康復(fù)門診常用檢查

1、一特殊檢查1 椎間孔壓縮試驗(yàn)又稱壓頂 （ 或擊頂 ） 試驗(yàn)。方法同擊頂試驗(yàn)。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手重疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。 當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性者，則稱之謂了 Jackson 壓頭試驗(yàn)陽性。2 椎間孔擴(kuò)大試驗(yàn)又稱引頸試驗(yàn)。 患者端坐， 檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部， 逐 漸將頸椎向上牽引， 使椎間孔逐漸擴(kuò)大。 如出現(xiàn)上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感， 則 為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病。3 前屈旋頸試驗(yàn)先將患者頭頸部前屈， 然后左右旋轉(zhuǎn)活動， 如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽性。 提示頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸椎間盤退變、

2、小關(guān)節(jié)紊亂。4 頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)因同時(shí)可檢查臂叢神經(jīng)， 故又稱之謂臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。 患者取坐位， 頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性。但在判斷上應(yīng)注意，除神經(jīng)根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。5 椎動脈扭曲試驗(yàn) 令患者頸后伸，并且主動作向左、右旋轉(zhuǎn)動作，如出現(xiàn)頭暈耳鳴，即屬陽性，提示椎基底動脈供血不全。因?yàn)榇嗽囼?yàn)可引起嘔吐或猝倒，對年齡大、頭暈較重者，檢查時(shí)應(yīng)密切觀察，以防用力過猛而發(fā)生意外。除椎動脈型頸椎病外，血管疾患者亦可現(xiàn)陽性。6 壓痛點(diǎn)檢查（ 1）

3、椎管外病變壓痛點(diǎn)： 椎管外軟組織病變， 必然會在病人的病變部位尋到壓痛點(diǎn)。 壓痛點(diǎn)大多在肌肉、韌帶、筋膜的骨附著區(qū)或感覺神經(jīng)從病變筋膜、肌肉的穿 出處等部位。（ 2） 椎管內(nèi)病變壓痛點(diǎn)：頸椎橫突壓痛對診斷頸椎椎管內(nèi)病變有重要意義。頸椎棘突間出現(xiàn)放射性扣痛，對椎管內(nèi)病變有定位意義。7 .放射痛：在患椎棘間外側(cè)約1處有深在的壓痛且向同側(cè)肢體放射者，多為間盤突出及神經(jīng)根受刺激。8 . 屈頸試驗(yàn)仰臥位，檢查者一手置于病人胸前，一手置于枕后，緩緩用力屈頸，發(fā)生腰背痛或下肢痛者為陽性。9 . 直腿抬高試驗(yàn) 又稱拉塞格 （Laseque） 征正常人可抬高80°90° ,不能達(dá)到正常高度且

4、沿坐骨神經(jīng)有放射痛者為陽性。直腿抬高試驗(yàn)主要用于腰椎間盤突出、 腰椎側(cè)隱窩狹窄、 腰椎后小關(guān)節(jié)增生、 腰椎神經(jīng)根管狹窄及其韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)疾病的診斷與鑒別診斷，其原理是當(dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張，加重了突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫和刺激。坐骨神經(jīng)來源于第 4 、5 腰神經(jīng)根及1 、 2、 3 骶神經(jīng)根，臨床最多見的 L4 、 5 之間的椎間盤突出壓迫的是第5 腰神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側(cè)，而L5、 S1 間的椎間盤突出壓迫的是第 1 骶神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后側(cè)為主。 腘繩肌、闊筋膜張肌和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張亦可造成直腿抬高受限。10 “4”字試驗(yàn)又稱 F

5、eber 征。患者仰臥位，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對側(cè)大腿之上，兩腿相交成“ 4”字形，檢查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向 下壓。如雕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，而膝部不能接觸床面，即為陽性。表示該側(cè)雕關(guān)節(jié)有病變。做此 試驗(yàn)時(shí)，必須先確定舐骼關(guān)節(jié)是否正常，如有病變亦為陽性。11 .跑背伸肌力試驗(yàn)對比雙側(cè)跑背伸肌力，L4/5椎間盤突出癥，患側(cè)拇背伸肌力減弱。12 .小腿皮膚感覺L3/4突出，大腿前外側(cè)、膝及小腿前內(nèi)側(cè)感覺障礙；L4/5突出，小腿前外側(cè)、足和第一、第二、第三趾背側(cè)感覺障礙；L5/S1突出，小腿后外側(cè)、足外緣及第四、第五趾背感覺障礙。 13.深反射簡

6、明分析反射檢查法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于病人二頭肌腱上 的檢查者的拇指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5-6肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌模神經(jīng)C6-7膝反射叩擊骸骨下股四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸股四頭肌股神經(jīng)L2-4跟腱反射叩擊跟腱足向跖向屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)S1-2一)頸部1 .頸椎正?；顒佣龋荷?30° -45° ,屈30° -45° ,側(cè)彎45° ,左右旋轉(zhuǎn)60° 80° 。 頸椎病、頸椎結(jié)核、頸部損傷、寰樞椎半脫位等，會使頸椎活動受限。2 .霍夫曼征快速彈壓病人被夾住的中指指甲，患者拇指及其他

7、各指快速屈曲為陽性。見于錐體束損害。二)脊柱1 .脊柱活動度：前屈 90° ,后伸20° -30° ,側(cè)屈30° ,旋轉(zhuǎn)30°。2 .脊柱側(cè)彎試驗(yàn)：(1)檢查方法：病人直立，足跟并攏，檢查者位于病人后方，一手扶患側(cè)雕，一手扶健側(cè)肩，令病人脊柱向患側(cè)極度彎曲。然后調(diào)換雙手，向健側(cè)極度彎曲，反復(fù)檢查2次。(2)臨床意義：脊柱向患側(cè)極度彎曲時(shí)，產(chǎn)生腰舐及下肢放射痛者，為陽性， 提示為椎管內(nèi)病變；向健側(cè)彎曲時(shí)，放射痛消失。若向健側(cè)彎曲時(shí)患側(cè)腰腿痛 加重，向患側(cè)彎曲時(shí)腰腿痛癥狀減輕，則為椎管外病變。3 .脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)：(1)檢查方法：病人俯臥，肌肉松弛

8、，檢查者彈撥患側(cè)胭窩的脛神經(jīng)。(2)臨床意義：彈撥脛神經(jīng)，出現(xiàn)大腿及小腿的放射痛，提示為椎管內(nèi)病變， 否則為椎管外病變。4 .下肢內(nèi)旋試驗(yàn)：患者取站立位，雙足分開 40cm,令患者將雙足及下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。陽性者，則坐 骨神經(jīng)盆腔出口處有疼痛及放射痛。5 肢外旋試驗(yàn)：與前者相似，唯將被檢查者雙足及下肢向外旋轉(zhuǎn)。.肩關(guān)節(jié)一）肩關(guān)節(jié)是全身活動性最大的關(guān)節(jié)，它的活動部分包括肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)（ 肩胛胸壁間不是一個真正的關(guān)節(jié)， 只是一種活動的連接） 。 這四個部分中任何一個部分發(fā)生病變， 都可影響整個的肩部運(yùn)動。 肩關(guān)節(jié)的主要活動包括前屈、 后伸、 上舉、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋?；?/p>

9、動范圍前屈90° ,后伸40° ,上舉150°170° ,外展90° ,內(nèi)收30°40°,外旋 45° 60°,內(nèi)旋45°70°。二）特殊檢查1 杜加 （Dugas） 征 正常人將手放在對側(cè)肩上， 肘能貼胸壁。 肩關(guān)節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)手放到對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，即為杜加征陽性。脫位復(fù)位后此體征轉(zhuǎn)為陰性。2 .肱二頭肌長頭腱試驗(yàn)又稱葉加森（Yergason）征。病人屈肘至90° ,檢查者用力前3 肩胛胸壁關(guān)節(jié)的檢查 緣隔皮插到肩胛胸壁間隙， 痛及活動限制。旋病人前臂，令

10、病人抗阻力后旋前臂，此時(shí)在肱骨結(jié)節(jié)間溝部有疼痛，即為此征陽性。表示 有肱二頭肌長頭腱炎或腱鞘炎。囑病人松弛肩部肌肉，醫(yī)生一手頂推肩胛骨外緣，另一手指自內(nèi)檢查肩胛骨活動度。 如間隙有粘連則手指不能插到該處， 并有壓4.痛弧 肩關(guān)節(jié)外展在60°120°范圍內(nèi)有疼痛（稱為痛弧）。四肘關(guān)節(jié)1.活動范圍：旋前80°90°,旋后80°90°,伸直為0°,屈曲可達(dá)135°150°,可超伸10° 。2 前臂伸肌牽拉試驗(yàn)又稱密勒 （Mill） 征?；颊邔⒅馍熘?，腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，此時(shí)前臂伸肌緊張，如果肱骨

11、外上髁部疼痛即為陽性，見于肱骨外上髁炎。3 伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 又稱腕伸抗阻試驗(yàn)， Cozen 征?；颊咔?、屈指，檢查者將手壓于各 指的背側(cè)作對抗， 再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)， 如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性， 見于伸腕肌群起點(diǎn)扭傷，肱骨外上髁炎。4 屈肌緊張?jiān)囼?yàn)患者伸肘握拳，前臂貼在桌面上。檢查者壓住其拳的掌側(cè)面，以對抗患者屈指和屈腕，使其前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)內(nèi)上髁處疼痛，即為陽性。見于屈腕肌群起點(diǎn)處扭傷，肱骨內(nèi)上髁炎。五腕關(guān)節(jié)1 泰勒（ Tinel ）征 在腕橫韌帶上緣（正中神經(jīng)區(qū)）處叩擊，出現(xiàn)刺痛或蟻行感，即為 陽性，見于腕管綜合癥。2 拇握拳試驗(yàn)：又稱芬克斯坦 （Finkelstein

12、） 征。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌 心內(nèi)同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜，腕部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。3 伸指試驗(yàn)：屈曲的手指，囑其伸直，在掌指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)劇痛，即為陽性。見于手指伸肌腱腱鞘炎。4 拇指掌屈抗阻力試驗(yàn)：陽性見于拇長屈肌腱鞘炎。六骨盆部1 腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)或稱骨盆回旋試驗(yàn)極度屈髖屈膝，使臀部離床，腰部被動前屈，如產(chǎn)生腰痛者，示有腰骶關(guān)節(jié)病變。2 床邊試驗(yàn) 岡司林 （Caenslen） 征 病人仰臥床邊，一側(cè)下肢屈髖屈膝，另一下肢垂于床邊按壓懸垂的大腿，骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽性，亦該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變。3 骨盆擠壓和分離試驗(yàn)疼痛者為陽性，示骶髂關(guān)節(jié)病變，骨盆骨折亦為陽性。七膝部1

13、 壓髕試驗(yàn)在某一角度上，將髕骨垂直壓向股骨，若引起疼痛，說明髕股相應(yīng)區(qū)域的軟骨損傷或病變?？梢允只蜍浳飰|于其腘部以排除過度伸膝引起的后關(guān)節(jié)囊牽拉痛。2 髕股研磨試驗(yàn)又稱 Soto Hall 征。 用較輕的力量推動髕骨在股骨髕面上做研磨動作，若伴有疼痛或異常摩擦音為陽性。見于髕骨軟骨軟化、滑膜皺襞綜合征、髕股疼痛綜合征、髕股骨性關(guān)節(jié)炎等。3 髕周指壓痛 包括髕骨小面壓痛，從一側(cè)推開髕骨使其相對側(cè)翹起，用手指摳觸之，若疼痛為陽性。見于髕骨軟骨軟化、髕周筋膜炎、髕腱末端病、髕股骨性關(guān)節(jié)炎等。4 關(guān)節(jié)間隙壓痛沿股脛關(guān)節(jié)間隙壓痛是半月板傷病最可靠、最著名、用之最悠久的體征之一。應(yīng)當(dāng)使患膝屈曲不同的角度有

14、比較地觸壓內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。半月板損傷的患者60 %80 %局部有壓痛。5 2 麥?zhǔn)?（Mc Murray） 試驗(yàn) 患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復(fù)半月板受傷動作。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋 （ 原始法 ） 或內(nèi)旋 （改良法） ；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始法 ）或外旋 （ 改良法 ） 。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲，并伴有疼痛， 即為半月板損傷。 原因是由于膝部角度的變化， 任何內(nèi)側(cè)或外側(cè)軟骨的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間， 在膝伸直時(shí)

15、， 股骨即在這不正常的軟骨上滑過， 發(fā)生響聲與疼痛。有時(shí)需要重復(fù)檢查。痛響位于內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)半月板損傷；反之，位于外側(cè)即是外側(cè)半月板損傷。記錄應(yīng)為內(nèi)收（或外展）、內(nèi)（或外）旋位，自屈而伸至XX位，外（或內(nèi)）側(cè)出現(xiàn)疼痛及彈響。6 浮髕試驗(yàn)檢查者一手壓迫髕上囊，另一手手指反復(fù)壓迫髕骨，有漂浮感，稱為浮髕試驗(yàn)陽性。陽性表示關(guān)節(jié)內(nèi)積液。髕前滑囊積液與關(guān)節(jié)腔不通，浮髕試驗(yàn)陰性。7 膝過伸和過屈試驗(yàn) 患者仰臥或坐位，伸膝，檢查者一手扶按其大腿下 13前方，適當(dāng)用力下壓；另一手握小腿踝上適當(dāng)用力上提，使膝被動過伸，檢查有無疼痛，然后再使膝盡量屈曲。 過伸時(shí)股脛關(guān)節(jié)間隙前區(qū)痛可能為半月板前角損傷、 髕下脂肪墊炎或

16、膝橫韌帶損傷；若胭部疼痛可能為腘斜韌帶損傷。膝全屈痛可見于半月板后角損傷或滑膜炎等。8 擠壓或研磨試驗(yàn)：患者俯臥，患膝屈曲，檢查者沿小腿用力向下按壓，同時(shí)做旋轉(zhuǎn)動作，并在不同的屈曲角度做這一動作。 痛在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為內(nèi)側(cè)半月板損傷； 痛在外側(cè)則考慮是外側(cè)半月板損傷。屈曲位痛時(shí)病在后角，伸直位痛時(shí)病在前角。9 分離試驗(yàn)：有助于鑒別損傷發(fā)生在半月板還是韌帶。采取作擠壓試驗(yàn)相同的體位，并固定患者的大腿后部。在內(nèi)旋、外旋小腿的同時(shí)，牽引小腿，這樣可減少對半月板的壓力，而拉緊內(nèi)、外側(cè)韌帶。若韌帶有損傷，患側(cè)會疼痛；若只有半月板損傷，患者不會感到疼痛。10 膝內(nèi)翻和外翻試驗(yàn)又稱 Bohler 征，或側(cè)方擠

17、壓試驗(yàn)、側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)。該檢查不僅測試側(cè)副韌帶，而且當(dāng)其伸膝或稍屈曲位（10 ? 20?） ，還有助于判斷膝之后內(nèi)和后外側(cè)結(jié)構(gòu)及交叉韌帶?；颊哐雠P，患肢放松，檢查者一手握住踝部并扶持小腿，另一手放于其膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，兩手相反方向用力即可完成。被動外翻時(shí)，若膝內(nèi)側(cè)痛，提示為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；內(nèi)翻時(shí)若膝外側(cè)痛多為膝外側(cè)副韌帶損傷。若能同時(shí)觸摸內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，看其有無壓痛和張開，則更有助于診斷。11 .抽屜試驗(yàn)：又稱推拉試驗(yàn)。病人仰臥位屈膝90° ,足平放床上，醫(yī)生以一肘壓住病人足背固定之，兩手握住小腿上端前后推拉，正常情況下可有輕度前后活動 （0 5cm 左右 ） 。向前活動過大，說明有前十字韌帶斷裂或松弛；向后活動過大，則后十字韌帶