臨床診療指南培訓(xùn)記錄7

1、時(shí)間:地點(diǎn)：人員：主持人：內(nèi)容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各種心臟病因?qū)е伦笮氖遗叛客蝗弧@著降低而導(dǎo)致急性嚴(yán)重肺淤血。最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性心力衰竭所引起的急性肺水腫，嚴(yán)重者可致心源性休克或心臟停搏?！九R床表現(xiàn)】1. 癥狀發(fā)病急驟，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。2. 體征呼吸急促，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)絹，大汗淋漓；心尖沖動(dòng)向下移位，可出現(xiàn)交替脈，可出現(xiàn)心界擴(kuò)大，雙肺滿布濕性啰音，可伴哮鳴音。心率加快，心尖部可聞及奔馬律。血壓升高，但伴心源性休克時(shí)血壓降低。3. 輔助檢查（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙赑aO2輕度下降或正常，肺水腫期間PaO2明顯下

2、降，PaCO2增高。（2）X線胸片：可見(jiàn)兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。（3）血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：左心室舒張末壓增高，PCWP18-20mmhg出現(xiàn)輕度淤血，20-25mmhg為中度肺淤血）30mmhg出現(xiàn)肺水腫1. 根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)即可診斷。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhg?！炯痹\處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、

3、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡35mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從510mg/min開(kāi)始，510分鐘增加510mg,常50lOOmg/min,注意血壓變化。若有低血壓可與多巴胺聯(lián)合應(yīng)。

4、7. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未過(guò)洋地黃者，可1 . 根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)即可診斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15

5、分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從510mg/min 開(kāi)始， 510 分鐘增加 510mg, 常用 50IOOmg/min , 注意血壓變化。若有低血壓可與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。7. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難

6、，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管

7、滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心

8、電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅

9、色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改

10、善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、

11、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣

12、痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/

13、血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)

14、心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗

15、淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，

16、必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢

17、查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（

18、3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少回心血量。注意評(píng)估血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚溫度。2. 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、X線胸片、血常規(guī)、電解質(zhì)、6利尿鈉肽水平、心肌酶，留谿導(dǎo)尿管。3. 靜脈注射嗎啡3?5mg/次，15分鐘可重復(fù)使用，以減輕患者焦慮，消除煩躁，同時(shí)可擴(kuò)張靜脈動(dòng)脈，減輕心臟前負(fù)荷。4. 維持呼吸道通暢，導(dǎo)管或面罩吸高流量，或予正壓通氣，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出，改善通氣/血流比，必要時(shí)行氣管插管。5. 使用利尿劑味塞米20?40mg,1V,必要時(shí)每次4?6小時(shí)。6. 使用血管擴(kuò)張劑可選用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，從57. 增強(qiáng)心肌收縮力（1）洋地黃：2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃者，可用2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有引起急性左心衰病因。（2）發(fā)病急驟，突發(fā)言中呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，大汗淋漓。（3）雙肺可聞及布滿濕性啰音，心率加快，奔馬律。（4）X線兩肺大片云霧狀影、肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高PCWP>18mmhgo【急診處理】1. 急性左心衰治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，取坐位或半臥位