室外雨污水管道資料溝槽回填

1、溝槽回填報驗申請表工程名稱：博電研發(fā)制造中心室外工程 致：北京京龍工程項目管理公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 雨水管道溝槽回填y1-y12 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 溝槽(基坑)土方開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 隱蔽工程檢查記錄檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表（2張） 檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表（2張） 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 3 審查意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 3 溝槽(基坑)回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程分部工程名稱分項工程名稱溝槽(基坑)回填施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司專業(yè)工長丁永勝項目經(jīng)理相振礦分包單位

2、分包項目經(jīng)理施工班組長張紅軍工程數(shù)量243米驗收部位Y1-y12項目技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)交方班組接方班組檢查日期2012年8月23 日檢查項目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計要求1000 m21次2組合格1002觀測溝槽溝槽不得帶水回填,回填應(yīng)密實檢查施工記錄合格1003管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50 m3檢驗批主控項目計數(shù)表1010100正常作業(yè)段每100 m34壓實度符合設(shè)計與規(guī)范要求兩井之間

3、或1000m2每層、每側(cè)1組檢驗批主控項目計數(shù)表2020100一般項目1高 程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計高程，表面應(yīng)平整觀察、或用水準(zhǔn)儀測量檢驗批一般項目計數(shù)表20201002管道及附屬構(gòu)筑物回填時管道及附屬構(gòu)物無損傷、沉降、位移觀察、或用水準(zhǔn)儀測量檢驗批一般項目計數(shù)表2020100平 均 合 格 率 (%)100%施工單位檢查評定結(jié)論經(jīng)檢查符合設(shè)計及規(guī)范要求 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)： （簽字） 2012年 8月 23日注：1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量

4、檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-2），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁。檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表 工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期3檢查項目檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）實測點偏差值或?qū)崪y值123456789101112主控項目

5、管道變形橫向±104448472641縱向±106577446443說明記錄人： 2012 年 8月 23日檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施工負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì)量檢查員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期3檢查項目檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）實測點偏差值或?qū)崪y值123456789101112主控項目壓實度大于等于0.90.900.940.910.950.920.920.

6、940.910.920.970.910.910.910.920.910.920.930.940.920.91說明記錄人： 2012年 8 月 23日檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名 稱雨水管道工程分部工程名 稱管道主體工程分項工程名 稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技 術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施 工負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì) 量檢驗員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期3檢 查 項 目質(zhì)量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率 %一般項目高程±20811422141121854441122020100平均合格率（%）100記錄人： 2012年 8 月 23 日檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表工程名稱博電研發(fā)制造中心室外工程施工單位河北玉川建筑工程有限責(zé)任公司單位工程名 稱雨水管道工程分部工程名 稱管道主體工程分項工程名 稱溝槽(基坑)回填驗收部位Y1-y12工程數(shù)量243米項目經(jīng)理相振礦技 術(shù)負(fù)責(zé)人趙守衛(wèi)制表人邱麗雙施 工負(fù)責(zé)人張紅軍質(zhì) 量檢驗員邱麗雙交方班組接方班組檢驗日期3檢 查 項 目質(zhì)量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）實測點