胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

1、一、胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識 1 1、胃十二指腸潰瘍的概念胃十二指腸潰瘍的概念 2 2、胃十二指腸潰瘍的病因和病理、胃十二指腸潰瘍的病因和病理 3 3、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)和輔助檢查、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)和輔助檢查 4 4、胃十二指腸潰瘍的治療方法、胃十二指腸潰瘍的治療方法二、主要的護(hù)理內(nèi)容二、主要的護(hù)理內(nèi)容 1 1、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷 2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 3 3、健康教育、健康教育主要學(xué)習(xí)內(nèi)容一、胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識1、胃十二指腸潰瘍（胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalgastroduodenal ulcer ul

2、cer）的）的概念概念 指發(fā)生于指發(fā)生于胃十二指腸胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的的局限性圓形或橢圓形的全全層粘膜缺損層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸。因潰瘍的形成與胃酸- -蛋白酶的消化蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍。作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍。2 2、胃十二指腸潰瘍的病因和病理、胃十二指腸潰瘍的病因和病理（1 1）病因：）病因：幽門螺桿菌感染（幽門螺桿菌感染（HpHp） 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害 其他其他（2 2）病理）病理 胃潰瘍：多發(fā)生與胃小彎。以胃角多見。胃潰瘍：多發(fā)生與胃小彎。以胃角多見。 十二指腸潰瘍：主要發(fā)

3、生在壺腹部。球部以下潰十二指腸潰瘍：主要發(fā)生在壺腹部。球部以下潰瘍稱為瘍稱為球后潰瘍球后潰瘍。 典型的胃十二指腸潰瘍可深達(dá)粘膜肌層。若潰瘍典型的胃十二指腸潰瘍可深達(dá)粘膜肌層。若潰瘍向深部侵蝕可引起出血或穿孔。向深部侵蝕可引起出血或穿孔。3 3、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為主要為慢性病程慢性病程和和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛 十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍：餐后延遲痛餐后延遲痛（餐后（餐后3-4h3-4h）、饑餓）、饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后可緩解，服用抗酸藥能止痛。痛、夜間痛，進(jìn)食后可緩解，服用抗酸藥能止痛。多為燒灼痛或鈍痛。較少癌變。多為燒灼痛或鈍痛。較

4、少癌變。 胃潰瘍：腹痛多于胃潰瘍：腹痛多于進(jìn)餐后進(jìn)餐后0.5-1h0.5-1h開始，持續(xù)開始，持續(xù)1-2h1-2h后消失。進(jìn)食后疼痛不能緩解，服抗酸藥療效不后消失。進(jìn)食后疼痛不能緩解，服抗酸藥療效不明顯。易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯。易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，5%5%的胃潰瘍可惡變。的胃潰瘍可惡變。輔助檢查輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：確診該病的首選檢查方法內(nèi)鏡檢查：確診該病的首選檢查方法，可明確潰，可明確潰瘍部位。瘍部位。 X X線鋇餐檢查：上消化道大出血時不宜做此項(xiàng)檢查。線鋇餐檢查：上消化道大出血時不宜做此項(xiàng)檢查。 胃酸測定：病人作迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測胃酸，胃酸測定：病人作迷走

5、神經(jīng)切斷術(shù)前后測胃酸，對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%70%。胃酸。胃酸測定前必須停服抗酸藥物。測定前必須停服抗酸藥物。4 4、胃十二指腸潰瘍的治療方法、胃十二指腸潰瘍的治療方法處理原則：消除病因、解除癥狀、避免復(fù)發(fā)和并發(fā)處理原則：消除病因、解除癥狀、避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。癥。（1 1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療A A、一般治療：生活規(guī)律、進(jìn)餐定時、勞逸結(jié)合、避、一般治療：生活規(guī)律、進(jìn)餐定時、勞逸結(jié)合、避免過勞和精神緊張免過勞和精神緊張B B、藥物治療：根除、藥物治療：根除HP

6、HP、應(yīng)用抑酸藥和保護(hù)胃黏膜的、應(yīng)用抑酸藥和保護(hù)胃黏膜的藥物藥物（2 2）手術(shù)治療）手術(shù)治療A A、適應(yīng)癥：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍、適應(yīng)癥：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 胃潰瘍疑有惡變胃潰瘍疑有惡變（2 2）手術(shù)治療）手術(shù)治療B B、手術(shù)方式、手術(shù)方式 胃大部切除術(shù)：治療的首選術(shù)式。胃大部切除術(shù)：治療的首選術(shù)式。 畢畢式胃大部切除術(shù)：多適用于胃潰瘍。式胃大部切除術(shù)：多適用于胃潰瘍。 畢畢式胃大部切除術(shù)：適用于胃十二指腸潰瘍，式胃大部切除術(shù)：適用于胃十二

7、指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍者。特別是十二指腸潰瘍者。 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：已較少應(yīng)用。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：已較少應(yīng)用。1 1、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷（1 1）疼痛）疼痛 與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激在有關(guān)性胃液的刺激在有關(guān)（2 2）潛在并發(fā)癥：）潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、胃潴留、胃小彎壞死和穿孔、倒綜合征、胃潴留、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉、吞咽困難、吻合口潰瘍和殘胃癌腹瀉、吞咽困難、吻合口潰瘍和殘胃癌等。等。二、主要的護(hù)理內(nèi)容二、主要的護(hù)理內(nèi)容2 2、護(hù)理措施、護(hù)

8、理措施（1 1）促進(jìn)病人舒適）促進(jìn)病人舒適體位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒后生體位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒后生命體征穩(wěn)定時可取低半臥位，有利呼吸和循環(huán)，命體征穩(wěn)定時可取低半臥位，有利呼吸和循環(huán)，減少切口張力，緩解疼痛和不適。減少切口張力，緩解疼痛和不適。保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積液積氣。保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積液積氣。鎮(zhèn)痛：依據(jù)病人疼痛的程度可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛：依據(jù)病人疼痛的程度可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。息和睡眠。2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施（2 2）改善病人營養(yǎng)狀況）

9、改善病人營養(yǎng)狀況術(shù)前：術(shù)前：指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、高熱量、富含維生指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、高熱量、富含維生素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。術(shù)后腸外營養(yǎng)：術(shù)后腸外營養(yǎng)：胃腸減壓引流出大量含有各種電解胃腸減壓引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，加之病人禁食缺乏營養(yǎng)，因此術(shù)后質(zhì)的胃腸液，加之病人禁食缺乏營養(yǎng)，因此術(shù)后需及時補(bǔ)充病人所需水分，電解質(zhì)和營養(yǎng)素。需及時補(bǔ)充病人所需水分，電解質(zhì)和營養(yǎng)素。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)：對改善病人營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸對改善病人營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)及功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)，增加道屏障結(jié)構(gòu)及功能、促進(jìn)腸功

10、能早期恢復(fù)，增加機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合等都機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。有益處。2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施（3 3）并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理）并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理A A、嚴(yán)密觀察病人生命體征，、嚴(yán)密觀察病人生命體征，BpBp、R R、P P、T T和神志的和神志的變化。變化。B B、禁食和胃腸減壓，觀察減壓引流物和腹腔引流物、禁食和胃腸減壓，觀察減壓引流物和腹腔引流物的色、質(zhì)、量。警惕術(shù)后出血。注意各種管道保的色、質(zhì)、量。警惕術(shù)后出血。注意各種管道保持通暢。持通暢。C C、止血和輸血：若出血經(jīng)非手術(shù)治療不能止血者或、止血和輸血：若出血經(jīng)非手術(shù)治療不能止血

11、者或出血出血500ml/h500ml/h時，需積極完善再次手術(shù)的準(zhǔn)備。時，需積極完善再次手術(shù)的準(zhǔn)備。D D、術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防深靜脈血、術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防深靜脈血栓形成。栓形成。E E、生活護(hù)理：口腔護(hù)理，床上擦浴。、生活護(hù)理：口腔護(hù)理，床上擦浴。3 3、健康教育、健康教育（1 1）告知病人及其家屬疾病的相關(guān)知識，減輕病人的精神）告知病人及其家屬疾病的相關(guān)知識，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)，使之能樂觀得面對及配合術(shù)后長期的治療和自我護(hù)負(fù)擔(dān)，使之能樂觀得面對及配合術(shù)后長期的治療和自我護(hù)理。理。（2 2）勸導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，工作不宜過）勸導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，工作不宜過勞，飲食宜清淡。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量有限，飲勞，飲食宜清淡。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量有限，飲食宜少量多餐、營養(yǎng)豐富，避免進(jìn)食刺激性食物。食宜少量多餐、營養(yǎng)豐富，避免進(jìn)食刺激性食物。（3 3）教導(dǎo)藥物的服