心臟病綠色通道

1、目 錄一、前言二、組織機(jī)構(gòu)管理制度三、人員輪值班管理制度四、院前急救管理制度五、院內(nèi)急救管理制度六、急救車管理制度七、急救藥品管理制度八、院外接診管理制度九、醫(yī)療費(fèi)用管理制度十、急診冠脈支架植入術(shù)管理制度十一、心臟病急救病歷書寫制度十二、心血管病急救綠色通道聯(lián)系方式一覽表一、前 言近年來，心血管疾病的發(fā)病率在逐年增加，是目前死亡率最高的疾病之一，號稱人類死亡的“頭號殺手”，心血管的急癥病人也越來越多，且來勢兇險(xiǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)資料與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，及時(shí)有效的救治能顯著降低心血管急診病人的死亡率與致殘率。為了更好的貫徹“時(shí)間就是生命”，“以病人為中心”的核心理念，充分發(fā)揮我院的技術(shù)、設(shè)備、管理、品牌的優(yōu)

2、勢，在各級醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的大力支持下，我院目前在株洲地區(qū)率先成立了首家“心臟病急診綠色通道”。為保障該通道健康、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，特制定相關(guān)管理制度，希望各部門認(rèn)真執(zhí)行，為人們健康做出自己的貢獻(xiàn)，在患者、家屬及醫(yī)院之間架起一座“心”的橋梁。二、組織架構(gòu)管理制度1、執(zhí)行院長陳大來為心臟病綠色通道第一負(fù)責(zé)人，直接領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)護(hù)部的工作。2、醫(yī)護(hù)部有周光明、馬新春、楊桂蘭、曾熠四位同志分別負(fù)責(zé)醫(yī)生與護(hù)士的管理及考核工作，組織、協(xié)調(diào)各科室工作，解決臨床實(shí)踐中實(shí)際問題；3、心臟病急救綠色通道主要臨床工作有急診科、心臟介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、心導(dǎo)管室負(fù)責(zé)，互相配合，共同完成。各科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)心臟病急救綠色通道運(yùn)轉(zhuǎn)，為第

3、一責(zé)任人；其它科室如有需要，必須無條件配合綠色通道的各項(xiàng)工作；4、所有從事心臟病急救綠色通道的工作人員必須取得醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，否則不能單獨(dú)從事該項(xiàng)工作；5、心臟病急救綠色通道實(shí)施24小時(shí)輪值班管理，節(jié)假日，由相關(guān)科室主任排好班，保證搶救人員落實(shí)，救護(hù)車由醫(yī)護(hù)部統(tǒng)一調(diào)度。三、輪值班管理制度1、心臟病急救綠色通道實(shí)施24小時(shí)輪值班制度，節(jié)假日照常運(yùn)轉(zhuǎn)；2、相關(guān)科室科主任為第一負(fù)責(zé)人，合理安排工作，確保綠色通道通暢；3、心臟介入科、急診科、心導(dǎo)管室等相關(guān)科室輪值班期間最少要有一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)生當(dāng)班；4、值班醫(yī)師一定要保持通訊工具通暢，不得脫崗；5、每班醫(yī)師在工作完成后做好

4、登記及書寫好交接班記錄。6、心臟急救綠色通道救治范圍：凡危及患者生命的心臟病患者均屬收治范圍。常見病種有：呼吸心跳驟停、急性心衰、心梗、冠脈綜合癥、各種心律失常等。四、院前急救管理制度1、市內(nèi)心臟病院前急救由急診科救護(hù)車出診，市外心臟病院前急救由心臟介入科派備班醫(yī)師與備班護(hù)士出診，救護(hù)車由醫(yī)護(hù)部安排；2、所有市內(nèi)、市外院前急救，接到病人后，由醫(yī)生告知病人風(fēng)險(xiǎn)及處理方式，必須請家屬在醫(yī)療文書上簽字同意，由于客觀原因不能簽署醫(yī)療文書的要電話報(bào)告醫(yī)護(hù)部。3、工作人員在接到急救電話后按需要迅速攜帶必要的急救藥品、器材快速出診，市內(nèi)出診要求不超過5分鐘，市外出診不超過10分鐘；4、出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時(shí)

5、間內(nèi)根據(jù)病情對患者做出初步判斷，緊急處理，如有必要，上氧、建立靜脈輸液通道、心肺復(fù)蘇等；5、工作人員在接上患者后，按心臟病急救綠色通道流程圖進(jìn)行相應(yīng)處理。6、疑似或者明確診斷為急性心?；颊吡⒓唇o與口服阿司匹林300毫克。7、途中要對患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，最大限度的保障病人生命安全；8、搬運(yùn)病人要根據(jù)病人的病情采取規(guī)范搬運(yùn)方式，安全搬運(yùn)病人；9、抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入相應(yīng)科室，與接診人員就病情與處置進(jìn)行書面和口頭交接；及時(shí)書寫好病歷。10、返回后，要整理好病歷，檢查器材、補(bǔ)充藥品，做好登記，做好再次出診準(zhǔn)備。五、院內(nèi)急救管理制度1、相關(guān)科室值班人員在接聽急救電話指令后，要初步詢問病情并登記，同時(shí)

6、通知本科室醫(yī)生、護(hù)士，準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備；2、醫(yī)務(wù)人員接到病人后立即護(hù)送患者入搶救室，展開診治，所有患者均采用先救治后交費(fèi)的原則，藥房、臨床實(shí)驗(yàn)室、B超、心電圖等各檢查科室憑綠色通道的簽章優(yōu)先發(fā)藥、優(yōu)先檢查，要求在30分鐘-60分鐘內(nèi)報(bào)告各項(xiàng)檢查結(jié)果，如果涉及相關(guān)科室會(huì)診的，會(huì)診科室在10分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場會(huì)診；3、急診心電圖室要常規(guī)配備阿司匹林，在心電圖室做檢查時(shí)能夠明確為急性心梗的由心電圖醫(yī)師在詢問患者無嚴(yán)重的胃腸道疾病與無明顯出血傾向后，由心電圖醫(yī)師免費(fèi)給患者服用300mg；4、經(jīng)過初步處理，檢查及會(huì)診后需要留觀的在急診室留觀，需要住院的直接 心臟介入科，如果是急性心梗需要急診手術(shù)的，立即報(bào)告

7、心臟介入科主任并聯(lián)系心導(dǎo)管室，聯(lián)系好后直接由專人把患者送入心導(dǎo)管室，如果病情復(fù)雜超越本院處理能力范圍的，經(jīng)過上級醫(yī)師及醫(yī)護(hù)部同意與家屬協(xié)商后可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。六、救護(hù)車管理制度1、救護(hù)車必須保持車況良好，車容車貌整潔，并隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。值班司機(jī)接到急救指令后5分鐘內(nèi)必須出車；2、使用救護(hù)車時(shí)值班護(hù)士必須詳細(xì)登記出車時(shí)間、事由、人員等；3、救護(hù)車只作醫(yī)療救護(hù)車專用，不得挪作它用；4、救護(hù)車發(fā)生故障時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)護(hù)部，同時(shí)應(yīng)盡快排除故障；5、救護(hù)車每行駛5000公里必須進(jìn)行一級保養(yǎng)（間隔保養(yǎng)），并按規(guī)定進(jìn)行年審、二級保養(yǎng)和車輛的報(bào)廢；6、救護(hù)車受急診科、醫(yī)護(hù)部共同調(diào)度，保障及時(shí)出車7、救護(hù)車上必

8、須攜帶好氧氣、心臟除顫監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管設(shè)備、急救藥品箱等搶救設(shè)備，電源插座要隨時(shí)保障能充電；8、救護(hù)車出動(dòng)執(zhí)行120急救任務(wù)返回單位時(shí)，及時(shí)進(jìn)行登記，并向醫(yī)護(hù)部報(bào)告；9、救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，應(yīng)自覺遵守交通法規(guī)，按規(guī)定使用警報(bào)器和任務(wù)燈；10、急診科護(hù)士長、司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品，科主任每周檢查均須登記并由相關(guān)人員簽名；嚴(yán)防挪用急診救護(hù)車內(nèi)搶救設(shè)備的情況發(fā)生。11、救護(hù)車發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)護(hù)部部長要督促司機(jī)及時(shí)排除故障或進(jìn)廠維修。七、急救藥品管理制度1、藥劑科要無條件保障各種急救藥品齊全，配送到位；2、各病房、藥柜、急救車、心導(dǎo)管室應(yīng)保存一定數(shù)量的急救藥品基數(shù)，非急救

9、情況下不得使用該處藥品；3、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別放置，定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨時(shí)應(yīng)用；4、定期檢查藥品的質(zhì)量，防止過期變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期藥品、標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用；5、對于毒麻藥品（如嗎啡）必須每班交接，使用后必須留有空瓶備查，空瓶要回收；6、每次使用后，必須由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充，科室護(hù)士長核對后病貼上封條；7、心電圖室必須備用阿司匹林，以備急性冠脈綜合癥患者在心電圖確診后馬上服用。八、院外接診管理制度1、受理救助電話的工作人員必須初步了解病情、救助地址、聯(lián)系方法，如果有可能要求對方在雙方都熟悉的離救助的的地方最近的標(biāo)志性建筑處接診救護(hù)車；2、急救人員

10、接到指令后要按規(guī)定時(shí)間迅速出診，不得延誤，出診前備好各種急救藥品、器材；3、所有參加急救的醫(yī)務(wù)人員，必須取得執(zhí)業(yè)許可資格并有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；4、每次市內(nèi)出診最少配備醫(yī)生一人、護(hù)士一人，市外出診最少配備醫(yī)生二人、護(hù)士二人；5、接診病人必須簽署風(fēng)險(xiǎn)告知同意書，否則，不能接患者上救護(hù)車，情況特殊，對方無法簽署同意書的，要電話告知醫(yī)護(hù)部并取得許可后才能接診；6、接診醫(yī)生要對接診前的所用藥品，用量、時(shí)間等處置了解清楚，以便防止重復(fù)用藥，如果有可能，要隨車攜帶既往患者的病歷資料；7、接診后要立即通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備；8、接診途中要密切觀察患者生命體征，安撫患者情緒，如果有危急情況，一定要盡力全力救

11、治，在途中經(jīng)搶救失敗，能明確患者確實(shí)已經(jīng)死亡的（一定要有心電圖的證據(jù)），原則上尸體不再運(yùn)送醫(yī)院，要報(bào)告醫(yī)護(hù)部并與家屬協(xié)商解決；9、接診患者到醫(yī)院后，要與相關(guān)科室詳細(xì)交接，交接完后做好各項(xiàng)記錄，并補(bǔ)充所用物品；10、處置好患者后，要及時(shí)向主管部門反饋信息，做好登記。九、急救醫(yī)療費(fèi)用管理制度1、所有心臟病急救的患者一律采用先救治，再收費(fèi)的原則，不得因?yàn)橘M(fèi)用不能到位延誤患者救治；2、新華西路急診與住院部急診在科內(nèi)各設(shè)置"心臟病急救綠色通道"印章一枚，藥房、檢驗(yàn)、B超室、心電圖室，憑蓋有“心臟病急救綠色通道”印章優(yōu)先發(fā)藥，優(yōu)先檢查，待病情平穩(wěn)后，再把單據(jù)交給接診醫(yī)生后再與家屬一起交

12、財(cái)務(wù)結(jié)算；3、由于客觀原因家屬不能及時(shí)到位的，首先耍積極救治病人，同時(shí)想辦法與家屬取得聯(lián)系，不能取得聯(lián)系的要向醫(yī)護(hù)部匯報(bào)；4、對于三無人員、民工以及經(jīng)濟(jì)情況困難的病人不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難問題影響急救工作，但要積極催繳醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)要報(bào)告給醫(yī)護(hù)部，醫(yī)護(hù)部要與患者家屬、居委會(huì)以及當(dāng)?shù)孛裾块T取得聯(lián)系，盡可能幫助患者解決一些實(shí)際問題； 5、對于醫(yī)療費(fèi)用很高的救治舉措，例如急診支架植入術(shù)要充分告知患者及家屬醫(yī)療費(fèi)用并簽字，能交醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)時(shí)就要交齊醫(yī)療費(fèi)用，不能交齊的有多少交多少，剩余部分要求患者在48小時(shí)內(nèi)交齊并簽字，所在科室要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)催繳醫(yī)療費(fèi)用，對于患者無能力上交高額醫(yī)療費(fèi)

13、用的急性心梗病人在給犯罪血管開通有血流后是否植入支架要由醫(yī)護(hù)部部長來決定，否則，費(fèi)用由心導(dǎo)管室及介入科負(fù)責(zé)；6、每年心導(dǎo)管室與心臟介入科的急性心梗病人欠費(fèi)總額原則上控制在所有急性心?；颊逷CI治療總費(fèi)用的5%以內(nèi)。十、急診冠脈支架植入術(shù)的管理規(guī)定1、所有急診冠脈支架植入術(shù)的病人都必須指征明確，原則上不超過 12 小時(shí)；2、所有急診冠脈支架植入術(shù)的病人都必須遵循醫(yī)療管理制度特別是風(fēng)險(xiǎn)告知同意書；3、心導(dǎo)管室 24小時(shí)對急性心梗患者開放，總負(fù)責(zé)人為心臟介入科主任； 4、所有心導(dǎo)管室的工作人員必須保證 24小時(shí)通訊工具暢通；5、心導(dǎo)管室工作人員在接到急診冠脈支架植入術(shù)指令后必須在 I0分鐘內(nèi)到位；6

14、、心導(dǎo)管室白班急診由放射科專職醫(yī)師負(fù)責(zé)大型 C臂機(jī)的管理，夜班急診由放射科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)大型 C臂機(jī)的管理；7、每例需要手術(shù)的急性心梗病人必須向醫(yī)護(hù)部匯報(bào)；8、對于急性心?；颊邚?qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命的理念 要求從急診室一直到血管開通時(shí)間需小于 9O分鐘；9、所有急診冠脈支架植入術(shù)后的病人都由心臟病監(jiān)護(hù)病房管理。十一、心臟病急救病歷書寫制度1、急診病歷應(yīng)用鋼筆或簽字筆書寫，字跡清楚，不得刪改，醫(yī)生要簽全名；2、一律用中文書寫，無正式譯名的病名及藥品可以例外；3、病歷上應(yīng)詳細(xì)記載就診與處理時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史；各種陽性體征、輔助檢查、診斷及處理意見；4、要求分段記載病人的病情變化，每段要詳細(xì)記錄病人的生命體征；5、病人需要住院治療時(shí)，應(yīng)由急診或接診醫(yī)生填寫住院單，并在病歷上寫明住院原因和初步印象真的，對轉(zhuǎn)診病人應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。對拒絕住院的患者，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)說明病情，告知病情風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在病歷上記載并由患者及家屬簽字，做好登記。十二、心血管病急救綠色通道聯(lián)系方式一覽表心臟病急救24小時(shí)聯(lián)系電話設(shè)在心臟介入科）急診救護(hù)車聯(lián)系電話：134