咯血病人的護(hù)理查房

1、 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。 根據(jù)咯血量分類： 痰中帶血 少量咯血（每天100ml） 中等量咯血（每天100500ml） 大量咯血（每天500ml，或1次300ml） 我國(guó)引起咯血的前三位病因： 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌 窒息先兆：當(dāng)大咯血病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢時(shí)，提示有窒息先兆。 窒息表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然咯血減少或終止，呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目，煩躁不安、雙手亂抓、大汗淋漓、面色蒼白或青紫、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失等。項(xiàng)目咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等消化

2、性潰瘍、肝硬化、食管-胃底靜脈曲張、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血的顏色鮮紅暗紅、棕色，量大為鮮紅 患者，30床徐宏，女，39歲，住院號(hào)：1702831，系“間斷咯血3天，總量約200ml”入院。 3年前因“咯血”就診我院，診斷為“肺結(jié)核”，予以抗癆治療1周（HR，余藥物不詳），咯血漸止，出院后繼續(xù)口服抗癆藥物1月（具體不詳），因復(fù)查白細(xì)胞顯著降低停用結(jié)核藥。此后每年均再發(fā)咯血一次，量不多，每次均自行不規(guī)則口服抗癆藥物（HR等）1周左右，咯血止則再次停藥，未正規(guī)診治及復(fù)查。近3天來無明顯誘因下再發(fā)間斷咯血4次，色鮮紅，不含胃內(nèi)容物

3、，總量約200ml。無明顯咳嗽、咳痰、發(fā)熱，無胸痛、胸悶、呼吸困難等不適，就診當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，胸片提示“兩肺結(jié)核”，遂來我院，擬診“肺結(jié)核”收住我科。病程中飲食、睡眠欠佳，大小便正常， 2017.02.12周集鎮(zhèn)中心醫(yī)院胸片示：雙上肺可見斑點(diǎn)狀、斑片片、條索狀密度增高影，余肺紋理增多，縱膈不寬，肺門不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈面光滑，肋膈角銳利。 初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核兩上涂（未）復(fù)治伴咯血。患者系咯血入院，隨時(shí)可能再發(fā)咯血、咯血窒息、失血性休克，告知患者家屬，予以下病重。 2017.02.14 10:20患者突發(fā)咯血，色鮮紅，量約20ml。立即予以血凝酶、止血四聯(lián)對(duì)癥止血治療后咯血止。指導(dǎo)其臥

4、床休息，給予飲食指導(dǎo)。 14:55患者再發(fā)咯血，色鮮紅，量約15ml，立即予以垂體后葉素6u靜推后咯血止。靜推垂體后患者訴頭痛，測(cè)血壓107/72mmHg，15:00患者頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑患者絕對(duì)臥床休息 。協(xié)助床上使用便器。 2017.02.15 12:00患者在無明顯誘因下再次咯血，色鮮紅，量約20ml。查體：神清，精神緊張，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。立即予以血凝酶、垂體后葉素對(duì)癥止血治療后咯血止。給予心理護(hù)理，緩解緊張情緒，積極配合治療。 1、有窒息的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留在支氣管內(nèi)有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與咯

5、血營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。1、休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、飲食護(hù)理：大咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素食物，保持排便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。3、對(duì)癥護(hù)理：安排專人護(hù)理并安慰病人。 保持口腔清潔，及時(shí)清理病人咯出的血塊及污染的衣物被褥，穩(wěn)定病人情緒，增加安全感。對(duì)于精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。4、保持呼吸道通暢：痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在

6、吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，避免誘發(fā)喉頭痙攣。5、用藥護(hù)理（1）垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。（2）靜脈點(diǎn)滴速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良發(fā)應(yīng)。（3）年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，應(yīng)注意觀察呼吸中樞和咳嗽發(fā)射受抑制情況，以免導(dǎo)致呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。6、窒息的搶救:對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，應(yīng)在床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。 7、病情觀察與記錄：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，