癲癇的發(fā)病機(jī)制

1、 癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過(guò)度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、

2、過(guò)飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一過(guò)性的過(guò)敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。1、部分（局限）性發(fā)作(最常見）（1）單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分為 部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部的抽搐，大多見于一側(cè)眼瞼、手指和口角。 感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體的麻木感或針刺感。 自主神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)出蒼白、嘔吐、多汗、潮紅等，很少是癲癇發(fā)作的唯一表現(xiàn)。 精神癥狀性發(fā)作：常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆癥狀。 （2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部

3、分發(fā)作發(fā)展而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。由于大多數(shù)為顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。http:/400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。http:/http:/http:/400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院2、全面（泛化）性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作：肢體伸直，頭眼偏向一側(cè)，軀干的強(qiáng)直性發(fā)作造成角弓反張。 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作，為最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征。 失神發(fā)作：意識(shí)短暫?jiǎn)适В掷m(xù)約3-15秒，無(wú)先兆，發(fā)作和停止均突然每天發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等。 無(wú)張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力降低，造成張

4、口、頸垂、肢體下垂和跌倒。 還有陣攣性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作等。3、癲癇持續(xù)狀態(tài) 又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇持續(xù)30分鐘以上不自行停止。http:/http:/http:/400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院1、發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥

5、狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見33床 張雨晨患者，女9歲系“出生后運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)發(fā)育遲滯，發(fā)作性愣神，意識(shí)不清9年”入院。PE：神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，查體配合，雙眼球活動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，四肢肌力正常，肌張力右上肢略減低，其余三肢略增高，腱反

6、射正常，右側(cè)Baingskis sign(+)，計(jì)算力差，100-7=？不能完成。2012年3月外院檢查腦電圖結(jié)果提示異常腦電圖，背景腦波示高波幅8-11Hz a 節(jié)律及4-7Hz節(jié)律，其間可見3Hz左右節(jié)律陣發(fā)。 一、有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。1 1、護(hù)理目標(biāo)：、護(hù)理目標(biāo)：病人癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情況。2 2、護(hù)理措施：、護(hù)理措施： 1）保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。

7、 2） 病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完 全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。3 3、護(hù)理評(píng)價(jià)：、護(hù)理評(píng)價(jià)：病人沒有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。 1 1、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無(wú)重大安全事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身?yè)p害。2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施：1）發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥；如果病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以

8、免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對(duì)于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護(hù)；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有短暫躁動(dòng)的病人均應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適度約束。 2） 發(fā)作間歇期的安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無(wú)刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險(xiǎn)物品；隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動(dòng)。 3、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能適應(yīng)床檔和約束帶，能夠注意避開對(duì)身體的不必要損傷。 三、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏

9、癲癇發(fā)作的相關(guān)知識(shí)。1 1、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo): : 病人對(duì)本病知識(shí)有一定了解，對(duì)自我管理知識(shí)有所了解，準(zhǔn)確用藥，無(wú)嚴(yán)重特異不良反應(yīng)發(fā)生。2 2、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：1 1）向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。 2）用藥指導(dǎo) 服藥原則與注意事項(xiàng)：藥物應(yīng)堅(jiān)持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 藥物不良反應(yīng)的觀察與處理：抗癲

10、癇藥均有多項(xiàng)不良反應(yīng)，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反應(yīng)應(yīng)為短暫性反應(yīng)，緩慢減藥即可明顯減少，進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。 停藥時(shí)機(jī)與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減藥的過(guò)程，一般不少與1-1.5年。3、護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠自述本病相關(guān)知識(shí)，并能遵醫(yī)囑正確服藥。 四、焦慮恐懼四、焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病情的不了解有關(guān)。 1 1、護(hù)理目標(biāo)：、護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮恐懼情緒減輕. 2 2、護(hù)理措施：、護(hù)理措施： 1）幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。 2）指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂(lè)等。 3、護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠調(diào)整好自己的心態(tài)，積極的面對(duì)和配合治療。1、一般護(hù)理原則 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無(wú)刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過(guò)飽。2、活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。