28第八版眼科學(xué)知識(shí)要點(diǎn)歸納

1、第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)1.視覺器官包括：眼眶、眼球（成人前后徑為24mm、眼的附屬器、視路、視皮層、眼的相關(guān)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)；2眼球壁（除角膜外）分為三層：若損傷，能再生角膜：由前向后：上皮細(xì)胞層一前彈力層一基質(zhì)層一后彈力層一內(nèi)皮細(xì)胞層-f.一一纖鞏膜：質(zhì)地堅(jiān)韌、乳白色，血管少，修復(fù)能力差近視眼手術(shù)在此做維.角膜緣：前房角、房水引流系統(tǒng)及角膜干細(xì)胞所在，許多內(nèi)眼手術(shù)切口標(biāo)志膜前房角：前內(nèi)側(cè)壁為角膜緣一Schwal繚一鞏膜突，后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部；同時(shí)也是房水排出眼球外的主要通道；葡,虹膜：中央為瞳孔，虹膜根部很薄，易從睫狀體上離斷；萄t睫狀體：睫狀突可產(chǎn)生房水；睫狀突扁平部：2-4mm無視網(wǎng)膜

2、膜I脈絡(luò)膜：有豐富的血管和黑色素細(xì)胞；視網(wǎng)膜：黃斑中心凹是視覺最敏銳的部位，視乳頭距黃斑鼻側(cè)3mm杯盤比為0.2-0,5分為色素上皮層和神經(jīng)感覺層（9層）；3視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺上皮由外向內(nèi)分層：視錐、視桿層一外界膜一外核層一外叢狀層一內(nèi)核層一內(nèi)叢狀層一神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層一神經(jīng)纖維層一內(nèi)界膜4角膜刺激征：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣5眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體（雙凸透鏡且不對稱，富有彈性）、玻璃體6屈光介質(zhì)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體7眼的附屬器：視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：有視神經(jīng)、交感神經(jīng)纖維、眼動(dòng)脈通過；目艮眶上裂：第III、MVI腦神經(jīng)和第V腦神經(jīng)第一支、交感神經(jīng)、眼上靜脈眶眶下裂：有第V腦神經(jīng)第二支、眶下神

3、經(jīng)及眶下靜脈通過；眶上切跡與眶下孔：皮膚層：人體最柔軟的皮膚之一，易形成皺褶；皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪；眼瞼T肌層：眼輪匝?。嫔窠?jīng)支配）和上瞼提肌（動(dòng)眼神經(jīng)支配）瞼板層：有瞼板腺-全身最大皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)；結(jié)膜層：即瞼結(jié)膜；結(jié)膜：包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜；淚器：包括淚腺（位于眼眶外上方），淚道：淚點(diǎn)、淚小管、鼻淚管、淚囊I眼外?。?條直肌和2條斜肌；眼部手術(shù)不能同時(shí)做3條直肌，易引起缺血8眼眶是四邊形的骨窩，由7塊骨構(gòu)成：額骨、篩骨、淚骨、顆骨、上頜骨、顫骨、蝶骨；與額竇（上壁）、篩竇（內(nèi)側(cè)壁）、上頜竇（下壁）毗鄰；9睫狀充血：在角膜緣3-5m處的睫狀前動(dòng)脈分支充

4、血-點(diǎn)腎上腺素不消退；結(jié)膜充血：瞼動(dòng)脈弓穿過瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、距角膜緣4mmz外的球結(jié)膜，充血時(shí)為結(jié)膜充血；10.卜直肌受第必腦神經(jīng)、上斜肌受IV腦神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第III腦神經(jīng)支配。11視神經(jīng)分段：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段；120艮部血液供應(yīng)：頸內(nèi)動(dòng)脈一眼動(dòng)脈；頸外動(dòng)脈一面動(dòng)脈；動(dòng)靜脈管徑大小之比為2:3131艮球有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈破脈）和睫狀血管系統(tǒng)（睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長動(dòng)脈、睫狀前動(dòng)脈、睫狀前靜脈）141艮部的神經(jīng)：包括第i-vii對腦神經(jīng)；有睫狀神經(jīng)節(jié)：包括長根、短根、交感根（興奮可使瞳孔擴(kuò)大），眼內(nèi)手術(shù)施行的球后麻醉即阻斷此神經(jīng)節(jié)；151目

5、膜分層：表面的脂質(zhì)層（主要由瞼板腺分泌形成）、中間的液體層（淚腺和副淚腺分泌）、底部的黏蛋白層（由眼表上皮細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌）；16.淚膜的生理功能：潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜的光學(xué)特性，供給角膜氧氣及沖洗、低于眼球表面異物和微生物。第三章眼科檢查1視力檢查步驟：（先檢查右眼）5mM如不能識(shí)別最大試標(biāo)（V=d/50Cm1m處仍不能識(shí)別則檢查指數(shù)（V=d/30（）m5cmi仍不能識(shí)別則檢查手動(dòng)一仍不能識(shí)別則檢查光感；2正常視野值：上方55；下方70；鼻側(cè)60；潁側(cè)90;3生理盲點(diǎn)的中心在注視點(diǎn)潁側(cè)15.5/在水平中線下1.5,0其垂直徑為7.52,橫徑5.52;4正常瞳孔直徑：

6、2.5-4m；m5裂隙燈活體顯微鏡是眼科最常用的設(shè)備，主要的操作方法是直接焦點(diǎn)照明法，用于觀察角膜、晶狀體、前1/3&璃體的病變;采用前置鏡可觀察眼后極的病變。6正常眼壓值：10-21mmHgf眼差值5mmHg24hi艮壓變化不超過8mmHg7眼壓計(jì)眼壓測量的注意事項(xiàng)：使用前需校準(zhǔn)，酒精消毒后要擦拭干凈；詳細(xì)詢問病史，如是否有傳染病，測量前告知病人，以取得配合；角膜炎、急性結(jié)膜炎等不宜用眼壓計(jì)測量眼壓；先測右眼，后測左眼，測量眼壓一般不宜連續(xù)超過3次；操作宜輕，切勿壓迫眼球；局麻時(shí)注意看清藥品名稱，勿拿錯(cuò)，一般不用可卡因，因其能散瞳使眼壓增高影響結(jié)果；如測得值3,需更換更大整碼。干眼【

7、臨床表現(xiàn)】眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視疲勞，難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。常見體征有球結(jié)膜血管擴(kuò)張、結(jié)膜增厚褶皺而失去光澤、淚河變窄或中斷。瞼裂區(qū)角膜上皮不同程度點(diǎn)狀脫落，角膜上皮缺損區(qū)熒光素著染。輕度干眼可不影響或輕度影響視力，晚期可出現(xiàn)角膜緣上皮細(xì)胞功能障礙、角膜變薄、潰瘍甚至穿孔，也可形成瘢痕嚴(yán)重影響視力?！驹\斷試驗(yàn)】淚河寬度（正常0.51.0m亦0.3鴕示干眼）；無表面麻醉的淚液分泌試驗(yàn)（正常1015mm/§min5mm/5m晶示干眼）；淚膜穩(wěn)定性檢查（正常1045s<10吻淚膜不穩(wěn)定）；【治療】淚液成分的替代治療、延遲淚液在眼表

8、的停留時(shí)間、促進(jìn)淚液分泌、抗炎與免疫抑制治療、手術(shù)治療（自體下頜下腺移植適合重癥干眼、鞏膜鏡）第四章眼瞼病瞼腺炎（麥粒腫）多由葡萄球菌，特別是金葡菌感染眼瞼所致；【分類】外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染;內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染；【臨床表現(xiàn)】1患側(cè)眼瞼紅月中，疼痛劇烈朋顯壓痛的硬結(jié)：外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)（瞼結(jié)膜面局限性充血、月中脹）；2同側(cè)耳前淋巴結(jié)月中大，壓痛；3反應(yīng)性球結(jié)膜水月中；4.2-我后膿月中局限，形成黃色膿點(diǎn)（內(nèi)瞼腺炎）；5眼瞼蜂窩織炎，伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身表現(xiàn)；【治療】1局部熱敷促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)炎癥消散；2局部滴用抗生

9、素滴眼劑；3癥狀重者全身應(yīng)用抗生素；4膿月中形成后切開排膿：外瞼腺炎切口應(yīng)與瞼緣平行，減少瘢痕；內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)與瞼緣垂直，避免損傷過多的瞼板腺；瞼板腺囊腫（霰粒腫）【病因】是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽月中性炎癥，可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板腺內(nèi)；【臨床表現(xiàn)】多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺功能旺盛有關(guān)；1眼瞼皮下月中塊（上瞼多見），無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象；2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色；3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降4可自行吸收或破潰，在皮下形成紫紅色的肉芽月中；5如繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)瞼腺炎（與瞼板腺炎鑒別：本病存

10、在無痛性包塊史）；【診斷】患者無明顯疼痛M艮瞼硬結(jié)可診斷;對于發(fā)發(fā)型或老年人的瞼板腺囊月中，應(yīng)將切除無進(jìn)行病檢，以除外瞼板腺癌。1小而無癥狀的瞼板腺囊月中無需治療，待其自行吸收；2大者可通過熱敷，向囊月中內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收；3如不能消退，應(yīng)在局麻下行手術(shù)切除，注意術(shù)前準(zhǔn)備定位，因麻醉后小的囊月中可消失；【眼瞼位置異?？梢鸬难鄄€病】1瞼內(nèi)翻;2瞼外翻；3亂睫和倒睫；4.眼瞼閉合不全；5.上瞼下垂；【干眼的臨床表現(xiàn)】干澀感、異物感、燒灼感、畏光、視物模糊和視疲勞。球結(jié)膜血管擴(kuò)張、球結(jié)膜增厚、皺褶而失去光澤。自體游離頜下腺移植術(shù)；鞏膜鏡瞼緣炎鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡相球

11、菌感染莫-阿雙桿菌感染誘因屈光/、止，視疲勞，營養(yǎng)/、良屈光/、止，視疲勞，營赤不良等維生素B納之臨床表現(xiàn)1瞼緣充血潮紅，表面有上皮鱗屑，有黃色臘樣分泌物；2去除鱗屑后無潰瘍或膿點(diǎn)；3睫毛易脫落，但可再生1多見于營養(yǎng)不良、貧血1或全身慢性病的兒童；2有眼癢、刺痛和燒灼感；成禿睫；5潰瘍愈合后瘢痕形成，多雙側(cè)發(fā)病，發(fā)生于外眥部；2慝者自覺眼癢，異物爛；4鄰近結(jié)膜常伴結(jié)膜致睫毛亂生，如倒睫；慢性炎癥3睫毛根部小膿皰，去除痂皮有.潰瘍；4睫毛脫落不能再生，形1.0.25-0.5W鋅滴1.0.25-0.5W鋅滴生理鹽水或3涮酸清生理鹽水或3冽酸清潔,消除毛囊內(nèi)膿液，選用敏感抗生素眼膏；炎癥消退后應(yīng)持續(xù)

12、治療至少2-3W眼齊I；2口服VB;by總要減肥的稻草人冷廣潔；拭去鱗屑后涂抹抗口"生素眼膏，痊愈后至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)第部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越過正中線臨爪表現(xiàn)1瞼部皮膚簇狀丘疹，水皰，周圍有紅暈；2眼瞼水月中；3水皰易破結(jié)痂，脫落/、留瘢痕，口有輕度色素沉著，常復(fù)發(fā)1發(fā)病前后前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱等2發(fā)病區(qū)劇烈神經(jīng)痛；3患側(cè)眼瞼、前額皮膚和頭皮潮紅、月中脹，簇狀透明小皰，皰疹的分布/、超過患瞼和鼻的中心界線（單側(cè)發(fā)?。恢斡罂山K生免疫；4數(shù)日后皰疹破潰形成神潰瘍

13、，可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛；;半發(fā)病艾用膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎1治療1保持眼部清潔，不能揉眼；2結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%J號洛2韋滴眼劑，以防蔓延至角膜；3皮損處涂敷3%!昔洛韋眼膏1皰疹未破潰時(shí)無需用藥；破潰無繼發(fā)感染時(shí)，患處可涂敷3%阿昔洛韋眼膏或0.5哪昔眼膏；3如有繼發(fā)感染，加用抗生素滴眼劑；4結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1例告洛韋滴眼劑，以防蔓延至角膜；瞼內(nèi)翻【分類與病因】1先天性:多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、眥緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起；2痙攣性:常見于老年人，又稱老年性瞼內(nèi)翻，是由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去前置眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐