眩暈(TIA)的辨證護(hù)理

1、眩暈（腦病、椎基底動(dòng)脈供血不足、TIA ）因風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。病位在肝、腎、脾。腦病、椎基底動(dòng)脈供血不足、TIA 可參照本病護(hù)理。【臨床表現(xiàn)】1. 頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。2. 可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。3. 起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2. 生活自理能力。3. 心理社會(huì)狀況。4. 辨證：風(fēng)痰上擾證、陰虛陽(yáng)亢證、肝火上炎證、痰瘀阻竅證、氣血虧虛證、腎精虧虛證?！疽话阕o(hù)理】1. 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2. 起居護(hù)理：病室保持安靜，光線適宜

2、，避免噪聲，保證充分休息，輕癥適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)勞，眩暈發(fā)作時(shí)可閉目養(yǎng)神，重癥者宜臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架。癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，改變體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止起立行走跌倒。3. 病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）每天監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、舌苔、脈象，觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。（2 若伴有腦血管病危險(xiǎn)因素、頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)耳鳴及聽(tīng)力改變的應(yīng)予以高度重視，密切觀察，避免發(fā)展為椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死；若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)音謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。5. 給藥護(hù)理：向患者講解服用中藥的方法，中藥湯劑宜溫

3、服，一般一劑中藥日服2次，兩次服藥間隔時(shí)間46小時(shí)。喂藥時(shí)注意盡量采取坐位，避免誤人氣管，引起吸人性肺炎。觀察藥后效果及反應(yīng)。6. 飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。7. 情志護(hù)理：關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心?！颈孀C施護(hù)】1風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。（1）注意保暖，避風(fēng)寒。（2）惡心、嘔吐者，以側(cè)臥為宜，可針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴，梅花針叩打穴位以降逆止嘔，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理，以免惡性刺激。

4、（3）嘔吐較甚時(shí)，暫禁食，湯藥宜涼服，少量多次頻服，可在服藥前口含鮮生姜或滴幾滴姜汁于舌上。嘔吐停止后予以半流質(zhì)飲食。（4）飲食宜清淡化痰之品，如西瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、竹筍等。調(diào)節(jié)好飲食使脾胃健運(yùn)，使水谷化生氣血濡養(yǎng)清竅，減少痰濁內(nèi)生而上擾腦竅，從而使眩暈減少或消失。2陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。（1）注意保暖，保持充足的休息，不熬夜。（2）不宜吃過(guò)多寒涼的食物，可食銀耳、百合、海參、淡菜等清補(bǔ)之品。對(duì)口苦、口干者，可用麥門(mén)冬、菊花煎水服。耳鳴者常食豆制品，魚(yú)類。（3）耳鳴者可針刺風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚，每日一次。3肝火上

5、炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（1）病室應(yīng)涼潤(rùn)通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。（2）忌食辛辣刺激煎炸之品，戒酒；平時(shí)多食新鮮蔬菜水果，如菊花腦、芹菜、蘿卜、海帶、海蜇等滋陰潛陽(yáng)之品。（3）保持大便通暢，勿低頭久蹲，大便干結(jié)者應(yīng)予潤(rùn)腸通便的藥物，必要時(shí)使用輕瀉劑。（4）保持情緒穩(wěn)定，避免暴怒等不良刺激。（5）針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈、頭痛。4痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。（1）病室

6、寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。（2）少食肥甘厚膩的食品，素體肥胖者控制好飲食，痰濁重者可常食荷葉粥，升清降濁。瘀濁甚者，宜食桃仁、紅花、老蔥等活血化瘀、通竅理氣之品。（3）針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，配合適當(dāng)按摩，使血脈循行通暢，清靜之陽(yáng)氣上升，使腦竅恢復(fù)正常而眩暈消失。如眩暈嚴(yán)重，不省人事，急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)生。5氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色咣白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。（1）不宜長(zhǎng)期過(guò)度疲勞、緊張，重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動(dòng)，如散步、氣功等體育鍛煉。（2）多食血肉有情之品，如豬肝、雞蛋、紅棗、

7、桃仁、龍眼肉等。（3）針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。（4）睡眠應(yīng)充足，睡眠欠佳者睡前可進(jìn)食適當(dāng)牛奶，睡前避免情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。6腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。（1）根據(jù)證型安排病床。陽(yáng)虛者宜住溫暖處，陽(yáng)光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤(rùn)，通風(fēng)良好，光線不可過(guò)強(qiáng)，保持安靜。（2）使患者睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊粒等鎮(zhèn)靜劑。（3）中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1小時(shí)服藥，或能緩解癥狀。（4）針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可節(jié)制房事修身養(yǎng)性。（5）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，偏腎陰虛者，宜食甲魚(yú)、淡菜、銀耳等平肝疏風(fēng)，滋腎養(yǎng)陰之品，忌食海腥、羊肉、辛辣食物；偏腎陽(yáng)虛者，宜食羊肉、紫河車、阿膠等補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，忌食生冷之品。（6）平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)體質(zhì)，如