，西紅柿炒雞蛋雞蛋60克、西紅柿100克，肉絲炒三絲瘦豬肉50克、豆芽50克、胡蘿卜30克、柿椒20克，午餐烹調(diào)用油1湯勺。下午3點半加餐，蘋果中等大小1個，相當(dāng)于25克糧食。 n3晚餐：紅豆紫米粥紅豆10克、紫米15克，金銀卷面粉15克、玉米面10克，燴蝦仁蝦80克、苦瓜50克、香菇50克、油半湯勺，蒜蓉油麥菜油麥菜100克、油半湯勺 。晚上8點吃獼猴桃中等大小1個，相當(dāng)于25克糧食。少食多餐少食多餐n根據(jù)進食

14、習(xí)慣進餐根據(jù)進食習(xí)慣進餐n每日三餐分配每日三餐分配1/51/5、2/52/5、2/52/5或者或者1/31/3、1/31/3、1/31/3；n每日四餐分配每日四餐分配1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/7 2/7 清淡飲食清淡飲食等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g2g，碳水，碳水化合物化合物20g20g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品食品重量重量(g)(g)食品食品重量重量(g)(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525綠豆、紅豆、干豌豆綠豆、紅豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉條、干蓮子干粉條、干蓮子2525

15、面粉、玉米面面粉、玉米面2525油條、油餅、蘇達餅油條、油餅、蘇達餅2525混合面混合面2525燒餅、烙餅、饅頭燒餅、烙餅、饅頭3535燕麥片、莜麥面燕麥片、莜麥面2525咸面包、窩窩頭咸面包、窩窩頭3535各種掛面、龍須面各種掛面、龍須面2525生面條、魔芋生面條生面條、魔芋生面條3535馬鈴薯馬鈴薯100100鮮玉米鮮玉米200200等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g5g，碳，碳水化合物水化合物17g17g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜大白菜、圓白菜、菠菜500500白蘿

16、卜、青椒、茭白、白蘿卜、青椒、茭白、冬筍冬筍400400韭菜、茴香韭菜、茴香500500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350350芹菜、萵筍、油菜苔芹菜、萵筍、油菜苔500500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗蒜苗250250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜苦瓜500500胡蘿卜胡蘿卜200200黃瓜、茄子、絲瓜黃瓜、茄子、絲瓜500500山藥、孛薺、藕山藥、孛薺、藕150150芥藍菜、飄菜芥藍菜、飄菜500500茨菇、百合、芋頭茨菇、百合、芋頭100100綠豆芽、鮮蘑菇綠豆芽、鮮蘑菇500500毛豆、鮮豌豆毛豆、鮮豌豆7070等值水果類交換表等值水果類交換表每份

17、供蛋白質(zhì)每份供蛋白質(zhì)1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，熱能，熱能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g g）食品食品重量（重量（g g）柿、香蕉、鮮荔枝柿、香蕉、鮮荔枝150150 李子、杏李子、杏200200梨、桃、蘋果（帶皮）梨、桃、蘋果（帶皮）150150葡萄（帶皮）葡萄（帶皮）200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200草莓草莓300300獼猴桃（帶皮）獼猴桃（帶皮）200200西瓜西瓜500500低鹽低鹽少鹽：食鹽的攝入量限制在少鹽：食鹽的攝入量限制在6g/6g/天以內(nèi)，尤天以內(nèi)，尤其是高血壓患者。其是高血壓患者。低脂低脂n應(yīng)限制動物性脂肪量的攝入。應(yīng)

18、限制動物性脂肪量的攝入。n植物油應(yīng)適當(dāng)攝入。植物油應(yīng)適當(dāng)攝入。n花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。也要少吃。禁煙、酒禁煙、酒禁煙禁煙n吸煙者必需戒煙吸煙者必需戒煙n 飲酒的危害飲酒的危害n酒中含的酒精熱量很高，酒中含的酒精熱量很高，1g1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并添加肝臟負，不含其它營養(yǎng)素，并添加肝臟負擔(dān)擔(dān)n空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時素或口服磺脲類降糖藥物時 限制飲酒限制飲酒n假設(shè)無法防止，也應(yīng)盡量不飲白酒，而假設(shè)無法防止，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒

19、精濃度低的啤酒、果酒少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒n防止空腹飲酒防止空腹飲酒飲食治療的本卷須知飲食治療的本卷須知n放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物食物n限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量n適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)n添加膳食纖維攝入添加膳食纖維攝入n添加維生素、礦物質(zhì)攝入添加維生素、礦物質(zhì)攝入飲食治療的本卷須知飲食治療的本卷須知n應(yīng)隨身攜帶糕點、糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時應(yīng)隨身攜帶糕點、糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時能及時糾正低血糖。能及時糾正低血糖。n應(yīng)堅持本人的飲食治療方案，不能因生活習(xí)慣應(yīng)堅持本人的飲食治療方案，不能因生活習(xí)慣和作息時間的改

20、動而改動和作息時間的改動而改動n假設(shè)運動量添加，應(yīng)適當(dāng)加餐。假設(shè)運動量添加，應(yīng)適當(dāng)加餐。 飲食治療的本卷須知飲食治療的本卷須知n患者可以選擇水果，但必需掌握時機以患者可以選擇水果，但必需掌握時機以及數(shù)量及數(shù)量n血糖到達規(guī)范且控制平穩(wěn)時可以選用水血糖到達規(guī)范且控制平穩(wěn)時可以選用水果果n應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量n最好在兩餐之間做加餐用最好在兩餐之間做加餐用飲食治療的本卷須知飲食治療的本卷須知n不能把飲食控制錯誤的等同于饑餓療法，時間不能把飲食控制錯誤的等同于饑餓療法，時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情控制，反而加重病情n每天至少三餐，定時定量每天至少三餐，定時定量n使體重到達規(guī)范體重的范圍，并維持規(guī)范體重。使體重到達規(guī)范體重的范圍，并維持規(guī)范體重。運動治療使血糖降低添加胰島素的敏感性改善高脂血癥減肥降低血壓自我監(jiān)測n血糖n糖化血紅蛋白藥物治療n口服藥物治療n胰島素治療口服藥物n促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類苯甲酸衍生物n胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類n葡萄糖苷酶抑制劑： 藥物治藥物治療療口服降糖藥物藥物分類作用機制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷