SccAg在復(fù)發(fā)性宮頸癌患者病程中的表達(dá)及意義

1、Scc-Ag在復(fù)發(fā)性宮頸癌患者病程中的表達(dá)及意義【摘要】 目的:探討血清鱗狀細(xì)胞癌抗原（Scc-Ag）在復(fù)發(fā)性宮頸癌患者病程中的表達(dá)及臨床意義。方法:采用美國ABBOTT公司生產(chǎn)的的酶免分析系統(tǒng)IMX，利用微粒子酶免分析技術(shù)(MEIA) 來檢測患者治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后3個月、6個月、1年的Scc-Ag。結(jié)果:治療前Scc-Ag陽性與陰性患者1年生存率比較，差異無顯著性。Scc-Ag陽性患者治療后陰轉(zhuǎn)率在治療完成后3個月達(dá)高峰。完成治療后3個月Scc-Ag轉(zhuǎn)陰者1年生存率與陽性者比較，差異有顯著性。結(jié)論:治療前Scc-Ag表達(dá)陽性，不能作為預(yù)后判斷因素。完成治療后3個月Scc-Ag是否

2、陰轉(zhuǎn)可作為判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療的指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性宮頸癌；血清鱗狀細(xì)胞癌抗原 復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的治愈率低，治療后再復(fù)發(fā)患者往往不能早期診斷，若能尋找到一種可靠的標(biāo)記物，能為復(fù)發(fā)患者的積極治療盡早提供可靠依據(jù)，將有利于提高其生存率。我們對45例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者從治療開始至治療結(jié)束后1年血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(Scc-Ag）變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，試圖尋找一種可靠的、提示復(fù)發(fā)的標(biāo)記物?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 選取本院2002年1月至2006年10月收治的45例宮頸癌治療后復(fù)發(fā)患者，年齡3173歲，中位年齡59.1歲；復(fù)發(fā)時間340個月，中位時間17.5個月。病理類型：鱗癌

3、42例，腺癌3例。單純放療后復(fù)發(fā)31例，其中局部復(fù)發(fā)23例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例；手術(shù)+體外放療后復(fù)發(fā)14例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移11例，局部復(fù)發(fā)3例。治療前Scc-Ag升高者39例，正常范圍者6例。復(fù)發(fā)診斷依據(jù)：3例陰道殘端復(fù)發(fā)，經(jīng)病理活檢證實(shí)，余病例根據(jù)：癥狀：腰骶部疼痛，腿部放射性疼痛，下肢浮腫等。體征：三合診可捫及盆腔結(jié)節(jié)型腫塊，固定。影像檢查：CT、MRI、B超提示盆腹腔腫塊。治療方法: 三維適形放射治療或常規(guī)體外放射治療，輔以化療及一般支持治療。 1.2 檢測方法 采用美國ABBOTT公司生產(chǎn)的酶免分析系統(tǒng)IMX, 利用微粒子酶免分析技術(shù)(MEIA) 來檢測腫瘤標(biāo)記物。對患者治療前、治療結(jié)束時及治

4、療結(jié)束后3個月、6個月、1年的靜脈血進(jìn)行Scc-Ag檢測。結(jié)果評定參考值: 1.5 ng/ml陰性，1.5 ng/ml為陽性。 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用x2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 本組資料45例，治療前陽性患者39例，陽性率為86.67%。39例治療前Scc-Ag陽性患者經(jīng)治療后1年生存24例，死亡15例；6例治療前Scc-Ag陰性患者經(jīng)治療后1年生存5例，死亡1例。兩組1年生存率比較差異無顯著性。 2.2 39例治療前Scc-Ag陽性患者治療后陰轉(zhuǎn)率與時間的關(guān)系 完成治療時陰轉(zhuǎn)率為58.97%，完成治療后3個月陰轉(zhuǎn)率為64.1%，完成治療后6個月陰轉(zhuǎn)率為53.8%，完成治療后1年陰轉(zhuǎn)率

5、為35.9%，由圖1可看出在治療完成后3個月達(dá)高峰。 2.3 39例治療前Scc-Ag陽性患者，完成治療后3個月Scc-Ag轉(zhuǎn)陰者25例，未轉(zhuǎn)陰者14例。25例轉(zhuǎn)陰患者1年生存22例，14例未轉(zhuǎn)陰患者1年生存2例，兩組1年生存率比較，P0.01，差異有顯著性。 3 討論 復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的治愈率低，治療效果極差，平均存活時間僅23.4個月，5年存活率僅為3.2%13%。本組資料統(tǒng)計的1年存活率為64.44%。因放射治療后盆腔組織纖維化與復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)有時難以鑒別，所以對于復(fù)發(fā)性宮頸癌治療后再復(fù)發(fā)患者往往不能早期診斷，以至耽誤治療，難以提高治愈率。若能尋找到一種可靠的標(biāo)記物，從而為復(fù)發(fā)患者的積極治療盡

6、早提供可靠依據(jù)，將有利于提高其生存率。Scc-Ag能提供明確的疾病復(fù)發(fā)證據(jù)，其血液中含量增高表明腫瘤復(fù)發(fā)。EsajasMD等1報道，常規(guī)應(yīng)用Scc-Ag對治療后的宮頸癌患者作隨訪，則有益于預(yù)測其復(fù)發(fā)與長期療效。Micke等2認(rèn)為，在監(jiān)測放化療后宮頸鱗癌患者的治療反應(yīng)和檢出復(fù)發(fā)中，Scc-Ag是必要的腫瘤標(biāo)志物。Pras E等3研究認(rèn)為，放療后Scc-Ag升高患者92%存在殘留癌，通過測定Scc-Ag能判斷宮頸癌的治療效果和判斷復(fù)發(fā)的可能性，可為接受再治療提供較有力依據(jù)。 我們對45例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者從治療開始至治療結(jié)束后1年Scc-Ag變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，觀察到復(fù)發(fā)性宮頸癌患者治療前Scc-Ag

7、陽性與陰性患者一年生存率比較無顯著性差異，說明治療前Scc-Ag表達(dá)陽性，不能作為預(yù)后因素。而治療前Scc-Ag陽性患者在完成治療后其陰轉(zhuǎn)率明顯增高，吳向隴等4報道80例宮頸鱗癌患者放療前后血清Scc-Ag的陽性率分別為60.0%和13.8%；孫海燕4報道93例放射治療的宮頸鱗癌患者，其血清Scc-Ag治療前后陽性率分別為78.5%、15.1%；本組45例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者經(jīng)放化療后，其血清Scc-Ag陽性率治療前后分別為86.67%、35.56%。表明Scc -Ag水平的變化反映了疾病的轉(zhuǎn)歸，可以作為判定治療效果的指標(biāo)之一，與文獻(xiàn)4報道一致。因此在治療過程中血清Scc-Ag無明顯下降或發(fā)生進(jìn)行

8、性上升，要警惕未控的可能，及早采取進(jìn)一步的治療措施以提高患者的生存率。 在對該組復(fù)發(fā)性宮頸癌患者治療后的隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，患者血清Scc-Ag陰轉(zhuǎn)率并非在完成治療時最高，卻在其后3個月達(dá)到最高峰，而在隨后的幾個月中，Scc-Ag陰轉(zhuǎn)率又逐漸下降。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，我們考慮一方面與放療的后效應(yīng)有關(guān)，放射線的生物效應(yīng)往往可持續(xù)作用到結(jié)束治療后的3個月；另一方面再次復(fù)發(fā)的時間尚早，這兩方面因素使治療效果在治療完成后3個月顯得最好。在完成治療后6個月及其后更長的時間里，陰轉(zhuǎn)率呈逐步下降，可能與部分病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，造成Scc-Ag濃度呈陰性后又回升至陽性有關(guān)。因此完成治療后3個月Scc-Ag是否轉(zhuǎn)陰

9、與預(yù)后關(guān)系更為密切。目前未見國內(nèi)外類似報道，因例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步積累。本組資料亦顯示，完成治療后3個月Scc-Ag轉(zhuǎn)陰的患者其一年生存率明顯高于未轉(zhuǎn)陰者，說明完成治療后3個月Scc-Ag變化可作為預(yù)后及指導(dǎo)治療的指標(biāo)。在對復(fù)發(fā)性宮頸癌患者治療后的隨訪過程中出現(xiàn)血清Scc-Ag下降后又發(fā)生進(jìn)行性上升，要警惕再次復(fù)發(fā)的可能，及早采取積極的治療措施以提高患者的生存率。 檢測Scc-Ag對復(fù)發(fā)性宮頸癌患者來說具有雙重意義，既能通過對其血清水平的檢測來證實(shí)療效，又能獲得對具體患者的預(yù)后判斷指標(biāo)。治療后定期測定血清Scc-Ag水平在評估復(fù)發(fā)性宮頸癌治療的療效陰性意義不大，但陽性意義較大，其可與全身檢查、

10、婦科檢查、超聲、胸片一起常規(guī)用于復(fù)發(fā)性宮頸癌患者治療后隨訪，這樣可大大提高檢測的靈敏度，及早發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)征象，及早治療，以盡可能提高生存率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Esajas MD, Duk JM, de Bruijn HW, et al. Clinical value of routine serum squamous cell carcinoma antigen in follow-up of patients with early-stage cervical cancerJ. Clin Oncol, 2001, 19 (19) : 3960-3966.2 Micke O, Bruns F, Sch鋐er U, et al. The impact of squamous cell carcinoma (SCC) antigen in patients with advanced cancer of uterine cervix treated with (chemo-)radiotherapyJ. Anticancer Res, 2005 ,25 (3A) :1663-1666. 3 Pras E, Willemse PH, Canrinus AA, et al. Serum squamous cell carcinoma